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- 1. PNEUMONIAS
- 2. Pneumonias • Conceito • Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.
- 3. Pneumonias • Fatores de Risco • Hospedeiro • Faixa etária, estado nutricional, estado imunológico, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, má-formações anatômicas e patologiasde bases. • Ambientais • Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações (creches, escolas). • Sócio-econômicos • Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução dos pais.
- 4. Pneumonias • Fisiopatologia Proteção Respiratória Natural • Nariz • Filtração das partículas • Faringe e Traquéia • Reflexo da epiglote • Reflexo da tosse •Adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas • Pulmão •Substâncias imuneslocais (complemento, antiproteases, lisoenzimase fibronectina)
- 5. Pneumonias • Fisiopatologia • A infecção ocorre quando um ou mais desses mecanismos estão alterados e/ou são suplantados pela virulência do agente infeccioso • Infecção viral prévia • ↑ secreção; • ↓ atividade ciliar; • ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares; • Alteram a produção de anticorpos.
- 6. Pneumonias • Fisiopatologia • Aquisição de pneumonia por contiguidade, a partir de infecções parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais. Alterações na Defesa Lesão Prévia + Foco InfecciosoEP +
- 7. Pneumonias • Etiologia • Viral • Bacteriana • Fúngica • Protozoótica • Química • Migração Larvária
- 8. Pneumonias • Etiologia • Pneumonia Bacteriana • Os principais responsáveis são: • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae. • O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária, com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.
- 9. Pneumonias • Etiologia • Pneumonia Bacteriana • Pacientes Imunocomprometidos • Gram negativos: • Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella; • Pneumocystis Carinii; • M. tuberculosis; • Legionella pneumophyla; • S. aureus; • Fungos.
- 10. Pneumonias • Etiologia • Pneumonia Bacteriana • Intra-hospitalar • S. aureus • Bacilos gram negativos • Fungos • Pneumonia aspirativa crônica • Anaeróbios
- 11. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Manifestações Clínicas • Gerais: • Febre, calafrios, cefaleia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais. • Pulmonares: • Batimento de asa de nariz, taquipneia, dispneia ou apneia, tiragem intercostal e abdominal; • Tosse; • ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre.
- 12. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Manifestações Clínicas • Pleurais • Dor torácica, limitaçãodos movimentos respiratórios, respiraçãoentrecortada. • Extrapulmonares • Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite, epiglotite, meningite, rinofaringite; • Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos; • Exantema petequial e artrite.
- 13. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico • Radiológico • Avaliar extensão do acometimento; • Sugere etiologia do processo • Pneumatocele – S. aureus • Pseudotumoral – Klebsiella • Presença de complicações • Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax
- 14. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico • Laboratorial • HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia; • VHS e PCR: aumentados; • Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação; • Cultura do trato respiratório; • Bacterioscopia do derrame pleural; • Biópsia pulmonar, transbrônquica.
- 15. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico Diferencial • Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças infecciosas não respiratórias; • Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho; • Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico.
- 17. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica • DEFINIÇÃO É uma doença evitável e tratável. Caracterizada pela limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível. Esta limitação ao fluxo, geralmente é progressiva, e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão à partículas ou gases nocivos.
- 18. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica Onde a doença altera? Brônquios Bronquíolo → bronquite crônica bronquiolite constrictiva Parênquima → enfisema Vasculatura → hipertensão pulmonar
- 19. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica FISIOPATOLOGIA ↑do n de glândulas secretoras na mucosa ↑do n de células caliciformes disfunção ciliar injúria e recuperação na pequena via aérea com remodelação estrutural: colágeno+lesão cicatricial → obstrução fixa dilatação e destruição dos bronquíolos respiratórios e vasos capilares → enfisema + HT pulmonar e cor pulmonar
- 20. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica CLÍNICO Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta Dispneia
- 21. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica Sinais de hiperinsuflação: >7 arcos costais na linha hemiclavicular retificação diafragmática concavidade diafragmática ↑da distância entre o esterno e a aorta > 2,5 cm retificação dos arcos costais área cardíaca na linha mediana.
- 22. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica Achados: áreas oligoêmicas espessamento das paredes brônquicas ↑do diâmetro da artéria pulmonar nódulos menores que 1cm → neoplasias pequenos derrames pleurais
- 23. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica TRATAMENTO Afastar os fatores de risco Fatores agravantes: 1) bloqueadores 2) IVE Fisioterapia respiratória: tapotagem e drenagem postural
- 25. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica 2 AGONISTAS AÇÃO: relaxamento da musculatura lisa das vias aéreas Estimulam receptores beta-2 adrenérgicos aumentam o AMP cíclico antagonizando a broncoconstricção
- 26. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica 4. BRONCODILATADORES 1) Anticolinérgicos “o tônus colinérgico ou broncomotor corresponde a um grau de contração brônquica existente em repouso que depende da ação colinérgica vagal e que pode ser diminuído pelos anticolinérgicos”
- 27. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica Brometo de ipratrópio Derivado quaternário da amônia. Ação: bloquea receptores m1, m2 e m3. início de ação: 30 minutos duração: 4 a 6 horas Dose: nebulímetro: aerossol dosimetrado cada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a cada 6 horas. solução para NBZ: 20 gotas = 250mcg. usar de 20/40 gotas a cada 4/6 horas Obs: dissocia-se lentamente dos 3.
- 28. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica Receptores colinérgicos - classificação: ♦ muscarínicos: m1- broncoconstrictores m2 – ativam acetilcolina broncodilatação m3 - broncoconstrictores
- 29. DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica Brometo de Tiotrópio derivado quaternário da amônia dissocia-se lentamente de M1 e M3 e rapidamente de M2 dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manhã de preferência OBS: melhora o VEF1 em até 13% nos primeiros 15 dias
- 30. DPOC - broncodilatadores EFEITOS COLATERAIS: taquicardia sinusal tremores de extremidades hipocalemia
- 32. ASMA BRÔNQUICA TRATAMENTO Corticóide inalatório - é o principal medicamento - efeitos colaterais: ▪ inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal ▪ diminuição da massa óssea ▪ deficit do crescimento ▪ distúrbios psiquiátricos ▪ candidose oral
- 33. ASMA BRÔNQUICA TRATAMENTO Corticóide sistêmico - usado na exacerbação grave - prednisona/prednisolona: ▪ 1 a 2mg/Kg/dia. Máximo: 60mg/dia - efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing, Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabeça do fêmur
- 34. DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica EXACERBAÇÃO – como reconhecê-la? Fatores pulmonares infecções respiratórias - é a mais importante piora gradual da DPOC pneumotorax TEP
- 35. DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica Fatores extrapulmonares cardíacos: arritmias IAM ICC sedativos outras drogas
- 36. DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica Como reconhecer a infecção? expectoração mucóide → purulenta volume da expectoração ↑ ↑da dispnéia Agentes etiológicos mais comuns Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Vírus • Pseudomonas aeruginosa
- 37. DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica • O que fazer? ANTIBIOTICOTERAPIA azitromicina/claritromicina/Telitromicina -lactâmico+inibidor de -lactamase Cefuroxima Quinolonas respiratórias: levofloxacino moxifloxacino gemifloxacino Quionolonas não-respiratórias: ciprofloxacino, se há suspeita de Pseudomonas