aula

1. Abordagem ao Paciente
Hematológico
Universidade Federal Fluminense
Gilberto P Cardoso

2. O objetivo de todo médico é prevenir
doenças.
Na impossibilidade, que possa
reconhecer e intervir para evitar
complicações.

3. Fazer diagnóstico de doença
primariamente hematológica é raro,
pois manifestações hematológicas
são secundárias a várias doenças.

4. História
A determinação da natureza da
doença sempre será pela história
clínica e exame físico, aliado aos
exames laboratoriais para
confirmar a hipótese diagnóstica.

5. História
Drogas para tratamentos e auto-medicação são
uma realidade na prática médica!

6. Aspirina, laxantes, tranquilizantes,
suplemento alimentar (‘bomba’),
corticóides, ferro oral, vitaminas, abuso de
álcool, drogas ilícitas e ervas medicinais –
em muitos casos não são considerados na
história medicamentosa.

7. História
Produtos Químicos
Exposição ocupacional a agentes químicos,
radiações ionizantes, solventes, etc.

8. História
Vacinação
● Pode exacerbar púrpuras imunológicas.
● V.V.A. contra-indicado em
imunodeprimidos

9. História
Nutricional
Alguns tipos de anemia podem ter correlação
com a dieta ou hábitos alimentares bizarros.
Ex: Vegetarianos, restrição calórica extrema, anorexia…

10. Sintomas Gerais
Performance Status (PS)
A determinação do PS é útil para estabelecer
o tempo de doença e a gravidade, além de ser
parâmetro da resposta ao tratamento.

11. Perda de Peso
Acompanha muitas doenças graves,
incluindo as hematológicas primárias.

12. Febre
Manifestação comum em linfomas e
leucemias.
São devidas a infecção secundária, mas
também podem expressar atividade de
doença.

13. Febre de Origem Obscura
Neoplasias hematológicas são causas de FOO.

14. Febre
● Calafrios
● Sudorese Noturna

15. Fadiga, Mal Estar e Prostração
● Acompanham estados emocionais
● Anemia, perda de peso, febre,…

16. Fraqueza e Déficit Motor
● Anemia e estados consumptivos.
● Pode ser localizada, quando houver
acometimento do SNC – leucemias, LNH e
MM podem infiltrar.
● Plaquetopenia e discrasias favorecem
sangramentos no SNC.

17. Sintomas Específicos
• SNC
• Olhos
• Ouvidos
• Oro e Nasofaringe
• Sistema Gastrointestinal
• Pele e fâneros
• Tórax e Coração
• Sistema Reprodutor e
Genito-urinário
• Articulações e Ossos

18. SNC
● Cefaléia
● Parestesia
● Estado Confusional
● Perda da Consciência

19. Hematoma Epidural

21. Olhos
● Distúrbios visuais são comuns na anemia
● Cegueira
● Hemorragias
● Diplopia
● Alterações no movimentos oculares
● Icterícia

22. Ouvidos
Vertigem, tinidos e zumbidos – ocorrem
na anemia, policitemia ou estados de
hiperviscosidade.

23. Boca e Orofaringe
● Epistaxe
● Anosmia ou alucinações olfativas
● Gengivorragia, hipertrofia gengival
● Dor na língua, Macroglossia, língua lisa e
vermelha
● Ulcerações e mucosite
● Xerostomia
● Disfagia
● Queilite angular

28. Tórax e Coração
● Dispneia e palpitação
● ICC descompensada
● Angina Pectoris
● Tosse
● Dor Torácica (esterno, herpes zoster, fraturas…)
● Sopro Sistólico

33. Sistema Gastrointestinal
● Disfagia
● Anorexia
● Plenitude pós-prandial, saciedade
● Dor abdominal
● Diarreia
● Constipação
● Melena, hematêmese
● Hepatoesplenomegalia
● Pica

35. Sistema Reprodutivo e Genito-urinário
● Impotência
● Disfunção vesical
● Priapismo
● Hematúria, mioglobinúria, hemoglobinúria,
cistite hemorrágica
● Amenorréia
● Menorragia

36. Ossos e Articulações
● Hemartroses
● Dor óssea
● Edema articular
● Úlceras de perna
● Gota secundária

40. Hematoma e hemartrose

41. Pele
● Prurido
● Eritrodermia generalizada
● Lesões necróticas, infiltrativas – LA, LÑH
● Palidez
● Cianose
● Icterícia
● Equimoses, petéquias

48. Fâneros
● Quiloníquia
● Queda de cabelo

49. História Familiar
● Casos de Anemia Hemolítica
● Origem étnica: anemia falciforme,
talassemias, deficiência de G6PD
● Hemofilias, von Willebrand

50. História Sexual
● Detecção de comportamento de
risco para HIV, HCV, HTLV…

51. Exame Físico
● Algumas áreas são de interesse especial no exame
do paciente hematológico: pele, olhos, orofarínge,
baço e fígado, linfonodos e SNC.

52. ANEMIA NÃO É UMA DOENÇA,
MAS SINTOMA DE DOENÇA.
FREQUENTEMENTE É SINTOMA
DE DOENÇA GRAVE OU SÉRIA.

53. Investigação das Anemias
➢ História e Exame físico completos
➢ Hemograma, contagem de plaquetas e
reticulócitos, índices hematológicos e
hematoscopia
➢ Ferro sérico, Capacidade de Combinação da
Transferrina, Ferritina
➢ LDH, dosagem de ácido fólico e vitamina B12
➢ Uréia, Creatinina, Eletroforese de proteínas, T3,
T4, TSH
➢ Mielograma e Biópsia de Medula óssea

54. Aspirado de Medula Óssea

55. Eritropoiese normal

56. Medula Óssea Normal

57. Medula Óssea – Leucemia Aguda

58. Medula Óssea – Leucemia Aguda

59. CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA PELO VOLUME DAS
HEMÁCIAS
MICROCÍTICA → VCM < 82 µ3
NORMOCÍTICA → VCM entre 82 e 92 µ3
MACROCÍTICA → VCM > 92µ3

60. CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA PELA
QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA
HIPOCRÔMICA → HCM ESTÁ < 27µg
NORMOCRÔMICA → HCM entre 27 e 32µg
HIPERCRÔMICA → HCM > 32µg

61. Impacto Clínico das Anemias no idoso
➢Aumento da Mortalidade
➢Maior incidência e gravidade das doenças
cardiovasculares
➢Maior risco de quedas e fraturas
➢Piora da função cognitiva
➢Maior índice de complicações em pacientes
hospitalizados
➢Declínio de atividades físicas

62. A HEMATOSCOPIA É UM DADO
INDISPENSÁVEL EM TODO
HEMOGRAMA.