1. Fisioterapia nasFisioterapia nas
Enfermidades e DistúrbiosEnfermidades e Distúrbios
Infanto-juvenisInfanto-juvenis

2. Campo de atuação da FisioterapiaCampo de atuação da Fisioterapia
Pediátrica:Pediátrica:
 Portadores de:Portadores de:
– Distúrbios neurológicos;Distúrbios neurológicos;
– Malformações congênitas;Malformações congênitas;
– Afecções dos ossos, das articulações, dosAfecções dos ossos, das articulações, dos
músculos e da pele;músculos e da pele;
– Doenças do aparelho respiratório.Doenças do aparelho respiratório.
 Ambiente de trabalho:Ambiente de trabalho:
– Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar.Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar.

3. Importância da FisioterapiaImportância da Fisioterapia
PediátricaPediátrica
 Auxilia no DNPM;Auxilia no DNPM;
 Evita ou minimiza deformidades eEvita ou minimiza deformidades e
incapacidades;incapacidades;
 Proporciona uma melhor qualidade de vidaProporciona uma melhor qualidade de vida
à criança.à criança.

4. Objetivos Gerais:Objetivos Gerais:
 Avaliar e identificar as principais limitaçõesAvaliar e identificar as principais limitações
funcionais na criança;funcionais na criança;
 Traçar um programa de tratamentoTraçar um programa de tratamento
adequado;adequado;
 Fazer um prognóstico do paciente;Fazer um prognóstico do paciente;
 Orientar aos pais/cuidadores sobre asOrientar aos pais/cuidadores sobre as
atenções domiciliares.atenções domiciliares.

5. Princípios básicos:Princípios básicos:
 Introdução ao DNPM;Introdução ao DNPM;
– Teoria NeuromaturacionalTeoria Neuromaturacional
– Teoria dos Sistemas DinâmicosTeoria dos Sistemas Dinâmicos
 Filogênese e Ontogênese do sistemaFilogênese e Ontogênese do sistema
nervoso;nervoso;
 DNPM normal;DNPM normal;
 Alterações do DNPM;Alterações do DNPM;

6. Desenvolvimento neuropsicomotorDesenvolvimento neuropsicomotor
 Teoria neuromaturacional:Teoria neuromaturacional:
 Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC;Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC;
 O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento;O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento;
 Desenvolvimento:Desenvolvimento:
direção céfalodireção céfalo caudalcaudal
proximalproximal distaldistal
movimento primitivo e reflexomovimento primitivo e reflexo voluntário e controladovoluntário e controlado
a seqüência de movimentosa seqüência de movimentos constanteconstante
 MilestonesMilestones

7. Desenvolvimento neuropsicomotorDesenvolvimento neuropsicomotor
 Teoria dos sistemas dinâmicos:Teoria dos sistemas dinâmicos:
 Estágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento deEstágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento de
habilidadeshabilidades
 Visão holísticaVisão holística
Tarefa funcional ambiente
bebê
Desenvolvimento
das
habilidades

8. Filogênese do Sistema NervosoFilogênese do Sistema Nervoso
Seres vivos primitivos (ex:ameba)
Irritabilidade, condutibilidade e contratilidade
Seres um pouco mais complicados (ex: esponjas)
Células especializadas
Celenterados (1ºs neurônios – respostas locais)
(ex: tentáculo da anêmona do mar)
Células nervosas unipolares (receptor + efetuador)
SNC
(ex: anelídeos e platelmintos)
Neurônios aferentes e eferentes
Arcos reflexos simples

9. Filogênese do Sistema NervosoFilogênese do Sistema Nervoso
 Neurônios aferentes (sensitivos)Neurônios aferentes (sensitivos)
 Neurônios eferentes (motores)Neurônios eferentes (motores)
 Neurônios de AssociaçãoNeurônios de Associação
 Tendência a centralização do corpo do neurônio sensitivoTendência a centralização do corpo do neurônio sensitivo
 Arco reflexo simplesArco reflexo simples
 Arco reflexo intrasegmentarArco reflexo intrasegmentar
 Arco reflexo intersegmentarArco reflexo intersegmentar

10. Arco reflexoArco reflexo

11.  Arco ReflexoArco Reflexo

12. Ontogênese do Sistema NervosoOntogênese do Sistema Nervoso
 Ontogênese – série de transformaçõesOntogênese – série de transformações
sofridas pelo ser vivo desde a fecundaçãosofridas pelo ser vivo desde a fecundação
do ovo até o ser perfeito, seguindo ado ovo até o ser perfeito, seguindo a
seqüência filogenética.seqüência filogenética.

13. Ontogênese recapitulando aOntogênese recapitulando a
filogênesefilogênese
 Seres unicelulares.Seres unicelulares.
 Seres pluricelulares.Seres pluricelulares.
 Organização de tecidos, órgãos e sistemas ouOrganização de tecidos, órgãos e sistemas ou
aparelhos.aparelhos.
 Temos o nosso desenvolvimento na águaTemos o nosso desenvolvimento na água
 Ganhamos e perdemos vários marcos da evolução dasGanhamos e perdemos vários marcos da evolução das
espécies.espécies.
 NascemosNascemos
 Trazemos como herança aptidões encontradas nasTrazemos como herança aptidões encontradas nas
outras famílias do reino animaloutras famílias do reino animal

14. DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTO
ConcepçãoConcepção
GestaçãoGestação
Recém NascidoRecém Nascido
1º Ano de vida1º Ano de vida Pré escolar
Escolar
Adolescente
Maturidade

15. DNPM NormalDNPM Normal
 Funções motoras, funções sensitivas, funçõesFunções motoras, funções sensitivas, funções
sensoriaissensoriais
 Ato motor = percepção + motivação + meioAto motor = percepção + motivação + meio
ambienteambiente
 MilestonesMilestones (Marcos do desenvolvimento)(Marcos do desenvolvimento)
Parâmetro para avaliação,Parâmetro para avaliação,
Nível de funcionalidade.Nível de funcionalidade.

16. DNPM NormalDNPM Normal
 Ação da gravidade (limitante e estimuladora);Ação da gravidade (limitante e estimuladora);
 Tônus muscular (expressão de um conjunto neuromuscular);Tônus muscular (expressão de um conjunto neuromuscular);
 Comprimento muscular (alongamento axial e apendicular);Comprimento muscular (alongamento axial e apendicular);
 Distribuição homogênea do peso;Distribuição homogênea do peso;
 Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos.Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos.

17. Reflexos Primitivos ou ArcáicosReflexos Primitivos ou Arcáicos
 SucçãoSucção
 Busca ou voracidade ou 4 pontos cardeaisBusca ou voracidade ou 4 pontos cardeais
 Preensão palmo plantarPreensão palmo plantar
 MoroMoro
 RTCA (Esgrimista)RTCA (Esgrimista)
 Marcha automáticaMarcha automática

18. Marcos do desenvolvimentoMarcos do desenvolvimento
(Milestones)(Milestones)
 Sustentando a cabeçaSustentando a cabeça
 RolandoRolando
 SentandoSentando
 EngatinhandoEngatinhando
 Ficando de péFicando de pé
 AndandoAndando
 As mãos : as pegadas de bloco até a pinça,As mãos : as pegadas de bloco até a pinça,
comparar com chipanzé.comparar com chipanzé.

19. PRIMEIRO MÊSPRIMEIRO MÊS
PRIMEIRO MÊSPRIMEIRO MÊS
☞ ATITUDE ASSIMÉTRICAATITUDE ASSIMÉTRICA
☞ HIPOTONIA CERVICAL.HIPOTONIA CERVICAL.
☞ HIPERTONIA FLEXORA GERAL.HIPERTONIA FLEXORA GERAL.
☞ MÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDOMÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDO
☞ REFLEXOS ARCAICOS.REFLEXOS ARCAICOS.
☞ CHORO INARTICULADO.
☞ FIXA O OLHAR

20. SEGUNDO MÊSSEGUNDO MÊS
☞ POSTURA SIMÉTRICA.
☞ TONUS CERVICAL
MOMENTÂNEO.
☞ HIPERTONIA GERAL LEVE.
☞ PERDE ESGRIMISTA.
☞ SORRI ESPONTÂNEAMENTE.
☞ ACOMPANHA OBJETOS NO
SEU CAMPO VISUAL.
☞ INÍCIO DA LALAÇÃO.

21. QUARTO MÊSQUARTO MÊS
☞ APOIO NO ANTEBRAÇO
☞ TONUS CERVICAL COMPLETO.
☞ ROLA.
☞ PREENSÃO PALMAR
VOLUNTARIA.
☞ PERDE MARCHA REFLEXA E
MORO INCONSTANTE
☞ ESTABILIZA A LALAÇÃO.

22. SEXTO MÊSSEXTO MÊS
☞ AJUDA AO SENTAR-SE.
☞ SENTA-SE COM APOIO.
☞ PERDE O MORO, A PREENSÃO PALMAR,
☞ TRANSFERE OBJETOS DE MÃO.
☞ LEVA OBJETOS À BOCA
☞ PROCURA SONS COM A CABEÇA

23. NONO MÊSNONO MÊS
☞ SENTA-SE SEM APOIO.
☞ PODE ENGATINHAR.
☞ HIPOTONIA FISIOLÓGICA.
☞ PERDE SUCÇÃO E PREENSÃO
PLANTAR.
☞ PRIMEIRAS PALAVRAS.
☞ PERDA DA LALAÇÃO.
☞ PEGADA EM PINÇA.
☞ RESPONDE DIFERENTEMENTE
AS PESSOAS.

24. DÉCIMO SEGUNDO MÊSDÉCIMO SEGUNDO MÊS
☞ DE PÉ E MARCHA COM APOIO.
☞ PREDOMINA A HIPOTONIA
FISIOLÓGICA.
☞ FIM DOS REFLEXOS
ARCÁICOS.
☞ PRIMEIRAS PALAVRAS COM
SENTIDO(MAMÃE)
☞ DÁ TCHAU, BATE PALMAS,
NÃO.

25. APARTIR DO DECIMO SEGUNDOAPARTIR DO DECIMO SEGUNDO
MÊS ATÉ O DECIMO OITAVO.MÊS ATÉ O DECIMO OITAVO.
☞ REFLEXOS DE ADULTOS.
☞ ANDA SEM APOIO.
☞ PEGADA EM PINÇA.
☞ COMBINA 2 OU MAIS
PALAVRAS.
☞ TIRA PEÇAS DE ROUPAS.

26. 2 anos de idade2 anos de idade
 Corre;Corre;
 Monta torre com 6 cubos;Monta torre com 6 cubos;
 Imita linha circular com lápis;Imita linha circular com lápis;
 Usa frases;Usa frases;
 Compreende ordens simples;Compreende ordens simples;
 Começa controle de esfincteres (diurese eComeça controle de esfincteres (diurese e
evacuação).evacuação).

27. 4 anos4 anos
 Salta sobre um pé;Salta sobre um pé;
 Desenha bem;Desenha bem;
 Usa conjugações verbais;Usa conjugações verbais;
 Consegue lavar e enxugar o rosto;Consegue lavar e enxugar o rosto;
 Dá recados e brinca em grupos.Dá recados e brinca em grupos.

28. 5 anos5 anos
 Permanece com o calcanhar em contato com a ponta doPermanece com o calcanhar em contato com a ponta do
outro pé, olhos abertos, 10”;outro pé, olhos abertos, 10”;
 Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o péPula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé
dominante;dominante;
 Anda para frente com o calcanhar em contato com aAnda para frente com o calcanhar em contato com a
ponta do outro pé;ponta do outro pé;
 Copia um círculo/quadrado;Copia um círculo/quadrado;
 Toca a extremidade dos dedos com o polegar;Toca a extremidade dos dedos com o polegar;
 Conhece e nomeia todas as cores;Conhece e nomeia todas as cores;
 Consolidação do controle esfincteriano;Consolidação do controle esfincteriano;

29. 6 anos6 anos
 Permanece com o calcanhar em contato com a ponta doPermanece com o calcanhar em contato com a ponta do
outro pé, olhos fechados, 10”;outro pé, olhos fechados, 10”;
 Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé nãoPula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé não
dominante;dominante;
 Anda para trás com o calcanhar em contato com a pontaAnda para trás com o calcanhar em contato com a ponta
do outro pé;do outro pé;
 Bate com o pé esquerdo e o indicador alternando com oBate com o pé esquerdo e o indicador alternando com o
direito;direito;
 Tem noção de direita e esquerda;Tem noção de direita e esquerda;

30. ““ O conhecimento do estadoO conhecimento do estado
patológico não se pode obter antespatológico não se pode obter antes
do conhecimento do estado normal”do conhecimento do estado normal”
Claude BernardClaude Bernard

31. Quais os Principais Sinais de umQuais os Principais Sinais de um
Desenvolvimento NeuropsicomotorDesenvolvimento Neuropsicomotor
Atípico?????Atípico?????
 manutenção dos reflexos arcaicos além domanutenção dos reflexos arcaicos além do
tempo;tempo;
 Alteração de tônus;Alteração de tônus;
 perímetro cefálico;perímetro cefálico;
 não aquisição dos marcos denão aquisição dos marcos de
desenvolvimentos.desenvolvimentos.

32. DNPM AtípicoDNPM Atípico
 Primeiro Trimestre:Primeiro Trimestre:
– Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos;Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos;
– Exagero de hipertonia flexora (mãos cerradas+polegarExagero de hipertonia flexora (mãos cerradas+polegar
aduzido);aduzido);
– Hiperexcitabilidade;Hiperexcitabilidade;
 Segundo Trimestre:Segundo Trimestre:
– Hipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para manter aHipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para manter a
cabeça);cabeça);
– Diminuição da atividade espontânea;Diminuição da atividade espontânea;
– Hipertonia extensora de MMII;Hipertonia extensora de MMII;

33. DNPM AtípicoDNPM Atípico
 Terceiro Trimestre:Terceiro Trimestre:
– Alterações segmentares (tono e movimento);Alterações segmentares (tono e movimento);
– Manuseio pobre;Manuseio pobre;
– Dificuldade de equilíbrio de tronco;Dificuldade de equilíbrio de tronco;
 Quarto Trimestre:Quarto Trimestre:
– Melhor definição das alterações dos trimestres anteriores;Melhor definição das alterações dos trimestres anteriores;
– Dificuldade para engatinhar;Dificuldade para engatinhar;
– Ausência de comunicação pela fala;Ausência de comunicação pela fala;
– Esteriotipias;Esteriotipias;

34. DNPM AtípicoDNPM Atípico
 Dois anos:Dois anos:
– Atraso na aquisição da marcha e da fala;Atraso na aquisição da marcha e da fala;
 Três anos:Três anos:
– Transtornos da comunicação e da conduta, hiperatividade;Transtornos da comunicação e da conduta, hiperatividade;
 Cinco anos:Cinco anos:
– Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na atenção;Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na atenção;
 Sete anos:Sete anos:
– Dificuldades na percepção do esquema corporal,Dificuldades na percepção do esquema corporal,
coordenação, atenção e aprendizagem;coordenação, atenção e aprendizagem;

35. Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
BURNS,Y; DONALD,J.BURNS,Y; DONALD,J. Fisioterapia e crescimento naFisioterapia e crescimento na
infânciainfância.1ª ed.Santos: São Paulo,1999.1ª ed.Santos: São Paulo,1999
FLEHMING, INGE.FLEHMING, INGE. O Desenvolvimento Da CriançaO Desenvolvimento Da Criança
Normal E Com Atraso.Normal E Com Atraso.Ed. Atheneu, São Paulo,2000Ed. Atheneu, São Paulo,2000
MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C.MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C. Aspectos Clínicos eAspectos Clínicos e
Práticos da Reabilitação.Práticos da Reabilitação. Ed. Artes Médicas, SãoEd. Artes Médicas, São
Paulo, 2005 (AACD)Paulo, 2005 (AACD)
TECKLIN,J.S.TECKLIN,J.S.Fisioterapia pediátricaFisioterapia pediátrica.3ª ed.Artmed.Porto.3ª ed.Artmed.Porto
Alegre,2002Alegre,2002