O documento discute as perdas auditivas, olfativas e gustativas em desordens neurodegenerativas. A disfunção olfativa e gustativa pode impactar significativamente a qualidade de vida e são comuns em doenças como Parkinson e Alzheimer. A perda auditiva também é frequente em idosos, podendo ter causas vasculares, sistêmicas ou traumáticas.

1. Perda Auditiva, Olfativa ePerda Auditiva, Olfativa e
Gustativa nas DesordensGustativa nas Desordens
Relacionadas à NeurogeriatriaRelacionadas à Neurogeriatria
Ricardo Krause M. De SouzaRicardo Krause M. De Souza
Neurologista do Instituto de Neurologia de Curitiba - INCNeurologista do Instituto de Neurologia de Curitiba - INC
Coordenador do Serviço de Demência - SEDDICCCoordenador do Serviço de Demência - SEDDICC
29/03/201429/03/2014

2. Disfunção Olfativa e GustativaDisfunção Olfativa e Gustativa
IntroduçãoIntrodução
• A Disfunção olfativa e gustativa pode ter um impactoA Disfunção olfativa e gustativa pode ter um impacto
significativo na qualidade de vidasignificativo na qualidade de vida
• O olfato humano depende:O olfato humano depende:
– I - nervo cranianoI - nervo craniano: qualitativa (cheiro de uma rosa, limão): qualitativa (cheiro de uma rosa, limão)
– V - nervo craniano:V - nervo craniano: ramo oftálmico e maxilar:ramo oftálmico e maxilar:
somatossensorial (frio, calor, irritação)somatossensorial (frio, calor, irritação)

3. Aspectos Fisiológicos do Sistema OlfativoAspectos Fisiológicos do Sistema Olfativo
1.1. NarinasNarinas
2.2. Cavidde NasalCavidde Nasal
(mucosa olfativa)(mucosa olfativa)
3.3. Epitélio Olfativo (10%Epitélio Olfativo (10%
do ar)do ar)
4.4. Ativa os neurôniosAtiva os neurônios
receptoras olfativosreceptoras olfativos
(NRO)(NRO)
5.5. NRO => Axonios =>NRO => Axonios =>
bulbo olfatóriobulbo olfatório
6.6. Sistema límbicoSistema límbico
(amigdala, hipocampo),(amigdala, hipocampo),
cerebelo e insulacerebelo e insula
7.7. Cortex orbitofrontalCortex orbitofrontal
(percepção consciente(percepção consciente
do odor)do odor)

4. Disfunção Olfativa e GustativaDisfunção Olfativa e Gustativa
EpidemiologiaEpidemiologia
• Aproximadamente 5% da população apresenta alteração doAproximadamente 5% da população apresenta alteração do
olfatoolfato
• A perda do olfato aumenta com a idadeA perda do olfato aumenta com a idade
• ¼ da população > de 50 anos tem sentido olfatório¼ da população > de 50 anos tem sentido olfatório
prejudicadaprejudicada
• As desordens do paladar são frequente, porém menosAs desordens do paladar são frequente, porém menos
prevalente que as desordens do olfatoprevalente que as desordens do olfato

5. Aspectos Fisiológicos da SensibilidadeAspectos Fisiológicos da Sensibilidade
GustativaGustativa
Nervos cranianosNervos cranianos
• V – nervo trigêmeoV – nervo trigêmeo
• VII - nervo facialVII - nervo facial
• IX - nervo glosofaringeoIX - nervo glosofaringeo
• X - nervo vagoX - nervo vago
Núcelo do trato solitárioNúcelo do trato solitário
no tronco encefálicono tronco encefálico
EncéfaloEncéfalo
Sistêma límbicoSistêma límbico
(hipocampo, amígdala)(hipocampo, amígdala)

6. Teste da Sensibilidade OlfativaTeste da Sensibilidade Olfativa
TESTE “SNIFFIN’ STICKS”TESTE “SNIFFIN’ STICKS” TESTE UPSITTESTE UPSIT
Universidade PensilvâniaUniversidade Pensilvânia

7. Avaliação da Sensibilidade GustativaAvaliação da Sensibilidade Gustativa
• Uma história detalhada é geralmente a melhor ferramenta deUma história detalhada é geralmente a melhor ferramenta de
triagemtriagem
• Os centros de pesquisa costumam utilizar 4 soluções:Os centros de pesquisa costumam utilizar 4 soluções:
• sacarose (doce)sacarose (doce)
• cloreto de sódio (sal)cloreto de sódio (sal)
• quinino (amargo)quinino (amargo)
• ácido cítrico (azedo)ácido cítrico (azedo)

8. Disfunção Olfativa na Doença de ParkinsonDisfunção Olfativa na Doença de Parkinson
Características Clínicas:Características Clínicas:
• BradicinesiaBradicinesia
• RigidezRigidez
• Tremor em repousoTremor em repouso
• Instabilidade posturalInstabilidade postural
Alteração do Olfato:Alteração do Olfato:
• Entre 90 a 95 % dos pacientesEntre 90 a 95 % dos pacientes
• Não ocorre em pacientes comNão ocorre em pacientes com
DP juvenilDP juvenil

9. Estágios de BraakEstágios de Braak
Estágio 1:Estágio 1: Obstipação, disfagia, disartria,Obstipação, disfagia, disartria, anosmia.anosmia.
Estágio 2:Estágio 2: Distúrbios do sono, dor, depressão.Distúrbios do sono, dor, depressão.
Estágio 3:Estágio 3: Sintomas motoresSintomas motores
Estágio 4:Estágio 4: Complicações motorasComplicações motoras
Estágio 5:Estágio 5: DisautonomiaDisautonomia
Estágio 6:Estágio 6: Psicose dopaminérgica, disfunção executiva, distúrbio dePsicose dopaminérgica, disfunção executiva, distúrbio de
atençãoatenção

10. Disfunção Olfativa em OutrasDisfunção Olfativa em Outras
Síndromes ParkinsonianasSíndromes Parkinsonianas
• Demência com Corpos de Lewy:Demência com Corpos de Lewy: significativasignificativa
• AMC-p, PSP e Degeneração Corticobasal:AMC-p, PSP e Degeneração Corticobasal: menos frequentemenos frequente
• Parkinsonismo vascular:Parkinsonismo vascular: preservadopreservado
• Parkinsonismo induzido por neurolépticos:Parkinsonismo induzido por neurolépticos: moderadamoderada
Fator predisponente vs deflagra a DPIFator predisponente vs deflagra a DPI

11. Doença de AlzheimerDoença de Alzheimer
• A disfunção olfativa na demência de Alzheimer (DA) é precoce,A disfunção olfativa na demência de Alzheimer (DA) é precoce,
assim como, na Doença de Parkinson. Testes olfativos nãoassim como, na Doença de Parkinson. Testes olfativos não
permitem diferenciar DA inicial da DPI inicialpermitem diferenciar DA inicial da DPI inicial
Mesholam et al., (1998)Mesholam et al., (1998)
• Na DA há envolvimento precoce do córtex entorrinal, queNa DA há envolvimento precoce do córtex entorrinal, que
desempenha um papel no processamento tanto mnésico comodesempenha um papel no processamento tanto mnésico como
olfatórioolfatório
Braak et al., (1991)Braak et al., (1991)
• Sinais de redução volumétrica na RM de encéfalo no bulbo olfatórioSinais de redução volumétrica na RM de encéfalo no bulbo olfatório
foram identificados em fase precoce da DAforam identificados em fase precoce da DA

12. Outras Desordens DegenerativasOutras Desordens Degenerativas
Comprometimento Cognitivo LeveComprometimento Cognitivo Leve
• Foram encontrados comprometimento da função olfativa quandoForam encontrados comprometimento da função olfativa quando
comparados com controles saudáveis e a deterioração do​comparados com controles saudáveis e a deterioração do​
desempenho olfativo pode preceder os déficits cognitivos no CCL.desempenho olfativo pode preceder os déficits cognitivos no CCL.
Wilson et al., (2009)Wilson et al., (2009)

13. Tratamento nas DesordensTratamento nas Desordens
NeurodegenerativaNeurodegenerativa
• Tratamento farmacológico da DPI não tem efeito sobre aTratamento farmacológico da DPI não tem efeito sobre a
disfunção olfativadisfunção olfativa
• A estimulação cerebral profunda (DBS) no núcleoA estimulação cerebral profunda (DBS) no núcleo
subtalâmico mostrou um efeito positivo sobre algunssubtalâmico mostrou um efeito positivo sobre alguns
aspectos do processamento olfativo.aspectos do processamento olfativo.
• Uma abordagem promissora é o treinamento olfativo. OUma abordagem promissora é o treinamento olfativo. O
paciente cheira regularmente amostras de vários odores.paciente cheira regularmente amostras de vários odores.
Hummel et al., (2009)Hummel et al., (2009)

14. Outras causas de Disfunção Gustativa eOutras causas de Disfunção Gustativa e
OlfativaOlfativa
• MedicamentosaMedicamentosa
• Nutricional:Nutricional:
– deficiência de vitamina B3 e B12 -deficiência de vitamina B3 e B12 - paladarpaladar
– deficiência de vitamina A, B6 e B12 -deficiência de vitamina A, B6 e B12 - OlfatoOlfato
• Neoplasias:Neoplasias:
– base do crânio –base do crânio – paladarpaladar
– osteomas de nervo olfatório, meningioma da goteira olfatória, tumor doosteomas de nervo olfatório, meningioma da goteira olfatória, tumor do
lobo frontal, tumor pituitário, estesioneuroblastoma –lobo frontal, tumor pituitário, estesioneuroblastoma – olfatórioolfatório
• Radioterapia de cabeça e pescoçoRadioterapia de cabeça e pescoço

15. Medicamentos que Podem Alterar oMedicamentos que Podem Alterar o
Olfato e o PaladarOlfato e o Paladar
• Anticonvulsivantes: carbamazepina, fenitoínaAnticonvulsivantes: carbamazepina, fenitoína
• Antidepressivos tricíclicosAntidepressivos tricíclicos
• Anti-neoplásico: metotrexatoAnti-neoplásico: metotrexato
• Droga antiparkinsoniana: levodopaDroga antiparkinsoniana: levodopa
• Antipsicóticos: clozapina, trifluoperazina (Stelazine)Antipsicóticos: clozapina, trifluoperazina (Stelazine)
• Relaxantes musculares : baclofenoRelaxantes musculares : baclofeno
• Outros: acetazolamida, lítioOutros: acetazolamida, lítio

16. Traumatismo Crânio Encefálico eTraumatismo Crânio Encefálico e
Disfunção OlfativaDisfunção Olfativa
• Identificar fatores de risco para queda em idosoIdentificar fatores de risco para queda em idoso
• TCE é causa de disfunção olfatório em aproximadamente 10TCE é causa de disfunção olfatório em aproximadamente 10
por cento dos pacientespor cento dos pacientes
• A perda do olfato pode ser:A perda do olfato pode ser:
– Lesões por cisalhamento nasLesões por cisalhamento nas
fibras nervosas olfativasfibras nervosas olfativas
próximo da lâmina crivosapróximo da lâmina crivosa
– Lesão direta no bulbo olfatórioLesão direta no bulbo olfatório
– Trato olfatórioTrato olfatório
– Lobos frontais e temporais.Lobos frontais e temporais.

17. Mecanismo do Traumatismo Crânio EncefálicoMecanismo do Traumatismo Crânio Encefálico
Estiramento e ruptura do dos nervos olfatórios na lâmina crivosaEstiramento e ruptura do dos nervos olfatórios na lâmina crivosa

18. Meningioma da Goteira OlfatóriaMeningioma da Goteira Olfatória
Tomografia computadorizada de crânioTomografia computadorizada de crânio
RM de encéfaloRM de encéfalo
Corte SagitalCorte Sagital

19. Perda AuditivaPerda Auditiva

20. Perda AuditivaPerda Auditiva
• Depois da hipertensão e artrite, é o problema de saúdeDepois da hipertensão e artrite, é o problema de saúde
crônica mais comum em pessoas idosascrônica mais comum em pessoas idosas
• Os homens são mais afetados que as mulheresOs homens são mais afetados que as mulheres
• A perda auditiva acomete:A perda auditiva acomete:
– 37 %: adultos entre 61 a 70 anos (perda auditiva leve)37 %: adultos entre 61 a 70 anos (perda auditiva leve)
– 60 %: idosos entre 71 a 80 anos60 %: idosos entre 71 a 80 anos
– Mais de 80 %: idosos > de 85 anosMais de 80 %: idosos > de 85 anos

21. Causas VascularesCausas Vasculares

22. Acidente Vascular EncefálicoAcidente Vascular Encefálico

23. Perda auditiva súbitaPerda auditiva súbita
à direita associado aà direita associado a
zumbido. Sem sinaiszumbido. Sem sinais
de trocno cerebralde trocno cerebral
TC: admissão normalTC: admissão normal

24. Síndrome Medular LateralSíndrome Medular Lateral
Síndrome de WallenbergSíndrome de Wallenberg
Apresentação ClínicaApresentação Clínica
• Núcleo coclear (hipoacusia)Núcleo coclear (hipoacusia)
• Núcleo do trato solitário (ageusia)Núcleo do trato solitário (ageusia)
• Infarto da porção dorsolateralInfarto da porção dorsolateral
do bulbodo bulbo
• Oclusão vascular:Oclusão vascular:
– Artéria vertebral (mais frequente)Artéria vertebral (mais frequente)
– Artéria cerebelar postero-inferiorArtéria cerebelar postero-inferior

25. Causas SistêmicasCausas Sistêmicas
Joseph B. Nadol., Butler at. al., 1993Joseph B. Nadol., Butler at. al., 1993

26. Causas de Perda AuditivaCausas de Perda Auditiva
• Traumatismo crânio encefálico (TCE).Traumatismo crânio encefálico (TCE). É uma importanteÉ uma importante
causa de perda auditivacausa de perda auditiva
– A queda no idoso é a principal causa de causa de TCEA queda no idoso é a principal causa de causa de TCE
• RadioterapiaRadioterapia
• Punção Lombar:Punção Lombar: a causa presumível se deve a rápidaa causa presumível se deve a rápida
diminuição do LCR e consequentemente da pressão peri-diminuição do LCR e consequentemente da pressão peri-
linfáticalinfática
• NeoplasiasNeoplasias: neurinoma do acústico; carcinomatose: neurinoma do acústico; carcinomatose
meningea (envolvimento do nervo auditivo no canal auditivomeningea (envolvimento do nervo auditivo no canal auditivo
interno); Tumores glômicos – glômus Jugular timpânicointerno); Tumores glômicos – glômus Jugular timpânico

27. ConclusõesConclusões
• Pacientes com disfunção olfativa idiopática tem duas a trêsPacientes com disfunção olfativa idiopática tem duas a três
vezes o risco de desenvolver DA ou DPI ao longo do tempo.vezes o risco de desenvolver DA ou DPI ao longo do tempo.
• A disfunção olfativa é um sintoma precoce das doençasA disfunção olfativa é um sintoma precoce das doenças
neurodegenerativas (doença de Parkinson idiopática eneurodegenerativas (doença de Parkinson idiopática e
demência de Alzheimer)demência de Alzheimer)
• A prevenção de quedas é de grande importância, já que é aA prevenção de quedas é de grande importância, já que é a
principal causa de TCE no idoso e consequentemente umaprincipal causa de TCE no idoso e consequentemente uma
importante causa de perda auditivaimportante causa de perda auditiva