1. CLIMATÉRIO Prof. Almir Antonio Urbanetz -UFPR

2. Atendimento à Mulher Climatérica

9. Perimenopausa Como diagnosticar e tratar ?

10. Períodos do Envelhecimento Reprodutivo Sistema STRAW* *STRAW = Stages of Reproductive Aging Workshop. † Stages most likely to be characterized by vasomotor symptoms. Soules MR, et al. Menopause . 2001;8:402-7. Perimenopausa  2 ciclos ausentes e um intervalo de amenorréia (  60 dias) Irregular (diferente do normal >7 dias ) Tardio † Incial Variável Transição menopáusica -1 -2 Ciclo Menstrual Duração do Período Terminologia Períodos 1a Até a morte Ausentes 4 anos Pós-menopausa +1 a b Amenorréia (12 meses) +2 Inicial † Tardio Última menstruação expontânea

11. Menacme Pós-Menopausa População Folicular/Estroma Ovariano 1 a 2 milhões 300.000 a 400.000 8.000 a 10.000 Nascimento Puberdade 45 anos Número de folículos (milhões) Baker TG. Proc R Soc Lond. 158:417-23 1963

12. Compartimento folicular FSH LH Maturação Folicular Irregular Folículos menos sensíveis ao estímulo gonadotrófico Perimenopausa Fernandes CE & Wehba S. In: Pinotti JA (ed). Menopausa. São Paulo. Roca.53,1995. Estrogênios Inibina

13. Média dos níveis hormonais circulantes Climatério Mod. Metcalf MG et al. J Endocrinol. 1985;105:357-65 Idade (anos) FSH Estradiol LH Estrona IU/L pg/mL 44 46 48 50 52 54 56 58 Menopausa 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 200 160 120 80 40 0 Estradiol Estrona FSH LH Perimenopausa

14. Perimenopausa - Alterações Menstruais Fernandes CE & Wehba S. In: Pinotti JA, et al. (eds). Menopausa. Roca.53,1995. Insuficiência folicular Alteração do ciclo menstrual Anovulação Sangramento uterino anormal Amenorréia  FSH

15. Perimenopausa e Gravidez Melo NR et al. Contraception. 2005;69:92-8 Folículos Fertilidade Qualidade oocitária Gravidez Abortos Aneuploidias +

16. Pós-menopausa 0 5 10 Remodelação óssea Remodelação óssea na pós-menopausa Fernandes CE, et al. - Femina, (supl) 1(24)3-26,1996. Menopausa Balanço negativo de cálcio Reabsorção óssea Formação óssea Perimenopausa

18. Efeitos Vasculares dos estrogênios Mendelsohn ME & Karas RH. N Engl J Med. 1999;340:1801-11 Efeitos genômicos Aterosclerose Dano vascular Crescimento endotelial Crescimento camada muscular Efeitos não genômicos Vasodilatação Óxido nítrico Célula endotelial estradiol Camada muscular circular

19. Quadro Clínico

20. Manifestações Clínicas da Peri e da Pós-Menopausa Idade (anos) Produção Estrogênica 40 45 50 55 60 65 70  75 M Sintomas Urogenitais Fogachos Alterações do humor, do sono e da cognição Alterações menstruais Perimenopausa Doença Cardiovascular Declínio Cognitivo Osteoporose

26. CLIMATÉRIO 40 45 50 55 60 65 70 Sintomas Vasomotores Atrofia Vaginal Atrofia de Pele Sintomas Uro Genitais Osteoporose Morbidade cardiovascular Irregularidades menstruais Distúrbios sono

27. MORBIDADE E MORTALIDADE NA PÓS-MENOPAUSA HENDERSEN e cols. Am. J. Obstet. Gynecol ., 1986. Incidência anual por 100.000 osteoporose Ca endométrio

30. Fratura Pico Massa Óssea Inadequado Aumento Perda Óssea Baixa Densidade Óssea

36. T e Z Score

39. ESQUEMAS TERAPÊUTICOS NO CLIMATÉRIO Prof. Almir Antonio Urbanetz - UFPR

45. Composição química da nova T.H. 1mg 17  Estradiol + 2 mg Drospirenona A.A.U.-UFPR

47. TRH x ENDOMÉTRIO Hiperplasia endometrial Incidência (%) Estrogênio isolado + 5 dias Progestagênio + 7 dias Progestagênio + 10-12 dias Progestagênio

48. TRH x ENDOMÉTRIO PROGESTAGÊNIO Proteção endometrial Sangramento Retenção hídrica Depressão Atenuação de efeitos benéficos dos estrogênios

49. Reposição ideal -Boa tolerabilidade  adesão -Melhora dos sintomas -Melhora da massa óssea -Melhora cardiovascular -Melhora do trofismo genital - Ausência de efeitos sobre mama e útero

50. Opções Terapêuticas -Estrogênios/progestogênios -Tibolona -Raloxifeno -Bisfosfonatos -Calcitonina -Fitoestrogênios

52. OBRIGADO PELA ATENÇÃO Prof. Almir Antonio Urbanetz