Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Destaque
Semelhante a Tratamento empírico na infertilidade masculina idiopática
Semelhante a Tratamento empírico na infertilidade masculina idiopática (20)
Tratamento empírico na infertilidade masculina idiopática
- 1. Tratamento empírico na infertilidade masculina idiopática Bruno Nicolino Cezarino Membro da divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo Urologista - Clínica Vidabemvinda www.brunocezarino.com
- 3. Conceitos iniciais Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
- 4. Conceitos iniciais Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada Oligoteratoastenozoospermia IFNDA > 30% Sêmen Normal Esposa sem alterações
- 5. Conceitos iniciais Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada Oligoteratoastenozoospermia IFNDA > 30% Sêmen Normal Esposa sem alterações
- 6. Conceitos iniciais Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada Oligoteratoastenozoospermia IFNDA > 30% Sêmen Normal Esposa sem alterações Exclusão de fatores que podem explicar a infertilidade • Distúrbios ejaculatórios • Varicocele • Alterações genéticas • Alterações hormonais( PRL, falência testicular precoce- FSH<7, etc) • leucospermia • Anticorpos anti-espermatozoides ( ASA) • Hipovitaminose D
- 8. Daniel, 41 anos QD: infertilidade primária há 2 anos AP: esportista ,magro. não lembra trauma testicular digno de nota. Sem antecedentes ocupacionais nega outras alterações de saúde EF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente Exames ESPERMOGRAMA: 3 milhões Motilidade A+B 44% Kruguer 2% Endtz - IFDNA 21% TESTO TOTAL: 504 FSH 5 LH 2,8 PRL normal
- 9. 1. Tratamento Hormonal A) Gonadotropinas • Indicação em tratamento de hipogonadismo hipogonadotrófico • Qual o beneficio em subfertilidade? • 456 participants :live-birth rate 27% versus 0% (OR, 9.31; 95% CI, 1.17–73.75) • spontaneous pregnancy rate per couple was 16% versus 7% (OR, 4.94; 95% CI, 2.13– 11.44) when comparing those treated with gonadotropins with thosereceiving a placebo or the no-treatment arm.
- 10. 1. Tratamento Hormonal B)Citrato de Clomifeno • Bloqueador estrogênico ao nível hipofisário-> elevação indireta de LH e FSH -> TEXTO • Elevação da testosterona sérica e intratesticular • Melhora objetiva do espermograma: aumento da concentração e motilidade • Aumento de taxa de gravidez • Indicação precisa em pacientes com testosterona com tendência à queda e FSH até 7 C) Anastrosol e Letrosol • Inibidor da aromatase = promove bloqueio de TESTO em Etradiol ( potente inibidor do LH E FSH) • Indicado quando a relação entre texto e estradiol T/E <10
- 11. 2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres de oxigênio A) MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA • Tabagismo • Consumo de álcool e drogas ( Maconha) • Obesidade e sedentarismo • Stress • Alimentação
- 12. 2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres de oxigênio B) VITAMINAS E ,C , Zinco, Selênio • Aumento da motilidade e morfologia • Eventual aumento da taxa de nascidos vivos C) CARNITINAS • Protetores do stress oxidativo intracelular e estabilização de membranas celulares • Aumento da motilidade,concentração e taxa de gravidez espontânea D) Coenzima Q10 • Aumento da motilidade, concentração sem aumento de gravidez espontânea
- 13. Daniel, 41 anos QD: infertilidade primária há 2 anos AP: esportista ,magro. não lembra trauma testicular digno de nota. Sem antecedentes ocupacionais nega outras alterações de saúde EF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente Exames ESPERMOGRAMA: 8 milhões Motilidade A+B 44% Kruguer 2% Endtz - IFDNA 21% TESTO TOTAL: 504 FSH 5 LH 2,8 PRL normal
- 14. Daniel, 41 anos Conduta : - mudança de estilo de vida - Prescrição: ZINCO (OXIDO DE ZINCO) - 40 MG; COBRE (OXIDO DE COBRE) - 0,5 MG; SELENIO - 40 MG, VITAMINA A (BETA CAROTENO) - 5.000 U.I., VITAMINA C - 60 MG,VITAMINA E - 30 U.I. (VITERGAN ZINCO) - L- Carnitina + L - Ornitina - Clomifeno 50mg em dias alternados Colhido espermograma + IFDNA + Perfil Hormonal em 90 dias
- 15. Daniel, 41 anos Exames ESPERMOGRAMA: 19 milhões Motilidade A+B 44% Kruguer 3% Endtz - IFDNA 9 % TESTO TOTAL: 850 FSH 10 LH 13