Aula Hipogonadismo, visão do urologista - curso de pós em endocrinologia - Sã...
Tratamento empírico na infertilidade masculina idiopática
1. Tratamento empírico na
infertilidade masculina
idiopática
Bruno Nicolino Cezarino
Membro da divisão de Urologia do Hospital
das Clínicas da Universidade de São Paulo
Urologista - Clínica Vidabemvinda
www.brunocezarino.com
6. Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
Oligoteratoastenozoospermia
IFNDA > 30%
Sêmen Normal
Esposa sem alterações
Exclusão de fatores que podem explicar a infertilidade
• Distúrbios ejaculatórios
• Varicocele
• Alterações genéticas
• Alterações hormonais( PRL, falência testicular precoce-
FSH<7, etc)
• leucospermia
• Anticorpos anti-espermatozoides ( ASA)
• Hipovitaminose D
7.
8. Daniel, 41 anos
QD: infertilidade primária há 2 anos
AP: esportista ,magro.
não lembra trauma testicular digno de nota.
Sem antecedentes ocupacionais
nega outras alterações de saúde
EF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente
Exames
ESPERMOGRAMA: 3 milhões
Motilidade A+B 44%
Kruguer 2%
Endtz -
IFDNA 21%
TESTO TOTAL: 504
FSH 5
LH 2,8
PRL normal
9. 1. Tratamento Hormonal
A) Gonadotropinas
• Indicação em tratamento de hipogonadismo hipogonadotrófico
• Qual o beneficio em subfertilidade?
• 456 participants :live-birth rate 27% versus 0% (OR, 9.31; 95% CI, 1.17–73.75)
• spontaneous pregnancy rate per couple was 16% versus 7% (OR, 4.94; 95% CI, 2.13–
11.44) when comparing those treated with gonadotropins with thosereceiving a
placebo or the no-treatment arm.
10. 1. Tratamento Hormonal
B)Citrato de Clomifeno
• Bloqueador estrogênico ao nível hipofisário-> elevação indireta de LH e FSH -> TEXTO
• Elevação da testosterona sérica e intratesticular
• Melhora objetiva do espermograma: aumento da concentração e motilidade
• Aumento de taxa de gravidez
• Indicação precisa em pacientes com testosterona com tendência à queda e FSH até 7
C) Anastrosol e Letrosol
• Inibidor da aromatase = promove bloqueio de TESTO em Etradiol ( potente inibidor do LH
E FSH)
• Indicado quando a relação entre texto e estradiol T/E <10
11. 2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres
de oxigênio
A) MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA
• Tabagismo
• Consumo de álcool e drogas ( Maconha)
• Obesidade e sedentarismo
• Stress
• Alimentação
12. 2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres
de oxigênio
B) VITAMINAS E ,C , Zinco, Selênio
• Aumento da motilidade e morfologia
• Eventual aumento da taxa de nascidos vivos
C) CARNITINAS
• Protetores do stress oxidativo intracelular e estabilização de membranas celulares
• Aumento da motilidade,concentração e taxa de gravidez espontânea
D) Coenzima Q10
• Aumento da motilidade, concentração sem aumento de gravidez espontânea
13. Daniel, 41 anos
QD: infertilidade primária há 2 anos
AP: esportista ,magro.
não lembra trauma testicular digno de nota.
Sem antecedentes ocupacionais
nega outras alterações de saúde
EF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente
Exames
ESPERMOGRAMA: 8 milhões
Motilidade A+B 44%
Kruguer 2%
Endtz -
IFDNA 21%
TESTO TOTAL: 504
FSH 5
LH 2,8
PRL normal
14. Daniel, 41 anos
Conduta : - mudança de estilo de vida
- Prescrição: ZINCO (OXIDO DE ZINCO) - 40 MG; COBRE (OXIDO DE COBRE) -
0,5 MG; SELENIO - 40 MG, VITAMINA A (BETA CAROTENO) - 5.000 U.I., VITAMINA C - 60
MG,VITAMINA E - 30 U.I. (VITERGAN ZINCO)
- L- Carnitina + L - Ornitina
- Clomifeno 50mg em dias alternados
Colhido espermograma + IFDNA + Perfil Hormonal em 90 dias