Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Internato Médico em Pediatria
Residência Médica de Pediatria
Apresentadora: ac. S...
 Sangramento Uterino Disfuncional:

“(...) refere-se a um sangramento uterino anormal, cuja
origem se deve, exclusivament...
 Ciclo Menstrual Normal
 intervalo de 21-35 dias
 duração 2-7dias
 perda sanguínea 60-80 mL
 50% dos ciclos são anovu...
 Fisiologia

Disponível em: <http://ciclomenstrualfecundacao.blogspot.com/>
 Classificação dos Sangramentos :
 Hipermenorréia
 Hipomenorréia
 Polimenorréia
 Oligomenorréia
 Metrorragia
 Menom...
 Sangramento Uterino Disfuncional
 Variedade Anovulatória
Ação persistente do estrógeno
 Níveis insuficientes de proges...
 Variedade Ovulatória
 Sem Disfunção Lútea
fase folicular curta
 fase folicular alongada
 hemorragia do meio do ciclo
...
 Na adolescência:
 Anovulação 95%
 Desproporção estrogênio/progesterona
 Prostaglandinas
 Balanço impróprio
plaquetas...
 Hipermenorragia
 Polimenorréia
 Metrorragia

 “Manchas” pré-menstruais
 Sangramento periovulatório
 Coágulos sanguí...
 Anamnese
 Idade menarca
 Tipo e quantidade do sangramento
 Sintomas de hipovolemia
 Atividade sexual
 Traumatismo g...
 Anamnese
Gravidez prévia
 Alterações de peso
 Estresse
 Utilização de drogas lícitas e ilícitas
 Piora/Aparecimento...
 Exame Físico
 Sinais Vitais
 Exame pélvico
 Exame especular
 Exames Laboratoriais:
 Teste de gravidez
 Hemograma completo
 Provas de atividade tireoidiana (TSH e T4 L)
 Provas d...
 Exames Laboratoriais:
LH
Perfil Androgênico
 TAP e KPTT
 Ultrassonografia pélvica
 Pesquisa de infecções por Chlamy...
 Causas Uterinas
 Causas Vaginais
 Medicamentos

 Anormalidades endócrinas
 Coagulopatias
 Doenças Sistêmicas Crônic...
 Sangramento Disfuncional

Ovulatório

 esclarecimento

 ciclos muito curtos e perda sanguínea abundante
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 Sangramento Disfuncional

Anovulatório

 Puberdade

esclarecimento e observação
 sangramento prolongado e perda sanguí...
 Sangramento Disfuncional

Anovulatório

 Puberdade


Anemia intensa
 Terapia isolada de estrogênio
5-10mg/dia (4 com...
 Sangramento Disfuncional

Anovulatório

 Puberdade


Anemia intensa
Terapia com estrogênio combinado à progesterona**...
 Sangramento Disfuncional Anovulatório
 Menacme
 Semelhante ao tratamento instituído na puberdade
 MACHADO,L.V.

Sangramento Uterino Disfuncional Arquivos
Brasileiros Endócrinologia Metabologia vol 45 nº 4 agosto 2001, ...
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Sangramento uterino disfuncional

  1. 1. Universidade Estadual do Oeste do Paraná Internato Médico em Pediatria Residência Médica de Pediatria Apresentadora: ac. Sarah Sella Langer Preceptor: Dr. Marcos Cristovam Cascavel 2011
  2. 2.  Sangramento Uterino Disfuncional: “(...) refere-se a um sangramento uterino anormal, cuja origem se deve, exclusivamente, a um estímulo hormonal inadequado sobre o endométrio.” (MACHADO, L.V., 2001)
  3. 3.  Ciclo Menstrual Normal  intervalo de 21-35 dias  duração 2-7dias  perda sanguínea 60-80 mL  50% dos ciclos são anovulatórios nos primeiros 2 anos após a menarca
  4. 4.  Fisiologia Disponível em: <http://ciclomenstrualfecundacao.blogspot.com/>
  5. 5.  Classificação dos Sangramentos :  Hipermenorréia  Hipomenorréia  Polimenorréia  Oligomenorréia  Metrorragia  Menometrorragia
  6. 6.  Sangramento Uterino Disfuncional  Variedade Anovulatória Ação persistente do estrógeno  Níveis insuficientes de progesterona   Variedade Ovulatória sem disfunção lútea  com disfunção lútea 
  7. 7.  Variedade Ovulatória  Sem Disfunção Lútea fase folicular curta  fase folicular alongada  hemorragia do meio do ciclo   Com Disfunção Lútea fase lútea persistente  fase lútea insuficiente 
  8. 8.  Na adolescência:  Anovulação 95%  Desproporção estrogênio/progesterona  Prostaglandinas  Balanço impróprio plaquetas  tromboxanos  leucotrienos  bradicinina  histamina  angiotensina  fatores de crescimento 
  9. 9.  Hipermenorragia  Polimenorréia  Metrorragia  “Manchas” pré-menstruais  Sangramento periovulatório  Coágulos sanguíneos
  10. 10.  Anamnese  Idade menarca  Tipo e quantidade do sangramento  Sintomas de hipovolemia  Atividade sexual  Traumatismo genital  Doenças sistêmicas  Uso de terapia anticoncepcional  Uso de fármacos (atual e prévio)
  11. 11.  Anamnese Gravidez prévia  Alterações de peso  Estresse  Utilização de drogas lícitas e ilícitas  Piora/Aparecimento de hirsutismo e acne  História menstrual familiar (mãe, irmãs, tias)
  12. 12.  Exame Físico  Sinais Vitais  Exame pélvico  Exame especular
  13. 13.  Exames Laboratoriais:  Teste de gravidez  Hemograma completo  Provas de atividade tireoidiana (TSH e T4 L)  Provas de atividade hepática (TGO e TGP)  Prolactina  FSH
  14. 14.  Exames Laboratoriais: LH Perfil Androgênico  TAP e KPTT  Ultrassonografia pélvica  Pesquisa de infecções por Chlamydia sp , N. gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis  Esfregaço de Papanicolaou
  15. 15.  Causas Uterinas  Causas Vaginais  Medicamentos  Anormalidades endócrinas  Coagulopatias  Doenças Sistêmicas Crônicas  Dispositivo intra-uterino  Endometriose
  16. 16.  Sangramento Disfuncional Ovulatório  esclarecimento  ciclos muito curtos e perda sanguínea abundante  tratamento hormonal   Progestágeno na segunda metade do ciclo Anticoncepcional oral
  17. 17.  Sangramento Disfuncional Anovulatório  Puberdade esclarecimento e observação  sangramento prolongado e perda sanguínea significativa  Progesterona 300 mg/dia, por 10 dias  Medroxiprogesterona 5-10mg/dia, por 10 dias  Noretisterona 1-5mg/dia, por 10 dias  Nomegestrol 5mg, por 10 dias  Segunda série deverá ser feita após 18 dias do término da primeira, tratamento completo inclui 3-4 séries de progestágeno. 
  18. 18.  Sangramento Disfuncional Anovulatório  Puberdade  Anemia intensa  Terapia isolada de estrogênio 5-10mg/dia (4 comprimidos de 1,25mg ou 3,5mg), de estrogênios combinados, o sangramento deverá cessar em 48h de uso 
  19. 19.  Sangramento Disfuncional Anovulatório  Puberdade  Anemia intensa Terapia com estrogênio combinado à progesterona**  Após atingida a hemostasia Pílula anticoncepcional conjugada (estrogênio+progesterona) 30-50mg etinil-estradiol, 3 vezes ao dia, por 10 dias (menstruação 3-4 dias após término medicação)  No 15º dia do ciclo iniciar apenas progestágeno oral por 3 a 4 séries, a menos que paciente seja sexualmente ativa e queira utilizar pílula anticoncepcional  OBSERVAÇÃO : Corrigir anemia com sulfato ferroso !  AINES podem auxiliar no controle de sangramentos moderados 
  20. 20.  Sangramento Disfuncional Anovulatório  Menacme  Semelhante ao tratamento instituído na puberdade
  21. 21.  MACHADO,L.V. Sangramento Uterino Disfuncional Arquivos Brasileiros Endócrinologia Metabologia vol 45 nº 4 agosto 2001, pág. 375382.  MONTEIRO, D.L.M.M.; SODRÉ, D.C.B. Sangramento uterino disfuncional na adolescência Adolescência & Saúde vol 4 nº 4 outubro 2007, pág. 40-43.  LAVIN, C. Dysfunctional uterine bleeding in adolescents Adolescents Medicin, 1996, pág. 328-332.  MINJAREZ, D.A.; BRADSHAW, K.D. Abnormal Uterine Bleeding in Adolescents Adolescent Gynecology vol 27 nº 1 março 2000, pág. 63-78.  PANISSET, K.S.; FONSECA, V.L.M. Manejo do sangramento uterino disfuncional em adolescentes Adolescência & Saúde Vol. 6 nº 4 Out/Dez – 2009  BEZNOS, G.W.; CAMPANER, A.B. Sangramento uterino disfuncional
  22. 22. OBRIGADA

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