Discussao clinica de Odinofagia no Contexto de HIV/AIDS

1. Caso Clinico
Queixa Principal: Odinofagia
Edy Nacarapa, MD
13 Feb 2015
Hospital Carmelo de Chokwe
Programa de Educação Clinica Continua

2. • Queixa Principal: Odinofagia (dor ao deglutir)
• HDA: pt novo, 27 anos, ingressa pela 1ª vez no
H.Carmelo, sala de observação.
– Refere inicio insidioso de odinofagia ha 10 dias,
associada a disfagia (dificuldade de deglutição,
com sensação de engasgo), ensalivação excessiva,
e irritabilidade bucal.
– Precedida de diarreia > 4x dejecções/dia, liquidas
não sanguinolentas, padrao recorrente ha cerca
de > 2x meses, ass. a perda ponderal progressiva,
que nao melhora ao tto ambulatorio no C.Saude
Local (Metronidazol, albendazol, SRO)

3. • EO: Grave, consciente, caquetico, mucosas
secas, “ha 5 dias que não caminha”,
taquipneico, adejo nasal
• SV: T. 37.2º C, FR 38 cpm, FC 127 cpm, TA
90/40 mmHg, SatO₂ 97%.
• ORL: placas grandes amarelo-esbranquiçadas
em toda mucosa oral, faringea.
• S.Resp (Normal), SCV (Normal), ABD (Normal)
• SN: sem Menigismo, Sensibilidade e Reflexos
Normais,

4. Placas grandes amarelo-esbranquiçadas
em toda mucosa oral, faringea

5. Estado Nutricional
• Cabeça: cabelos finos e quebradiços, poucos;
olhos encovados, proiminencia zigomatica,
atrofia das bochechas
• Torax: proiminencia costocondral, sulco de
Harrison (crianças)
• Pele: atrofia (pele-osso), vestigo largo
(crianças), Turgor Cutaneo prolongado

6. Caquexia Grave

7. Raciocineo Clinico
• 1º Clinica
– Caquexia: alta Suspeita de processo Cronico
• Inflamatorio: HIV/SIDA (IO Mascarada ou evidente)?
• TB sem HIV evidente?
• Neoplasia nao HIV/SIDA evidente?
• 2ª Clinica
– Candida+GEC: suspeita Imunossupressão Grave
• Afecçoes Disseminadas: Fungemias (ciclosporas),
Micro/Criptosporidium, CMV…

8. Diagnostico Diferencial
• Fungemia Sistemica
– BucoFaringoEsofagite pseudomembranosa C.Albicans
– Enterite fungica
• Candida, Cliclospora (Isospora Belli)
• Microspora, Criptosporidium, MAC
• CMV,
• Coinfecção por patogeno não SIDA
– Salmonela, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Giardia,
amebiasis, …

9. Diagnostico Diferencial
• Rastrear Infecções Oportunisticas _ IOs
– TB SubClinica devido a Imunossupressão
– Pneumonia Fungica (Candida, PCP-Jiroveci), e
sobreinfeções bacterianas
– Neoplasia Obscura….?
– NB: Disfagia e Espasmos esofagianos (dor
retrosternal) não relacionados a deglutição : herpes
ou CMV

10. Analitica
• Hgb 7,8 g/dL; WBC 2,2x 10³µL, PLT 132 2,2x
10³µL,
• CD4 1,0 Cell/µL, Viral load 1784487 copias/µL
• Creat 1,02 mg/dL, Gluc 88,56 mg/dL
• Exame Fezes: Isospora belli
• Rx. Torax: Normal
• GeneXpert: MTB not detected

11. Tto emergencia
• L. Ringer 1000 mL EV a correr
• Fluconazol 400 mg VO
• CTZ 960 mg VO
• Loperamida 10 mg VO

12. Isospora Belli,
captada pelo Samsung mobile

13. Tto Manutenção
• CTZ 960 mg q6hr 21d VO
• Ketoconazol 200 mg q24hr 7d VO
• L.Ringer 1000 mL q8hr 2d EV
– ou NaCl 0,9%
• Sulfato ferroso 200mg q12hr 30d VO
• Metronidazol 500 mg q8hr 7d VO
• Mebendazol 400 mg q12hr 3d VO

14. TARV
• Deve iniciar TARV apos o Rastreio de TB
• Dentro de 14 dias

15. Khanimambo
• www.uptodate.com
• www.emedicine.com
• Cello et al (www.bibliomed.com.br)
• Realidade do Hospital Carmelo de Chokwe.