Pé diabético, diagnóstico e tratamento

1. INFECÇÃO EM ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
Matheus Schmidt Gomes de Oliveira

5. PRINCÍPIOS
- diagnóstico clínico-
• Observação dos sinais de infecção
• Classificação das infecções
– leve, moderada, grave
• Observação da procedência do paciente
– comunitário, relacionada a serviços de saúde, hospitalares

6. CLASSIFICAÇÕES
• Wagner
• Universidade do Texas
• S(AD)SAD
• Não avaliam
detalhadamente a
ocorrência de infecção
– Diferenciação ruim entre
quadros leves, moderados e
graves
• Não levam em conta sinais
sistêmicos de infecção

7. CLASSIFICAÇÕES
PEDIS
• Diferenciação entre
quadros leves,
moderados e graves
• Sinais sistêmicos de
infecção
• Correlação com o
patógeno encontrado
na úlcera infectada

8. PRINCÍPIOS
- diagnóstico etiológico-
• BUSCA DO AGENTE ETIOLÓGICO
• Materiais de interesse
– swab-nunca ! ! !
– punção de coleções, tec. profundos após limpeza SF, fragmentos de tecidos
• Transporte:
– Meios apropriados (tioglicolato), soro fisiológico estéril
• Exames:
– Coloração de Gram- secreções
– Culturas para bactérias aeróbias, anaeróbias, fungos e micobactérias

9. • Justificativa
– Infecções de rápida progressão nos diabéticos
– Maior índice de sucesso- acerto nas primeiras 24 hs
• Escolha empírica inicial
– Agentes etiológicos esperados
• Tipo de infecção, procedência do paciente-riscos para multirresistência
– Penetração adequada nos tecidos afetados: sinóvia, osso
– Bactericidas
• Concentração tecidual acima do MIC
– Poucos efeitos colaterais
• Terapia prolongada
– Agudas: 6 semanas
– Crônicas: 6 meses
PRINCÍPIOS
- antibioticoterapia empírica inicial-

10. DIRETRIZES BRASILEIRAS

11. Características da lesão Agentes mais prevalentes
Celulite, aparentemente sem lesão S. aureus, Streptococcus b hemolítico,
enterobacterias
Úlcera com sinais de infecção, sem uso prévio de
antibióticos
S. aureus, Streptococcus b hemolítico,
enterobacterias
Úlcera cronicamente com sinais de infecção e uso
prévio de antibióticos
S. aureus, Streptococcus b hemolítico,
enterobactérias
Úlcera com sinais de maceração S. aureus, Streptococcus b hemolítico,
enterobactérias, P. aeruginosa
Úlcera com sinais de infecção, sem melhora após
antibiótico terapia de amplo espectro
S. aureus, Staphylococcus spp. Coagulase-
negativos, enterobactérias, Entrerococcus spp., P.
aeruginosa, fungos
Necrose extensa, exsudado fétido S. aureus, Streptococcus b hemolítico,
enterobactérias, P. aeruginosa e outros não-
fermentadores, anaeróbios

12. TIPO DE INFECÇÃO TIPO DE PACIENTE TRATAMENTO
LEVE COMUNITÁRIA Cef.1
Amoxicilina + clavulanato
Clindamicina
RSS Fluoroquinolona
Clindamicina + FQ
MODERADA COMUNITÁRIA Moxifloxacino
Clindamicina+ FQ
Clindamicina+ Cef 3
RSS Ertapenem + Clinda
Pipe/Tazo+ Clinda
Glicop
GRAVE COMUNITÁRIA Ertapenem+ Glicop
Pipe/Tazo+ Glicop
RSS Glicop+ Carbapenêmicos
Glicop+ Aminogl

13. VOLUMEN 13, n1, supl 1, enero-marzo 2011

15. VIA DE ADMINISTRAÇÃO/ TEMPO
• Via oral
– infecções leves
– sensibilidade bacteriana
• Via endovenosa
– infecções moderadas, graves
– agentes multirresistentes
• Tempo de administração
– agudas: 6 semanas
– crônicas: 6 meses

16. CONTROLES
• Aspecto clínico
• Provas de atividade inflamatória
• Efeitos colaterais do uso prolongado de antibióticos
• Exames de imagem

17. ADJUVANTES
• Curativos especiais
• Oxigenioterapia hiperbárica

18. OBRIGADO!