Caso Clinico
Queixa Principal: Odinofagia
Edy Nacarapa, MD
13 Feb 2015
Hospital Carmelo de Chokwe
Programa de Educação Cli...
• Queixa Principal: Odinofagia (dor ao deglutir)
• HDA: pt novo, 27 anos, ingressa pela 1ª vez no
H.Carmelo, sala de obser...
• EO: Grave, consciente, caquetico, mucosas
secas, “ha 5 dias que não caminha”,
taquipneico, adejo nasal
• SV: T. 37.2º C,...
Placas grandes amarelo-esbranquiçadas
em toda mucosa oral, faringea
Estado Nutricional
• Cabeça: cabelos finos e quebradiços, poucos;
olhos encovados, proiminencia zigomatica,
atrofia das bo...
Caquexia Grave
Raciocineo Clinico
• 1º Clinica
– Caquexia: alta Suspeita de processo Cronico
• Inflamatorio: HIV/SIDA (IO Mascarada ou ev...
Diagnostico Diferencial
• Fungemia Sistemica
– BucoFaringoEsofagite pseudomembranosa C.Albicans
– Enterite fungica
• Candi...
Diagnostico Diferencial
• Rastrear Infecções Oportunisticas _ IOs
– TB SubClinica devido a Imunossupressão
– Pneumonia Fun...
Analitica
• Hgb 7,8 g/dL; WBC 2,2x 10³µL, PLT 132 2,2x
10³µL,
• CD4 1,0 Cell/µL, Viral load 1784487 copias/µL
• Creat 1,02...
Tto emergencia
• L. Ringer 1000 mL EV a correr
• Fluconazol 400 mg VO
• CTZ 960 mg VO
• Loperamida 10 mg VO
Isospora Belli,
captada pelo Samsung mobile
Tto Manutenção
• CTZ 960 mg q6hr 21d VO
• Ketoconazol 200 mg q24hr 7d VO
• L.Ringer 1000 mL q8hr 2d EV
– ou NaCl 0,9%
• Su...
TARV
• Deve iniciar TARV apos o Rastreio de TB
• Dentro de 14 dias
Khanimambo
• www.uptodate.com
• www.emedicine.com
• Cello et al (www.bibliomed.com.br)
• Realidade do Hospital Carmelo de ...
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Caso clinico odinofagia no Contexto de HIV

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Caso clinico odinofagia no Contexto de HIV

  1. 1. Caso Clinico Queixa Principal: Odinofagia Edy Nacarapa, MD 13 Feb 2015 Hospital Carmelo de Chokwe Programa de Educação Clinica Continua
  2. 2. • Queixa Principal: Odinofagia (dor ao deglutir) • HDA: pt novo, 27 anos, ingressa pela 1ª vez no H.Carmelo, sala de observação. – Refere inicio insidioso de odinofagia ha 10 dias, associada a disfagia (dificuldade de deglutição, com sensação de engasgo), ensalivação excessiva, e irritabilidade bucal. – Precedida de diarreia > 4x dejecções/dia, liquidas não sanguinolentas, padrao recorrente ha cerca de > 2x meses, ass. a perda ponderal progressiva, que nao melhora ao tto ambulatorio no C.Saude Local (Metronidazol, albendazol, SRO)
  3. 3. • EO: Grave, consciente, caquetico, mucosas secas, “ha 5 dias que não caminha”, taquipneico, adejo nasal • SV: T. 37.2º C, FR 38 cpm, FC 127 cpm, TA 90/40 mmHg, SatO₂ 97%. • ORL: placas grandes amarelo-esbranquiçadas em toda mucosa oral, faringea. • S.Resp (Normal), SCV (Normal), ABD (Normal) • SN: sem Menigismo, Sensibilidade e Reflexos Normais,
  4. 4. Placas grandes amarelo-esbranquiçadas em toda mucosa oral, faringea
  5. 5. Estado Nutricional • Cabeça: cabelos finos e quebradiços, poucos; olhos encovados, proiminencia zigomatica, atrofia das bochechas • Torax: proiminencia costocondral, sulco de Harrison (crianças) • Pele: atrofia (pele-osso), vestigo largo (crianças), Turgor Cutaneo prolongado
  6. 6. Caquexia Grave
  7. 7. Raciocineo Clinico • 1º Clinica – Caquexia: alta Suspeita de processo Cronico • Inflamatorio: HIV/SIDA (IO Mascarada ou evidente)? • TB sem HIV evidente? • Neoplasia nao HIV/SIDA evidente? • 2ª Clinica – Candida+GEC: suspeita Imunossupressão Grave • Afecçoes Disseminadas: Fungemias (ciclosporas), Micro/Criptosporidium, CMV…
  8. 8. Diagnostico Diferencial • Fungemia Sistemica – BucoFaringoEsofagite pseudomembranosa C.Albicans – Enterite fungica • Candida, Cliclospora (Isospora Belli) • Microspora, Criptosporidium, MAC • CMV, • Coinfecção por patogeno não SIDA – Salmonela, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Giardia, amebiasis, …
  9. 9. Diagnostico Diferencial • Rastrear Infecções Oportunisticas _ IOs – TB SubClinica devido a Imunossupressão – Pneumonia Fungica (Candida, PCP-Jiroveci), e sobreinfeções bacterianas – Neoplasia Obscura….? – NB: Disfagia e Espasmos esofagianos (dor retrosternal) não relacionados a deglutição : herpes ou CMV
  10. 10. Analitica • Hgb 7,8 g/dL; WBC 2,2x 10³µL, PLT 132 2,2x 10³µL, • CD4 1,0 Cell/µL, Viral load 1784487 copias/µL • Creat 1,02 mg/dL, Gluc 88,56 mg/dL • Exame Fezes: Isospora belli • Rx. Torax: Normal • GeneXpert: MTB not detected
  11. 11. Tto emergencia • L. Ringer 1000 mL EV a correr • Fluconazol 400 mg VO • CTZ 960 mg VO • Loperamida 10 mg VO
  12. 12. Isospora Belli, captada pelo Samsung mobile
  13. 13. Tto Manutenção • CTZ 960 mg q6hr 21d VO • Ketoconazol 200 mg q24hr 7d VO • L.Ringer 1000 mL q8hr 2d EV – ou NaCl 0,9% • Sulfato ferroso 200mg q12hr 30d VO • Metronidazol 500 mg q8hr 7d VO • Mebendazol 400 mg q12hr 3d VO
  14. 14. TARV • Deve iniciar TARV apos o Rastreio de TB • Dentro de 14 dias
  15. 15. Khanimambo • www.uptodate.com • www.emedicine.com • Cello et al (www.bibliomed.com.br) • Realidade do Hospital Carmelo de Chokwe.

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