Manejo de meningites bacterianas nas UPAs

1. MENINGITES
Dra. Mardjane Alves de Lemos Nunes
Médica Infectologista
CRM/Al: 4657
RQE/Al: 2652
Secretaria Municipal de Saúde
Diretoria de Vigilância à Saúde - DVS
Gerência de Vigilância das Doenças e Agravos
Transmissíveis e Não Transmissíveis - GVDATNT

2. Processo inflamatório das membranas meníngeas,
que envolvem o encéfalo e a medula espinhal
Definição

3. Causas/Etiologia
Infecções são as causas mais frequentes de inflamação das meninges
■ AGUDA: bactérias e vírus
■ SUBAGUDAS/CRÔNICA: espiroquetas, fungos, micobactérias e
protozoários.
Inflamação das meninges também pode decorrer de processo não infeccioso, como
por exemplo traumatismos

4. Principais Agentes Etiológicos
Meningites Virais: Geralmente benignas e autolimitadas
■ Vírus com Replicação viral no SNC:
– Herpesvírus 1 e 2
– Varicela-Zoster
– Citomegalovírus
– Enterovírus não-pólio (Coxsackie, Echovirus).
– Arbovírus (Dengue, Zika-V...)
■ Virus que causam inflamação por mecanismo imunológico/encefalites pós-infecciosas:
– Sarampo
– Rubéola
– Varicel
– Caxumba
– SARS-COV-2 (?)

5. Principais Agentes Etiológicos
■ Neisseria meningitidis - meningococo
■ Streptococcus pneumoniae - pneumococo
■ Haemophilus influenzae tipo b
> 70% CASOS
Meningite Bacteriana: Principais bactérias

6. Streptococcus pneumoniae
• Diplococo gram positivo
• 25 a 60 % de taxas de colonização em crianças
• Asplenia
• Imunodeficiência
• Nefróticos
• Fístulas liquóricas
• Otite como foco
https://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/
chpt06-culture-id.html

7. Neisseria meningitidis
■ Diplococo gram negativo
■ 12 diferentes sorogrupos:
A, B, C, E, H, I, K, L, X, Y, W e Z
■ B e C > prevalência
■ Vacina: sorogrupo específica
■ Colonização assintomática: portadores
assintomaticos por longos períodos
RESERVATÓRIO
https://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/
chpt06-culture-id.html

8. Coeficiente de incidência da doença meningocócica,
por sorogrupos, Brasil, 2010 a 2023*.

9. Situação Epidemiológica: Maceió-Al

11. Diagnóstico Clínico das Meningites
- Preciso
- Rápido

12. Diagnóstico X Prognóstico

13. Diagnóstico Clínico
SÍNDROME
INFECCIOSA
Síndrome de
Hipertensão
Intracraniana
•Cefaléia
•Vômitos
•Alteração do
sensório
•Febre
•Anorexia
•Apatia
Síndrome de
Irritação
Meníngea
•Rigidez de nuca
- Sinal de Brudzinsky
- Sinal de Kernig
- Sinal de Laségue

14. Sinais de Irritação Meníngea

15. Sinais e sintomas clínicos
Sintoma ou sinal Frequência relativa
(%)
Dor de cabeça ≥ 90
Febre ≥ 90
Meningismo ≥ 85
Alteração sensorial ≥ 80
Sinal de Kernig ≥ 50
Sinal de Brudzinski ≥ 50
Vômitos ~ 35
Convulsões 30
Achados focais 10-20
Papiledema <1

16. DOENÇA MENINGOCÓCICA
Síndromes clínicas:
■ Meningite meningocócica:
– mais frequente
– 60% dos casos, há presença de lesões
cutâneas petequiais bastante características
■ Meningococcemia aguda: mais grave
– somente septicemia meningocócica, sem
meningite,
– sinais clínicos de choque e coagulação
intravascular disseminada (CIVD): síndrome
de Waterhouse-Friderichsen.

17. Doença Meningocócica
■ 60% dos casos apresenta lesões cutâneas petequiais

18. Diagnóstico clínico no lactente
Febre Vômitos Irritabilidade Fontanela Abaulada

19. NO RECÉM – NASCIDOSEPSE
• Febre ou hipotermia
• Irritabilidade / Apatia
• Convulsões
• FONTANELA ABAULADA

20. Acho que é meningite...

21. O MINISTÉRIO DA SAÚDE ADVERTE:
A meningite bacteriana é uma Emergência
médica que requer diagnóstico imediato e
instituição rápida de terapia antimicrobiana!

23. Avaliação Diagnóstica
■ Exames específicos: Importantíssimos!!!!! Mas não
devem retardar o início do antibiótico
– Estudo do LCR: quimiocitológico, cultura, PCR...
– Hemoculturas

24. Coleta do LCR
A punção para coleta de LCR deve ser feita por ptofissional experiente, com técnica asséptica

25. Tratamento
Quanto mais tardio for o diagnóstico, maior
a possibilidade de evolução desfavorável
• 305 PACIENTES COM MB
- 53 (17,4%) receberam antibiótico na 1ª hora 1(1,9%) óbito
- 252 (82,6%) não receberam antibiótico na 1ª hora  30 (11,9%) óbitos
Clin Infect Dis 2004;39:1267-84

26. Antibioticoterapia Empírica
Faixa Etária Antimicrobiano
de Escolha
Intervalo
0 a 2 meses Cefotaxima 200 mg/kg/dia
+
Ampicilina 150 a 300 mg/kg/dia
6/6 horas
6/6 horas
> 2 meses Ceftriaxona 100 mg/kg/dia 12/12horas
Adultos Cetriaxona 4 g/dia 12/12horas
Idealmente, os antibióticos devem ser ajustados após resultado de cultura e antibiograma

27. PREVENÇÃO
Isolamento do paciente
Quimioprofilaxia
Vacinação

28. Isolamento do paciente
Até 24 h após o início da antibioticoterapia

29. Quimioprofilaxia
Para que?
• Evitar casos novos
• Erradicar o estado de portador
Para
quem?
• Contactantes íntimos
• Contato até 10 dias do início dos sintomas do caso índice
Como?
• Droga de escolha: RIFAMPICINA
• Drogas alternativas

30. Prevenção e controle
Contatos próximos são os moradores do mesmo domicílio,
indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (em
alojamentos, quartéis, entre outros), comunicantes de creches e
escolas, e pessoas diretamente expostas às secreções do paciente.

31. E o profissional de saúde?????

32. Quimioprofilaxia para profissionais de
saúde está indicada, se:
■ Se houver contato direto com secreções
respiratórias: ao entubar, aspirar.
■ Se não usou EPI adequado durante o atendimento
MÁSCARA CIRÚRGICA

33. Em caso de dúvida...

34. Vacinas
■ A, C, W, Y: incluídas no calendário básico vacinal do PNI
– Juntos, são responsáveis por mais de 60% dos
casos de doença meningocócica
■ B: disponível apenas na rede privada

35. OBRIGADA !
Mardjane Lemos: 82-98844-2385