CLUBE DE ARTIGO - Infecção do trato urinário em recém nascidos com Ictericia nas duas primeiras semanas de vida - Artigo Cientifico apresentado durante o Internato em Pediatria I (PED I) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) - Natal - Brasil.

1. Doutorandos:
Internato em Pediatria I
Apresentação de Artigo Científico
Doutorandos:
Amanda Alves
Mônica Larissa
Eduardo Henrique
Luiz Gonzaga
Raquel Praxedes
Yuri Araújo
Coordenação : Prof. Leonardo Moura Ferreira de Souza

3. INTRODUÇÃO:
Hiperbilirrubinemia é frequente em neonatos;
Em alguns causa elucidada por testes iniciais;
Em outros causa indeterminada de
hiperbilirrubinemia ;
ITU pode gerar icterícia prolongada em neonatos;ITU pode gerar icterícia prolongada em neonatos;
Poucos estudos relacionando hiperbilirrubinemia
inexplicável em neonatos com ITU neonatal;

4. OBJETIVOS:
Determinar se ITU deve ser pesquisado em RN
entre 4-14 dias com hiperbilirrubinemia indireta
cuja causa não pode ser determinada com
exames de rotina, mas grave o suficiente para
exigir tratamento;exigir tratamento;
Descrever as características clínicas e
laboratoriais de um grupo de RN com ITU.

5. METODOLOGIA:
Estudo realizado com RN hospitalizados em ITU
Período: 01/10/2010 a 01/07/2011
Sujeitos da pesquisa:
Neonatos de 4-14 dias
IG maior que 35 semanasIG maior que 35 semanas
Icterícia acima dos limites da indicação de
fototerapia
Ausência de sinal de infecção sistêmica
Ausência de história de infecção materna
Ausência de isoimunização, sequestro esplênico ou
policitemia

6. METODOLOGIA:
Variáveis
Idade gestacional
Idade pós-natal
Tipo de parto
SexoSexo
Tipo de alimentação
Nível de bilirrubinas
Duração de fototerapias
Bilirrubina de rebote

7. METODOLOGIA:
Variáveis
Tipo sanguíneo materno
Tipo sanguíneo do bebê
Coombs direto
HemogramaHemograma
Esfregaço de sangue periférico
Contagem de reticulócitos
BT e frações
EAS
Função tireoideana

8. METODOLOGIA:
Definições de ITU no estudo
Crescimento significante: > 10.000 ufc/cultura
Piúria: > 5 leucócitos por campo
PCR
Critério de Exclusão: Casos que nãoCritério de Exclusão: Casos que não
obedeceram as definições
Análise estatística
Grupo 1: sem ITU
Grupo 2: com ITU

9. RESULTADO:
135 RN com icterícia foram apresentados ao
departamento período do estudo;
104 (77%) RN grupo 1
ITU foi determinado em 18% (n =19) grupo 2

10. RESULTADO
Variáveis Grupo 1 (n=85) Grupo 2 (n=19) Valor de P
Idade gestacional 37.9±2.1 (35-41) 37.7±1.0 (37-41) >0.05
Tipos de Parto
• Vaginal 57 (67%) 13 (68%) >0.05
Características demográficas
• Vaginal
• Cesárea
57 (67%)
28 (33%)
13 (68%)
6 (32%)
>0.05
>0.05
Sexo
masculino/Sexo
feminino
45/40 17/2 <0.005
Peso ao nascer 2,989±406 (2,210-4,100) 3,049±351 (2,400-3,800) >0.05
Tipos de
alimentação
• AME
• LM e/ou fórmula
80 (94%)
5 (6%)
16 (84%)
3 (16%)
>0.05
>0.05

11. RESULTADO
Variáveis Grupo 1 (n=85) Grupo 2 (n=19) Valor de P
Nível de BT
(mg/dl)
18.8±2.5 (17.6-24.9) 18.8±1.9 (17.7-23.8) >0.05
Reticulócitos (%) 1.2±0.2 (1-2) 1.3±0.3 (1-3) >0.05
Características clínicas e laboratoriais
Reticulócitos (%) 1.2±0.2 (1-2) 1.3±0.3 (1-3) >0.05
Bilirrubina de
rebote (mg/dl)
10.3±1.8 (8.6-13.3) 12.3±1.6 (9.2-13.6) <0.005
Hemoglobina (g/dl) 16.9±2.1 (13.9-20.8) 16.5±2.0 (13.4-21.2) >0.05
Leucócitos
×10³/μL
11.0±3.9 (6.5-28.6) 10.8±3.1 (7.3-21.1) >0.05
Duração da
fototerapia (horas)
32.6±9.3 (24-48) 42.9±9.2 (36-60) 0.01

12. RESULTADO:
Fototerapia foi dado a todos os RN;
ITU foi mais frequente em neonato masculino (P < 0,005);
Duração média de fototerapia e níveis de bilirrubina foram
maiores no grupo 1 (sem ITU)
Neonatos com ITU
Piúria e bacteriúria: 32%Piúria e bacteriúria: 32%
Bacteriúria isolada: 21%
Piúria isolada: 11%
Principais agentes isolados em cultura de urina
E. coli (42%)
Enterobacter cloacae (37%)
Klebsiela (15%);
Enterobacter aerogenes (5%).

13. RESULTADO:
USG foi realizada em todos os RN com ITU
Alteração anatômica em 7 (36,8%)
Hidronefrose bilateral: 1 caso
Dilatação em estruturas pielocaliciais: 4 casos
Refluxo vesico-ureteral (RVU): 2 casos
1 casos: grau 3 a 4 à direita
1 caso: grau 5 bilateral
Válvula da uretra posterior: 1 caso

14. DISCUSSÃO
Diagnóstico e tratamento de precoces de ITU são fundamentais
para evitar complicações graves
ITU na infância apresenta quadro inespecífico. Icterícia tem sido
relatada como primeiro sinal observado na ITU em RN.
Ainda não há certeza se há alguma correlação entre icterícia eAinda não há certeza se há alguma correlação entre icterícia e
ITU nas duas primeiras semanas de vida.
A icterícia é observada durante as duas primeiras semanas de
vida em cerca de 2/3 dos recém-nascidos.
Investigação de ITU é considerada desnecessária na análise de
icterícia neonatal durante o primeiras duas semanas de vida
(urocultura onerosa e cateterismo pode causar ITU)
No entanto, alguns estudos têm recomendado investigação de
ITU em RN sem outros sintomas além da icterícia.

15. DISCUSSÃO
- Encontraram ITU em 7,5% dos 160 RN com icterícia
inexplicável;
- 75% do lactentes com UTI tinham menos de 2 semanas
de vida
Garcia
e
Nager
-ESTUDOS:
- Encontraram ITU em 8% dos 102 RN com icterícia
inexplicável nas duas primeiras semanas de vida.
- Relatou uma taxa de ITU de 6,5% em RN com icterícia
com idade entre 3 e 25 dias.
- Relatou uma taxa de ITU de 3% em 69 recém-nascidos
com icterícia inexplicável com menos de duas semanas.
Bilgen et
al
Chavalitdhamro
ng et al
Xinias et al

16. DISCUSSÃO
- Taxa de UTI foi de 18% em RN com icterícia inexplicável que
precisaram de fototerapia. Esta taxa de ITU foi superior ao
relatado anteriormente. Esta taxa pode ser devida ao status
socioeconômico da nossa região e as famílias carente de
conhecimento suficiente de cuidados com o bebê.
- O achado de maior frequencia de ITU nos neonatos masculinos
foi compatível com a literatura.
Relataram RVU em 13% dos RN com ITU e icterícia, mas
Nesse
estudo
(artigo)
Relataram RVU em 13% dos RN com ITU e icterícia, mas
não foi detectado cicatriz renal em qualquer criança que
recebeu DMSA.
Relataram RVU em 13,3% das crianças de UTI com
icterícia e disfunção cortical em 47% das crianças que
foram submetidas a DMSA.
Bilgen et
al
Xinias et
al

17. DISCUSSÃO
A prevalência de RVU foi de 10,5% em recém-nascidos
com ITU. Disfunção cortical foi observada em 5% dos
recém-nascidos que foram administrados DMSA.
Relataram semelhante duração média da fototerapia e
Nesse
estudo
(artigo)
Relataram semelhante duração média da fototerapia e
similar repercussão desta no nível de bilirrubina em
recém-nascidos com hiperbilirrubinemia associada ou
não à ITU.
A duração média da fototerapia e o tempo necessário
para reduzir os níveis de bilirrubina foi maior em recém-
nascidos com diagnóstico de ITU do que naqueles sem
esse diagnóstico.
Bilgen et
al
Nesse
estudo
(artigo)

18. DISCUSSÃO
Duração da fototerapia
- Bilgen et al: semelhante em crianças com ou sem
ITU.
- Artigo: duração da fototerapia e repercussão nos
níveis de bilirrubina maior em casos de ITU.níveis de bilirrubina maior em casos de ITU.

19. DISCUSSÃO
A correlação causal entre hiperbilirrubinemia e ITU não
está completamente compreendida.
Infecções x hiperbilirrubinemia:
- Hemólise
- ↓ Conjugação
- ↓ eliminação intestinal (↑ reabsorção)
Estresse oxidativo → ↑ heme-oxigenase →
↑conversão heme para bilirrubina → propriedades
anti-oxidantes!!

20. DISCUSSÃO
Limitação do estudo:
Dificuldade de seguimento dos pacientes por um
período longo.
Conclusão:Conclusão:
ITU apresentou uma maior incidência (18%) em
neonatos com icterícia sem etiologia definida por
exames de rotina. Portanto, é importante investigar ITU
em RN até de 2 semanas de vida que possuam
hiperbilirrubinemia indireta inexplicada.

21. Informações adicionais
Ausência de financiamento
Aprovação pelo comitê de ética local
Autores declaram ausência de conflito de
interessesinteresses
Contribuições: Mutlu M. escreveu o primeiro
rascunho, porém todos os autores contribuíram
para o conteúdo intelectual e aprovaram a versão
final do artigo.

22. Causas de
hiperbilirrubinemia em
neonatos
Tratado de pediatria Nelson 18 ª
edição

23. Tratado de pediatria Nelson 18 ª edição

24. OBRIGADA
REFERÊNCIAS:
Tratado de pediatria Nelson 18 edição;
Urinary tract infections neonates with jaundice in
their first two weeks of life. World J. Pediatr, vol 1 10
nº 2 . May 15,2014. www.wjpch.com
OBRIGADA