O documento descreve as características da icterícia neonatal, classificando-a em fisiológica e patológica. Apresenta os fatores de risco, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento da hiperbilirrubinemia no recém-nascido, incluindo a avaliação visual, exames laboratoriais e terapias como fototerapia e exsanguineotransfusão. Destaca a importância do acompanhamento pelo enfermeiro, realizando diagnósticos de enfermagem e cuidados como os

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAPÁ
BACHARELADO EM ENFERMAGEM
CARACTERÍSTICAS DO RN COM
ICTERÍCIA NEONATAL
Acadêmicos: Francisca Evelen Suelen Aguiar
Jessica Natasha Brandão
Kairo Neri Santos
Leilson da Silva Lima
Macapá
2017
Disciplina: Enfermagem Ginecológica,
Obstétrica e Neonatal

2. INTRODUÇÃO
Icterícia
coloração amarelada da
pele, mucosa e escleróticas
hiperbilirrubinemia
↑bilirrubina
indireta no sangue
excede 5-7 mg/dL
PODE SER
Fisiológica
Patológica
Precoce
Tardia
No Brasil, 1312 RNs tiveram como causa
básica de óbito notificado, a Icterícia
neonatal, de 2004 a 2013. Do total, 44%
aconteceram na região Nordeste e 35% no
Norte.
afeta de 60 a 70% dos nascidos
a termo e de 80 a 90% dos pré-
termos
(LOPES; PAES, 2015)
(BRASIL, 2015)
Fonte:UNASUS

3. CLASSIFICAÇÃO
De acordo com os níveis de bilirrubina
Segundo zona de risco
Significante
Grave
Extrema
BT sérica >15–17mg/dL
BT sérica >25mg/dL
BT sérica >30mg/dL
Baixa
Intermédia
Alta
Abaixo do percentil 40
Entre o percentil 40 e 95
acima do percentil 95
Nomograma de Bhutani
(BRASIL, 2011)

4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
(CORREA; GOMEZ; POSADA, 2012):
Edemacoloração amarelada -Anemia hemolítica
-<Hb
-Acidose
Hepatoesplenomegalia
Fadiga

5. FATORES DE RISCO
doença hemolítica
hereditária ou adquirida
Idade gestacional entre 35
e 36 semanas
aleitamento materno
exclusivo
Fatores étnico-raciais
Fatores familiares
cefalohematoma,
equimoses ou outros
sangramentos
(BRASIL, 2011)

6. • Metabolismo da Bilirrubina
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
(GALVAN et al., 2013)

7. ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
É atribuída aos seguintes mecanismos:
Aumento da
produção de
bilirrubina
Circulação êntero-
hepática aumentada e
redução das bactérias
intestinais
Defeito de captação
da bilirrubina
Diminuição da
conjugação
Diminuição da
excreção hepática
(PARANÁ, 2013)

8. Em suma:
É determinada por uma maior destruição de
hemácias, imaturidade no sistema de conjugação intra-
hepática da bilirrubina indireta e maior desconjugação da
bilirrubina direta a nível intestinal por ação da
betaglucuronidase.
acontece após as 24h de vida com predomínio de bilirrubina
indireta e com aumento dos níveis de bilirrubina total não
ultrapassando 5mg/dL ao dia.
Geralmente o quadro resolve-se espontaneamente após
uma semana sem maiores complicações.
(GALVAN, 2013)

9. ICTERÍCIA PATOLÓGICA
Sempre que depara- se com um caso de icterícia no
período neonatal, deve-se diferenciar situações fisiológicas
de patológicas (GALVAN, 2013).
Patológica quando: é evidente, nas primeiras 24
horas, se a bilirrubina total sérica exceder os 5 mg/dL no
primeiro dia de vida, 10 mg/dL no segundo, mais de
13mg/dL nos dias seguintes, se os níveis de bilirrubina
aumentarem mais de 5mg/dL/dia ou se o recém-nascido
apresentar sinais e sintomas de doença grave (MARTINS, 2013).

10. ICTERÍCIA PATOLÓGICA -Causas da hiperbilirrubinemia
DOENÇAS HEMOLÍTICAS
• HEREDITÁRIAS
• ADQUIRIDAS
COLEÇÕES SANGUÍNEAS
EXTRAVASCULARES
POLICITEMIA
CIRCULAÇÃO ÊNTERO-
HEPÁTICA AUMENTADA
DEFICIÊNCIA OU INIBIÇÃO
DA CONJUGAÇÃO DE
BILIRRUBINA
(ALMEIDA; DRAQUE,2012)

11. ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA
 concentrações elevadas de bilirrubinas lesivas ao cérebro.
 O termo kernicterus é reservado à forma crônica da
doença, com sequelas clínicas permanentes resultantes da
toxicidade da bilirrubina.
(PARANÁ, 2013)

12. inicialmente com sintomas:
• hipotonia;
• debilidade de sucção;
• recusa alimentar;
• convulsões.
Aparecem as sequelas definitivas:
• paralisia cerebral espástica;
• movimentos atetóides;
• distúrbios de deglutição e fonação;
• surdez;
• deficiência mental leve a moderada.
Sintomas progride em 3 a 4
dias para:
• hipertonia; o opistótono;
o hipertermia;
• choro com tonalidade
aguda.
ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA
(PARANÁ, 2013)

13. DIAGNÓSTICO
 Avaliação visual do RN
 Exames bioquimicos
 Bilirrubinômetros

14. Semiologicamente, o diagnóstico de hiperbilirrubinemia é
feito através da avaliação subjetiva da coloração da pele e
mucosas.
Esclera: devido à
afinidade do seu
grande conteúdo de
elastina com a
bilirrubina
(MINERVI, 2013)
AVALIAÇÃO VISUAL DO RN
Fonte:sosbebe.wixsite.com/blog/single-post

15. CLASSIFICAÇÃO DO
GRAU DE ICTERÍCIA,
BASEADA NA INSPEÇÃO
DO RN.
(BRASIL, 2011).
AUXILIA NA ESTIMATIVA
EMPÍRICA DOS NÍVEIS DE
BILIRRUBINA NO
SANGUE
PODE SER ÚTIL
PRINCIPALMENTE NOS
LOCAIS ONDE NÃO HÁ
DISPONIBILIDADE DE
DOSAGENS
LABORATORIAIS
Zonas de icterícia de Kramer
AVALIAÇÃO VISUAL DO RN

16. Medem os níveis de bilirrubina direta, indireta e total no
sangue por meio da adição de reagentes e catalizadores nas
amostras sanguíneas.
(AZEKA, 2009).
Fonte: http://aprendis.gim.med.up.pt
EXAMES BIOQUÍMICOS

17. Os bilirrubinômetros transcutâneos que fazem uma leitura
da BTc, em mg/dL, foram estudados pormenorizadamente,
e demonstraram apresentar resultados significativamente
correlacionados, tornando-se uma ferramenta útil para
estimar os valores de BTS do RN
(SMITHERMAN et al.,2006)
Fonte: http://aprendis.gim.med.up.pt
Relativamente
simples
Não invasivos
Reduz custos
BILIRRUBINÔMETROS

18.  Fototerapia
 Exsanguineotransfusão
 Farmacológico
TRATAMENTO

19. UTILIZA A ENERGIA LUMINOSA NA TRANSFORMAÇÃO DA
BILIRRUBINA EM PRODUTOS HIDROSSOLÚVEIS, OS QUAIS
PODEM SER ELIMINADOS DO ORGANISMO SEM A
NECESSIDADE DE CONJUGAÇÃO HEPÁTICA
(ARAÚJO; VAZ; DINIZ, 2006)
FOTOTERAPIA
Fonte: thedaybookblog.com

20. TEM COMO PRINCIPAL
OBJETIVO REMOVER O
EXCESSO DE
BILIRRUBINA
PREVENINDO SEUS
EFEITOS TÓXICOS
SUBSTITUINDO CERCA
DE 85% DAS HEMÁCIAS
CIRCULANTES
EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
(MINERVI, 2013)
Troca-se o volume de sangue do RN equivalente ao dobro de
sua volemia

21.  Metaloporfirinas inibidoras da
heme-oxigenase
 Fenobarbital
 Imunoglobulina endovenosa
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
(MAISELS, 2010)
acelerarando o metabolismo
e a excreção da bilirrubina

22. Um caso de icterícia neonatal exige vigilância, capacidade,
respeito e sensibilidade (SENA; REIS; CAVALCANTE, 2015)
Objetivo principal no manejo do RN com icterícia é impedir os
efeitos tóxicos/deletérios dos níveis elevados de bilirrubina
indireta no sistema nervoso (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013)
Nesse sentido, o enfermeiro é peça importante no
acompanhamento dos RN's com icterícia ou com risco de
desenvolver ela, e esse profissional é responsável por alguns
cuidados (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013)
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

23. RELACIONADOS COM A FOTOTERAPIA
 Aparelho deve ser supervisionado;
 Manter a lâmpada a 20-30 cm da
superfície a ser irradiada.
 Anotar o tempo de uso da lâmpada
 Posicionamento da luz
 Atentar para a utilização de cremes e
óleos;
 Cobrir a solução parenteral e o equipo
com papel alumínio ou usar extensores
impermeáveis à luz.

24. RELACIONADOS AO RN
 Retirar toda a roupa da criança.
 Proteger os olhos do RN
 Mudar decúbito a cada duas horas.
 Perda de peso e uma frequência menor de alimentação.
 Observar hidratação da criança.
 Verificar a temperatura a cada 4 a 6 horas.
 Proteção Das Gônadas
 Colher amostras de sangue conforme prescrição
 Observar as características das fezes e da urina
 Interromper a fototerapia durante procedimento como banho, AM.
 Estimular aleitamento materno.
 Aplicar a fototerapia conforme os períodos e intervalos indicados.
 Observar o estado geral da criança.
 Orientar os pais sobre a indicação da fototerapia e procedimentos
efetuados.
Fonte: aventurasmaternas.com.br

25. RELACIONADO COM A
EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO (ET)
 A quantidade de sangue a ser trocado é de
duas volemias
 Sangue deverá ser o mais fresco possível.
 Duração de uma ET deve ser de 1 a 2 horas.
 Controle rigoroso da temperatura.
 Monitorar possíveis complicações:
bradicardia, cianose, trombose, apneia e
morte.
Avaliação e acompanhamento dos recém-nascidos quanto à
adequação da amamentação, dos fatores clínicos de risco para
Icterícia neonatal e para prestação de instruções escritas e verbais
de alta para a família (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013).

26. FICHA DE ACOMPANHAMENTO E
AVALIAÇÃO DO RN

28. Evidencia-se a contribuição do uso dos diagnósticos
de enfermagem, enquanto tecnologia, na promoção da
saúde, proteção e recuperação da saúde dos indivíduos,
tendo em vista que, uma inferência diagnóstica acurada
direciona o enfermeiro para intervenções adequadas,
produzindo resultados positivos de saúde (DANTAS, 2017).
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM

30. Levando-se em conta o que foi observado, a icterícia
neonatal é uma patologia muito frequente, afetando um alto índice
de recém-nascidos, ocasionando diversas alterações fisiológicas,
comprometendo órgãos vitais e podendo deixar sequelas
irreversíveis caso não tenha um acompanhamento adequado,
através de análises laboratoriais constantes e cuidados adequados da
Equipe Multidisciplinar, principalmente de uma assistência efetiva
da Enfermagem.
CONSIDERAÇÕES FINAIS

31. REFERÊNCIAS
ALMEIDA, M.F.B; DRAQUE C.M. Icterícia no recém-nascido com idade gestacional > 35 semanas.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Neonatologia. 2012.
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ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
AZEKA, LAL. Analisador de bilirrubina no soro de neonatos utilizando espectofotometria direta.
Dissertação (Mestrado em Engenharia Elétrica). Universidade de São Paulo São Carlos. 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Informações de Saúde. Estatísticas Vitais. Mortalidade e Nascidos
Vivos: nascidos vivos desde 1994. [Internet]. Brasil: Datasus [citado 2015 Nov 17]. Disponível em:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obt10uf.def
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de
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DANTAS, A. V. V. C. Capacidade preditiva e prognóstica das características definidoras do
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Programa de Pós-Graduação. Universidade Federal do Ceará. Fortaleza. 2017.
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GALVAN, L.; OLIVEIRA, M.P; FARIAS, M.J; PANINI, A.V; CANCELIER, A.C.L. SILVA, L.R. Causas de
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MINERVI, ELISANGELA. Avaliação do biliufpr: um analisador não invasivo de icterícia neonatal.
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