1. MEDICINA E TRANSPLANTE
Tipos de transplantes,
tratamentos e riscos

2. CIRROSES
LEUCEMIAS
INSUFICIENCIA
RENAL
CRÔNICA
TRANSPLANTES
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA
AVANÇADA
SÍNDROME DO
INTESTINO
CURTO
CERATOCONE
DOENÇA
PULMONAR
OBSTRUTIVA
CRÔNICA

4. TRANSPLANTE EM HOLLYWOOD

6. Sonho dos Transplantes
Sir Peter Brian Medawar
Rejeição: fenômeno imunológico
1960 – Prêmio Nobel - Medicina

7. TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
• O transplante é um ato cirúrgico que consiste
na ablação de um órgão de uma pessoa e a
sua implantação em uma outra pessoa.
Boston, 1954

8. Transplantes Renais por País e Tipo de Doador
(2005)
15.993 (9349/6644)
5.501 (5480/21)
3.406 (49/3357)
3.234 (1678/1556)
2.423 (2259/164)
2.314 (1825/489)
2.186 (2125/61)
1.830 (1367/463)
1.765 (207/1558)
1.724 (1612/112)
1.674 (445/1229)
1.013 (600/413)
627 (382/245)
424 (395/29)
0
2
4
6
8
10
Número de transplantes (x000)
Fonte (ABTO,Transplant Procurement Management-TPM); * 2002 unregistered data
12
14
16

9. Teste de Histocompatibilidade
Tipagem ABO 
Doador
O
A
B
AB
Recept or
AB, A, B, O
AB, A
AB, B
AB

10. Teste de Histocompatibilidade
 Tipagem HLA

11. Teste de Histocompatibilidade
Prova cruzada - Cross match
• Soro do receptor X células do doador
• Presença de anticorpos pré formados
contra o doador

12. AGENTES
IMUNOSSUPRESSORES

13. INDUÇÃO
MANUTENÇÃO

14. INDUÇÃO
• Anticorpos Monoclonais
• Anticorpos Policlonais

15. Anticorpos Monoclonais
• Muromonab – CD3 (Orthoclone OKT3 ®)
• Efeitos Colaterais
– Síndrome da Liberação de Citocinas: febre,
arrepios, dispnéia, náusea, vômito, diarréia, dor
no peito, tremor, taquicardia.

16. Anticorpos Monoclonais
• Daclizumab (Zenapax ®)
• Basiliximab (Simulect ®)
• Efeitos Colaterais
– Anafilaxia

17. Anticorpos Policlonais
• Imunoglobulina Antitimócito (Thymoglobulina ®)
• Globulina Antitimócito (Atgam ®/ATG ®)
• Efeitos Colaterais
– HAS, taquicardia, leucopenia, edema periférica, dor
abdominal, febre, arrepios, trombocitopenia, CMV

18. MANUTENÇÃO
•
•
•
•
Agentes Antiproliferativos
Inibidores de Calcineurina
Inibidores da m-TOR
Corticoesteróides

19. Agentes Antiproliferativos
 Azatioprina (Imuran ®)
 Micofenolato Mofetil (CellCept ®)
 Micofenolato Sódico (Myfortic ®)
 Efeitos Colaterais mais comuns
 Leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia,
anemia, diarréia, constipação, náusea e
vômitos

20. Inibidores de Calcineurina
 Ciclosporina (Neoral ®)*
 Tacrolimus (Prograf ®)
 Efeitos colaterais mais comuns:
 Hipertensão, hirsutismo*, hipertrofia gengival*,
nefrotoxicidade, tremor, DM

21. Inibidores da mTOR
• Sirolimus ( Rapamune ®)
• Everolimus (Certican ®)
• Efeitos Colaterais
– HAS, Acne, complicações na cicatrização,
dislipidemia, edema, trombocitopenia, anemia,
tremor

22. Corticóides
• Prednisona (Meticorten ®)
• Efeitos colaterais
– Intolerância a glicose, ganho de peso, catarata,
glaucoma, úlcera péptica, piora DM, HAS,
convulsões, distúrbios psíquicos.

24. TIPOS DE TRANSPLANTES
•
•
•
•
•
•
•
•
CORAÇÃO
PULMÃO
FÍGADO
RIM
PANCREAS
INTESTINO
PELE
CÓRNEA

25. TRANSPLANTE CARDÍACO

26. CORAÇÃO
• Localiza-se na cavidade
torácica, parte central, entre
os pulmões, ligeiramente
inclinado para o lado
esquerdo e está protegido
pelo esterno
• Seu tamanho é
aproximadamente um pulso
fechado.

27. Indicações
• Mais Frequentes
– Miocardiopatia dialatada
– Miocardiopatia isquemica
– Disfunção severa da contração de ventrículo
esquerdo
• Menos Frequentes
– Miocardiopatia secundária a doenças valvulares
– Cardiopatias congenitas

28. Contra-Indicações
•
•
•
•
Hipertensão arterial pulmonar
Infecção
Neoplasias
Insuficiência renal crônica

29. Tipos de transplante
Heterotópico
Ortotópico

30. TRANSPLANTE PULMONAR

31. PULMÃO
• São dois órgãos de estrutura
esponjosa e têm forma de
pirâmide com a base
descansando sobre o
diafragma
• Função principal do pulmão:
a hematose
• O pulmão direito é maior do
que o esquerdo

32. Indicações
•
•
•
•
•
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Fibrose Pulmonar Idiopática
Bronquiectasias
Hipertensão Pulmonar
Fibrose Cística

33. Contra-Indicações
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Uso atual de tabaco ou outras drogas;
Malignidade (<5 anos);
Cirrose (BT>2);
Insuficiência Renal (Cr>2);
Hepatite aguda;
Infecção extra-pulmonar;
Discrasia sanguínea importante;
HIV;
Não cooperativo;
Presença de neoplasia maligna;
Disfunção irreversível de outros órgãos (fígado, rins e SNC).

34. Tipos de Transplantes
•
•
•
•
•
Unilateral,
Bilateral em bloco,
Bilateral sequencial,
Cardiopulmonar
Lobar (inter-vivos)

35. TRANSPLANTE HEPÁTICO

36. FÍGADO
• É a maior glândula do corpo
• Peso varia de 1,4 kg à 1,8 kg
• Lobo D e E – sendo o D. maior
que o E.
• Irrigado principalmente pela
artéria hepática e veia porta.

37. Indicações do Transplante
• Cirrose (vírus B/C, medicamentosa, biliar,
criptogênica)
• Insuficiência hepática crônica por álcool
• Doenças auto-imunes
• Doenças metabólicas (doença de Wilson, Deficiência
de alfa-1-antitripsina)
• Atresia de vias biliares
• Hepatites fulminantes (por vírus A,B,D, Epstein-Barr
vírus, medicamentosa)
• Doenças vasculares (Budd-Chiari/veno-oclusiva)
• Tumores (carcinoma hepatocelular)

38. Modalidades do Transplante
Hepático
Segundo a fonte do enxerto
Doador falecido
 fígado inteiro
 fígado reduzido
 “split”
Doador vivo
 intervivos
 repique (dominó)

39. TRANSPLANTE RENAL

40. Rim
• Localização
- Espaço retroperitoneal, polo superior 12ª vértebra torácica e
o inferior ao lado da 3ª lombar
Tamanho
- 11 a 12 cm x 5 a 7,5cm de largura x 2,5 a 3,0 cm de
espessura
• Peso
- varia 125 a 170 g
Filtração Glomerular
- 110 a 120 ml/min

41. Indicação
TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA A
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA TERMINAL;
 MELHOR REABILITAÇÃO;
 MENOR CUSTO SOCIAL.


42. Contra-Indicações
•
•
•
•
Neoplasias
Doença pulmonar crônica avançada
Doença cardíaca grave
Cirrose hepática

43. Modalidades
• Doador Vivo
• Doador Falecido

44. TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
E PÂNCREAS-RIM

45. Pâncreas
• Localização
– atrás do estômago, no
lado esquerdo do corpo.
A cabeça é achatada no
intestino. O pâncreas
também é conectado ao
fígado e ao intestino
•
Tamanho
– 10 polegadas

46. Indicações
 Portadores de DM tipo I
 Idade entre 18 e 60 anos
 Pressão arterial bem controlada
 Ausência de evidência de doença vascular periférica grave e
inoperável ou de doença de vasos ilíacos
 Condições de tolerar o trauma cirúrgico e imunossupressão
 Condição emocional e psicossocial

47. Modalidades
• Transplante de pâncreas e rim simultâneo
(TPRS)

48. Modalidades
• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)
•
indicado para portadores de DM tipo I já submetidos a
transplante renal há pelo menos três meses e com função
estável do enxerto renal.
• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)
–
indicado para portadores de DM tipo I de forma
hiperlábil, devidamente caracterizado por
endocrinologista, manifestado por freqüentes crises de
cetoacidose e principalmente hipoglicemia assintomática,
ou na presença de complicações secundárias.

49. TRANSPLANTE INTESTINO

50. Intestino Delgado
• Tubo de 6 a 7 m
• Dividido em
duodeno, jejuno e
íleo
• Função de absorção
dos nutrientes

51. Indicações
• Síndrome do Intestino Curto
• Síndromes Graves de Má Absorção
• Crianças:
– Gastrosquise
– Enterocolite necrosante
– Atresia intestinal

52. Tipos de Transplante
•
•
•
•
Transplante isolado
Fígado-intestino
Fígado-intestino-pâncreas
Multivisceral

54. TRANSPLANTE CÓRNEA

55. Córnea
• Cobertura transparente
• Composição
–
–
–
–
–
Epitélio
Membrana de Bowman
Estoma
Membrana Descement
Endotélio Corneano
• Função: transmissão e
reflexão da luz

56. Indicações
•
•
•
•
•
•
Ceratocone
Ceratopatia bolhosa
Leucoma corneano
Úlceras não herpéticas
Distrofia de Fuchs
Herpes simples

58. Tipos de Transplantes
• Óptico: melhora acuidade visual
• Tectônico: restaurar ou preservar a anatomia
corneana
• Terapêutico: remoção do tecido
inflamado/infeccionado
• Cosmético: melhora da aparência

59. ENXERTO DE PELE
•
•
•
•
Retirada cirúrgica de camadas superficiais
Pele coxa e costas
Banco de Pele Humana
Tratamento de queimados: curativo biológico

60. Banco de Ossos
• Indicação:
– Enxertos ósseos
– Odontológicos
• Exclusão:
AIDS, hepatite, sífilis, tuberculose, micoses ósseas
ou doenças metastáticas

61. TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

62. Medula Óssea
• Tecido encontrado no
interior dos ossos
• Função de produzir as
células sanguíneas:
glóbulos brancos,
glóbulos vermelhos e
plaquetas.

63. Indicações
•
•
•
•
•
Anemia aplásica
Leucemias
Talassemia
Neutropenia congênita
Síndrome da imunodeficiência combinada
grave

64. Tipos de Transplante
• ALOGÊNICO
• AUTÔLOGO
• SINEGÊNICO

67. Etapas do TMO
• Pré-TMO
– Orientação
– Condicionamento
– Eventos adversos
•
•
•
•
•
Nausea, vômito, inapetencia.
Mucosite
Diarréia
Constipação
Alopécia

68. Etapas do TMO
• Dia do Transplante: infusão da medula óssea
(D0)
– Controle sinais vitais
– Controle líquidos recebidos e eliminados
– Controle de peso

69. Etapas do TMO
• Período Pós-transplante
– Aplasia medular
– Cuidados para evitar infecção e sangramentos

70. Etapas do TMO
• “Pega Medular”
– Plaquetas > 20.000/mm3
– Leucócitos > 500/mm3

71. Etapas do TMO
• Cuidados pós-alta
– Adesão ao tratamento
– Prevenção de complicações

72. AVANÇOS NA MEDICINA NO
TRANSPLANTE

73. TRANSPLANTE DE MÃO

74. TRANSPLANTE DE FACE

75. TRANSPLANTE DE FACE PARCIAL

76. TRANSPLANTE FACIAL TOTAL

77. Religião, Doação e Transplante
Todas as religiões encorajam a doação de órgãos e
tecidos como uma atitude de preservação da vida e
um ato caridoso de amor ao próximo, considerando
este ato uma decisão individual de seu seguidores.
Testemunhas de Jeová - órgão ou
tecido é transplantado sem a presença de
sangue.
Japão
encefálica
outro
conceito
de
morte
Judeus - o rabino participa da retirada.

78. Links Relacionados
• Sistema Nacional de Transplantes:
http://portal.saude.gov.br
• Departamento de Informática do SUS, órgão
da Secretaria Executiva do Ministério da
Saúde: http://www.datasus.gov.br
• Aliança Brasileira pela Doação de Órgãos e
Tecidos: http://www.adote.org.br
• Associação Brasileira de Transplante de
Órgãos: http://www.abto.org.br

80. Fim...
Ou Melhor...
Recomeço...
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