1) O documento descreve vários testes laboratoriais para avaliar a coagulação sanguínea, incluindo o Tempo de Sangramento, Tempo de Coagulação, Retração do Coágulo. 2) Estes testes medem fatores como o número e função de plaquetas, níveis de fatores de coagulação, e a capacidade do sangue de formar um coágulo estável. 3) Os resultados dos testes podem ajudar a diagnosticar problemas de coagulação como trombocitopenia ou hipercoagulação.

1. AVALIAÇÃO LABORATORIAL
DA
COAGULAÇÃO

2. COAGULOGRAMA
TEMPO DE SANGRAMENTO – TS
TEMPO DE COAGULAÇÃO - TC
PROVA DO LAÇO - PL
RETRAÇÃO DO COÁGULO - RC
CONTAGEM DE PLAQUETAS - CP
TEMPO DE PROTROMBINA - TP
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
ATIVADA - TTPA

3. AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA
COAGULAÇÃO
- Conceitos:
1) Hemostasia – É a resultante do equilíbrio entre
proteínas pró-coagulantes, na qual estão
envolvidos os vasos, as plaquetas, as proteínas da
coagulação e da fibrinólise e os anticoagulantes
naturais. Todos esses sistemas estão inter-
relacionados, constituindo os sistemas da
coagulação, da anticoagulação e da fibrinólise.
Reis, C. V. et al – JBPML, 2003

4. Lesão vascular
Ativa coagulação
Reparação
Ativa fibrinólise

5.  Hemostasia-Coagulação, processo inflamatório e
fibrinólise são processos seqüenciais.
 Inicia-se desde o momento de uma lesão vascular
 Finalizando com a regeneração (reparação)
tecidual
Importante

6. A maior parte da vasculatura humana é composta em 95%
de vasos com pequeno calibre, incluindo capilares,
arteríolas e vênulas, e 5% de vasos médios e grandes.
VASOS DE PEQUENO CALIBRE

7. Esquema da coagulação
Vaso lesado
Constrição
Aderência e agregação de
plaquetas
Tampão plaquetário
Subendotélio vascular exposto
Ativa fatores coagulação
Coágulo

8. PROCEDIMENTOS
Os procedimentos a seguir estão de
conformidade com o COMITÊ
INTERNACIONAL PARA NORMATIZAÇÃO EM
HEMATOLOGIA.

9. TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
 É o tempo necessário para a
hemostasia de um ferimento
pequeno, padronizado, praticado
artificialmente, na polpa digital ou
lóbulo da orelha.

10. OS PARTICIPANTES BÁSICOS
O tampão plaquetário ou hemostasia primária ocorre por
agregação plaquetária no local da lesão.
Este fato promove a parada (estase) de sangramento
(hemorragia).
Ao mesmo tempo ocorre a ativação dos fatores de
coagulação com a participação das células endoteliais e
das plaquetas, bem como a ação de fatores
antiagregantes das plaquetas.

11. TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO VASCULAR
Lesão vascular
Ativação das plaquetas Vasoconstrição

12. PLAQUETAS
FISIOLOGIA NORMAL DAS PLAQUETAS
• Capacidade de aderir ao colágeno
• Receptores para o fator de von Willebrand
• Agregação plaquetária
• Liberação de ADP pelos grânulos plaquetários
• Síntese de prostaglandinas que diminui o fluxo de
sangue
• Síntese de tromboxana que auxilia a agregação das
plaquetas
• Síntese de serotonina que atua na vasoconstrição

13. TEMPO DE SANGRAMENTO
PLAQUETAS
ESTRUTURA DAS PLAQUETAS MEMBRANAMEMBRANA
As glicoproteínas atuam na adesividade e agregação
plaquetária, com especificidades para cada tipo:
GP Ia e IIa → ativam receptores do colágeno na
adesão plaquetária
GP Ib, V, IX → ativam a ligação das plaquetas com
fator de von Willebrand

14. TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
Adesão plaquetária ao endotélio dos vasos: a adesão é mediada pela
fator von Willebrand que também possui o fator VIII da coagulação. A
membrana das plaquetas possui dois sítios de ligação para o fator de
von Willebrand: GP Ib e o complexo GP IIb-IIIa

15. TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
AVALIA
Contração reflexa dos capilares
Número de plaquetas
Atividade funcional das plaquetas

16. Vaso Intacto
FORMAÇÃO DO TAMPÃO

17. Lesão endotelial
FORMAÇÃO DO TAMPÃO

18. Primeiro tampão
FORMAÇÃO DO TAMPÃO

19. Tampão estável
FORMAÇÃO DO TAMPÃO

20. Microscopia eletrônica
FORMAÇÃO DO TAMPÃO

21. M.E. da rede de fibrina na formação do coágulo
FORMAÇÃO DO COÁGULO

22. Vaso Intacto
Lesão endotelial
Primeiro tampão
Tampão estável
FORMAÇÃO DO TAMPÃO

23. Circulação normal
Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

24. Lesão vascular
Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

25. Hemorragia
Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

26. Vasoconstrição
Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

27. Plaquetas
agregadas
Fibrinogenio
Formação do tampão
Plaquetário
Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

28. Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

29. Coágulo
Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

30. Reparação
Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

31. FIBRINÓLISE
M.E. da destruição da
rede de fibrina a
fibrinólise
Após 48 a 72 horas da formação
do coágulo, as células endoteliais
se regeneram da lesão, e secretam
enzimas que destroem o coágulo
no processo conhecido por
fibrinólise, e assim evitam a
trombose.

32. TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
• Método de DUKE
• Valores de Referência:1 a 4 minutos

33. TS – PROCEDIMENTO I:
• 1) Fazer a assepsia do local ( polpa digital,
lóbulo da orelha)
• 2) Escolher o local para fazer a lancetagem.
Evitar áreas que apresentem congestão local ou
inflamação.
• 3) Lembre-se que a temperatura do local onde
será puncionado deverá estar à temperatura do
corpo.

34. TS – PROCEDIMENTO II:
• 4) Fazer a incisão de três milímetros de profundidade.
Dispara o cronômetro. T=0
• 5) Não pressionar a ferida para sair sangue. Deixe o
sangue fluir livremente.
• 6) Usando papel de filtro, secar a ferida de 30 em 30
segundos, sem tocar a lesão, utilizando cada vez uma
região limpa do papel.
• 7) Quando o sangue deixar de manchar o papel, parar o
cronômetro.
• Fazer o registro da duração da hemorragia como o tempo
de sangramento.

35. TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
• TS DIMINUÍDO:
• 1) - Não apresenta importância diagnóstica.
• 2) – Não houve lesão vascular suficiente.

36. TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
• TS AUMENTADO
• 1) Trombocitopenias
• 2) Defeitos Vasculares
• 3) Hipofibrinogenemia
• 4) Uremia
• 5) Acido Acetil-Salicílico (AAS)

37. TS – INTERFERENTES
• 1) Temperatura da extremidade
• 2) Queratina dos dedos
• 3) Posição da mão
• 4) Ação mecânica na ferida (Espremer)

38. TS - INCONVENIENTES
• 1) Natureza cruenta da incisão
• 2) Dificuldade de o trabalho ser conduzido
em condições padronizadas
• 3) Risco de considerável desconforto pela
demora na hemostasia

39. TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC)
• É o tempo gasto para a hemostasia completa do sangue
quando colhido e colocado em condições-padrão.
• AVALIA:
• Grosseiramente todos os fatores da coagulação, exceto o
fator VII-Proconvertina - que só toma parte do sistema
extrínseco da coagulação.

40. TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC)
• Método de LEE-WHITE
• Valores de Referência: 4 a 10 minutos

41. TEMPO DE COAGULAÇÃO -I
• PROCEDIMENTO:
• 1) Fazer a escolha da veia a ser puncionada.
• 2) Fazer a punção diretamente na veia. Coleta atraumática.
• 3) Disparar o cronômetro logo que o sangue aparecer na
seringa. T=0
• 4) Tomar dos tubos de ensaio ( tubo de hemólise ou de
Khan) e colocar cerca de 1,0 ml de sangue em cada um
deles. Os tubos devem ser previamente aquecidos a 37o
C.
• 5) Colocar os tubos em banho-maria a 37o
C.

42. TEMPO DE COAGULAÇÃO - II
6) Aguardar até três minutos, neste momento, inclinar até
aproximadamente 90o
um dos tubos, sem que o sangue
escorra por sua parede. Lembre-se, que o vidro ativa os
fatores da coagulação.
7) A cada minuto examinar o este tubo, até a formação do
coágulo.
8) Inclinar então o segundo tubo, de 30 em 30 segundos,
até a formação do coágulo.
9) O tempo de coagulação será dado por este tubo

43. TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC)
• TC - DIMINUIDO
• 1) Hipercoagulação
• 2) Viscosidade sangüínea
• 3) Agregação plaquetária
• 4) Adesividade plaquetária
• 5) Velocidade do fluxo sangue
• 6) Lesåes do endotélio
• 7) Dislipidemia

44. TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC)
• TC - AUMENTADO
• 1) Hipocoagulação
• 2) Hemofilias
• 3) Uso de heparina
• 4) Hipofibrinogenemia Doença hepática
Acidente ofídico

45. TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC)
• INTERFERENTES
• 1) Temperatura abaixo de 37o
C
• 2) Temperatura acima de 40o
C
• 3) Vidraria suja
• 4) Movimentos excessivos com tubo
• 5) Vácuo na seringa
• 6) Bolhas de ar durante punção

46. CONCLUSÃO TS E TC
O TS e TC são mal explicados até hoje.
Sabe-se que, na prática, são insatisfatórios
para a triagem das deficiências dos fatores
da coagulação e dos efeitos das plaquetas.
Por exemplo: Pacientes com:
1) Distúrbios plaquetário: TS Normal
2) Hemofilia: TC normal
IMPORTANTE

47. RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)
• É a percentagem do volume de soro obtido, após
a coagulação e retração do coágulo, de uma
quantidade determinada de sangue.

48. RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)
• AVALIA:
• A atividade funcional e o número de plaquetas.
• Método de Mac Farlane
• Valores de Referência: 40 A 60 %

49. RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)
PROCEDIMENTO:
 Colocar cerca de 5 ml de sangue, sem anticoagulante,
em um tubo cônico graduado.
 Colocar o fio de cobre espiralado em um das extremidades,
fixo pela rolha de borralha.
3  Colocar então o tubo em banho-maria a 37O
C durante
pelo menos uma hora.
4 Retirar cuidadosamente o coágulo aderido ao fio de cobre.
DDeixar escorrer o líquido existente no coágulo por um a
dois minutos.
5A retração do coágulo é diretamente proporcional ao
volume de soro formado.

50. RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)
• CÁLCULO:
• Volume de sangue do tubo cônico= 5 ml.
• Volume de soro formado= 2,5 ml
• 5 ml  100 % 5 X = 2500
• 2,5 ml  X X= 50%

51. RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)
• IMPORTANTE:
• Sangue anêmico, terá menor volume de hemácias
e a fibrina poder se retrair mais, originando uma
RC muito elevada, necessitando de correção.

52. RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)
• RETRAÇÃO DO COÁGULO CORRIGIDA
(RCC)
RCC= RC + HT
2

53. RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)
• RETRAÇÃO DO COÁGULO CORRIGIDA (RCC)
• EXEMPLO:
• RC= 65% Ht=25
•
• RCC= 65+25 = 90 = 45 %
• 2 2

54. RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)
• RC - DIMINUIDA
• 1) Trombocitopenia
• 2) Poliglobulias
• 3) Neoplasias
• 4) Hiperfibrinogenemia
• 5) Uso de drogas:
fenilbutazona,fenobarbital, etc

55. PROVA DO LAÇO
• Prova de resistência capilar
• Prova do torniquete
• Prova de fragilidade capilar
• Prova de fragilidade vascular
• Prova de Rumpel-Leed

56. PROVA DO LAÇO
• É um método grosseiro para avaliar a
fragilidade vascular e a função plaquetária.

57. PROVA DO LAÇO
• PRINCÍPIO:
• Consiste em determinar a resistência capilar sob
condições de anóxia e pressão aumentada
artificialmente por meio do manguito de um
esfignomanometro.

58. PROVA DO LAÇO
Método de Rumpel-Leed
Valores de Referência: NEGATIVA

59. PROVA DO LAÇO
PROCEDIMENTO:
1) Verificar na região da dobra do cotovelo e no braço
do paciente a presença de petéquias.
2) Avaliar a pressão arterial do paciente.
3) Fazer média aritmética entre os valores das pressões
diastólica e sistólica. (pSis + pDias/2)
4) Manter o manguito insuflado na pressão média por
cinco minutos.
5) Após este tempo, desinsuflar o manguito. Verificar
o aparecimento e contar o número de petéquias formadas
durante o teste.

60. PROVA DO LAÇO
RESULTADO
Negativa: Até 6 petéquias de 1 mm
Positiva +: 10 a 50 petéquias de 1 a 2 mm
Positiva ++: mais de 50 petéquias de 2 mm
Positiva +++: mas de 70 petéquias de 2 a 4 mm
Positiva ++++: petéquias maiores que as anteriores
localizadas em toda área de estase, confluentes em
alguns pontos, dando ao membro aspecto cianótico.

61. PROVA DO LAÇO
INTERPRETAÇÃO:
O número e tamanho das petéquias depende da
estrutura do endotélio, bem como da Vitamina C e do
número e da atividade funcional das plaquetas, que
são os fatores mais importantes na manutenção da
integridade e da resistência dos capilares
Doenças que relacionam-se as deficiências plaquetárias
quer em número ou em função e escorbuto dão PL:
POSITIVA

62. CONTAGEM DE PLAQUETAS
1) Método de Fônio
2) Método de Rees-Ecker
3) Método de Brecher-Cronkite
4) Contagens eletrônicas.

63. CONTAGEM DE PLAQUETAS
Plaquetose
Processos infecciosos agudos: febre reumática, mononucleose
infecciosa, septicemia
Hemorragias
Fraturas ósseas
Policitemia vera
Leucemia mielóide
Doença de Hodgkin
Caquexia
Cardiopatias dispneica
 Metaplasia mielóide

64. CONTAGEM DE PLAQUETAS
Plaquetopenia:
a) Por produção deficiente
Processos infecciosos agudos: Pneumonia e malária
Carencial: Escorbuto
Tóxicas: Cloranfenicol, Fenilbutazona, Salicilatos...
Radiações: RX e Radium
Mieloblástica: A. Perniciosa e aplástica, Plasmocitoma,
Infiltração metastática.
Alergia: Iodo, Quinina, Beladona
b) Destruição aumentada
Esplenopática
Doença de Gaucher

65. AVALIAÇÃO LABORATORIAL
DA
COAGULAÇÃO

66. AVALIAÇÃO LABORATORIAL
DA COAGULAÇÃO
Tempo de protrombina
Tempo de tromboplastina
Proteína C da Coagulação
Proteína S da Coagulação
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis

67. FATORES DA COAGULAÇÃO
Fator Nomenclatura Sinonímia Origem
I Fibrinogênio - Fígado-SER
II Protrombina - Fígado
III Tromboplastina - Tecidos em geral
IV Cálcio - Tecidos em geral
V Fator Lábil Proacelerina Fígado, megacar
VII Fator estável Proconvertina Fígado
VIII C Fator anti-hemofílico A Globulina a-h A SER, endotélio
Fígado
VIII v W Fator von Willebrand - Endotélio, SER,
megacariócito
IX Fator anti-hemofílico B Fator Christmas Fígado
X Fator Stuart-Prower - Fígado
XI Fator anti-hemofílico C - Fígado
XII Fator de contato Fator Hageman Fígado
XIII Fator estabilizador da fibrina fibrinase Fígado,
megacariócito
PRECALICRE
ÍNA
Fator Fletcher - Fígado
CAPM Fator Fitzgerald-Williams - Fígado
PROTEÍNA C - Fígado
PROTEÍNA S - Fígado

68. intrínseca
XII
PRE-C
CAPM
XI
IX
VIII
extrínsec
a
fator
tissular
VII
via comum
X
V
II
I
FIBRINA
Fator II – Protrombina
Fator I - Fibrinogênio
CADEIA DA COAGULAÇÃO

69. IX
VIII
Fosfolipídio + Xa + Va + Ca++
Fibrina (Ia)
XII
XI
Protrombina (II)
VIIa VII
Fator Tecidual
IXa
VIIIa
Fibrinogênio (I)
X
XIIa
XIa
Trombina (Ia)
C-apm
Précalicreinacalicreina
Lesão vascular
ESQUEMA DA COAGUAÇÃO IN VITRO

70. ESQUEMA DA COAGULAÇÃO
TROMBOPLASTINA
Protrombina Trombina
Fibrinogênio Fibrina
Ca ++
Ca ++

71. TEMPO DE PROTROMBINA -
TP
 Consiste em adicionar
TROMBOPLASTINA em excesso ao plasma
descalcificado pelo citrato e recalcificá-lo com
quantidade conhecida de cloreto de cálcio, em
condições padronizadas.
O tempo consumido, em segundos, até a
coagulação do plasma, contitui o TP. ..

72. TP: importância
Avalia a VIA EXTRÍNSECA mais VIA COMUM da
coagulação.

73. TP: AMOSTRA
A qualidade da amostra é fundamental para:
1 - Precisão
2 - Exatidão
Resultado

74. TP: AMOSTRA
EVITAR:
1) Garroteamento prolongado
2) Tubo de vidro
3) Formação de bolhas
4) Traumatizar. Procura da veia
5) Realizar teste após 4 horas da coleta

75. TP: AMOSTRA
COLETA/CUIDADOS:
Puncionar diretamente a veia
Evitar tracionar êmbolo
Evitar formação de vácuo
Usar Citrato a 3,8%
Usar seringa de plástico, pois o vidro ativa os
fatores da coagulação.

76. TP: AMOSTRA
CUIDADOS:
Após a coleta separar imediatamente o plasma
Centrifugar 3.000 rpm - 10 mim
Realizar o TP até 4 horas após a coleta.
Desprezar amostras com microcoágulos.

77. TP: AMOSTRA
CUIDADOS:
Após a coleta separar imediatamente o plasma
Centrifugar 3.000 rpm - 10 mim
Realizar o TP até 4 horas após a coleta.
Desprezar amostras com microcoágulos.

78. TEMPERATURA DO ENSAIO
37O
C
36,5 A 38,5O
C

79. TEMPO DE PROTROMBINA
Método: QUICK
Valores de Referência:
Atividade protrombínica: 70 a 100 %
Obs.: Valores acima de 100% não tem
significado patológico.

80. SIGNIFICADO CLÍNICO
Deficiência dos Fatores I, II, V, VII e X
Deficiência de Vitamina K
Distúrbios hepáticos
Uso de anticoagulantes orais (cumarínicos)
TP ESTÁ AUMENTADO:

81. TP: PADRONIZAÇÃO-I
Em razão das condições técnicas,
operacionais e tromboplastinas usadas
em cada laboratório, o TP e
ATIVIDADE PROTROMBÍNICA
podem variar de um laboratório para
outro.

82. TP: PADRONIZAÇÃO-II
Métodos manuais tendem a dar tempos
mais longos que os métodos
automatizados ( aparelho de leitura
óptica).

83. TP: CURVA DE CALIBRAÇÃO
DILUIÇÃO PURO 1/2 1/4 1/10
ATIVIDADE
EM %
100% 50% 25% 10%
TEMPO
SEGUNDOS
10 16 28 52

84. TP: CURVA DE CALIBRAÇÃO
0
10
20
30
40
50
60
10 25 50 100
ATIVIDADE(%)

85. Te m po de
Q u i ck
(Pl asm a
paci e n te )
11 s 12 s 13 s 14 s 15 s
11 s 100% - - - -
12 85 100% - - -
13 72 86 100% - -
14 60 74 88 100% -
15 50 62 76 88 100%
16 40 50 65 76 88
17 36 42 54 65 77
18 33 37 43 54 66
19 31 34 38 44 57
20 29 32 35 39 48
21 27 30 32.5 36 41
22 25 28 30.5 34 38
23 24 26.5 28.5 32 36
24 23 25 26.5 30 34
25 22 23.5 25 28.5 32
26 21 22 24 27 30
27 20 21 23 25.5 28
28 19 20 22 24 26
29 18 19 21 23 25.5
30 17 18 20 22 24
TEMPO DE QUICK
(Plasma controle) s =s egundos

86. Exercícios:
• Calcule a atividade protrombínica
• Plasma controle = 11 s
• Plasma paciente = 17 s
Atividade = 36%

87. Exercícios:
• Calcule a atividade protrombínica
• Plasma controle = 13 s
• Plasma paciente = 15 s
Atividade = 76%

88. CASO ESPECIAL
• Monitoramento de pacientes em
• Terapia anticoagulante oral (TACO).

89. Limitações da Atividade
Protrombínica
• uma mesma amostra sangüínea submetida a
diferentes reagentes ( tromboplastinas
comerciais) pode apresentar resultados da
atividade protrombínica muito diferentes,
tornando assim a AP imprópria (perigosa)
para a monitorização da TACO.

90. ATIVIDADE PROTROMBINICA na
TACO
• A atividade protrombínica é um índice
insuficiente para o monitoramento da
TACO (uso de cumarínicos), pois não
considera a sensibilidade das
tromboplastinas comerciais.

91. ATIVIDADE
PROTROMBÍNICA
• NORMATIZANDO:
• Toda tromboplastina comercial é comparada com
uma tromboplastina padrão (obtida de animal de
linhagem genética idêntica), obtendo-se assim a
índice de sensibilidade da tromboplastina.

92. Terapia com anticoagulantes orais
ANTIVITAMINA K
• Interferem com a produção dos fatores
vitamina K dependentes, agindo como
antagonistas competitivos da vitamina
K, (fatores II, VII, IX e X).

93. Atividade dos ACO
• A intensidade dos efeitos dos cumarínicos
na síntese dos fatores de coagulação
diferem entre os pacientes , e até mesmo no
mesmo indivíduo. Por conta disso uma
monitorização eficaz é necessário quando
do tratamento com esta droga

94. TP: REAGENTES DIFERENTES
TROBOPL TP CTRL ATIV
A 16 s 12 s 50 %
B 18 s 12 s 37 %
C 24 s 11 s 23 %

95. CÁLCULO DO
RATIO=RELAÇÃO=R
R = TP - PLASMA PACIENTE
TP – PLASMA CONTROLE

96. TP: USANDO Relação TP/CT
TROB TP CTRL RATIO
A 16 s 12 s 1.3
B 18 s 12 s 1.5
C 24 s 11 s 2.2
Ratio = Relação

97. TP: AP/RATIO
T R O B T P C T R L A P R A T I O
A 16 s 12 s 5 0 % 1.3
B 18 s 12 s 3 7 % 1.5
C 24 s 11 s 2 3 % 2.2

98. INTRODUÇÃO DO ISI
• ISI = INDICE DE SENSIBILIDADE
INTERNCIONAL.
• tromboplastina comercial comparada com uma
tromboplastina padrão.

99. Relação Normatizado Internacional
(RNI)
• A determinação do RNI foi um dos
fatores que adicionou grande
segurança ao tratamento com
antiacoagulantes orais.

100. CÁLCULO DO RNI:
RNI = antilog (log R x ISI)

101. CÁLCULO DO RNI:
RNI = RISI
Simplificando:

102. TP: R N I
TROB TP CL RT ISI RNI
A 16 12 1.3 3.2 2.6
B 18 12 1.5 2.4 2.6
C 24 11 2.2 1.2 2.6

103. RATIO ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI
(R) 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
1.0 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1.1 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.18 1.19 1.20 1.21
1.2 1.22 1.24 1.27 1.29 1.31 1.34 1.36 1.39 1.41 1.44
1.3 1.33 1.37 1.41 1.44 1.48 1.52 1.56 1.60 1.65 1.69
1.4 1.34 1.50 1.55 1.45 1.66 1.71 1.77 1.83 1.90 1.96
1.5 1.35 1.63 1.69 1.46 1.84 1.91 1.99 2.07 2.16 2.25
1.6 1.36 1.76 1.84 1.47 2.02 2.12 2.22 2.33 2.44 2.56
1.7 1.37 1.89 1.99 1.48 2.22 2.34 2.46 2.60 2.74 2.89
1.8 1.38 2.02 2.15 1.49 2.41 2.56 2.72 2.88 3.06 3.24
1.9 1.39 2.16 2.30 1.50 2.62 2.79 2.98 3.18 3.39 3.61
2.0 1.40 2.30 2.46 1.51 2.83 3.03 3.25 3.48 3.73 4.00
2.1 1.41 2.44 2.62 1.52 3.04 3.28 3.53 3.80 4.09 4.41
2.2 1.42 2.58 2.79 1.53 3.26 3.53 3.82 4.13 4.47 4.84
2.3 1.43 2.72 2.95 1.54 3.49 3.79 4.12 4.48 4.87 5.29
2.4 1.44 2.86 3.12 1.55 3.72 4.06 4.43 4.83 5.28 5.76
2.5 1.45 3.00 3.29 1.56 3.95 4.33 4.75 5.20 5.70 6.25
2.6 1.46 3.15 3.46 1.57 4.19 4.61 5.08 5.58 6.14 6.76
2.7 1.47 3.29 3.64 1.58 4.44 4.90 5.41 5.98 6.60 7.29
2.8 1.48 3.44 3.81 1.59 4.69 5.19 5.76 6.38 7.07 7.84
2.9 1.49 3.59 3.99 1.60 4.94 5.49 6.11 6.80 7.56 8.41
3.0 1.50 3.74 4.17 1.61 5.20 5.80 6.47 7.22 8.06 9.00
TABELA DE CONVERSÃO DO RATIO EM RNI

104. Exercícios:
• Calcule RNI`com os dados abaixo:
• Pasma controle = 11 s
• Plasma paciente = 22
• ISI = 2
Relação (PP/PC)= 22/11 = 2
RNI = (2)2
= 4

105. TP
Exemplo de resultado
Plasma controle.................: 11 segundos
Plasma teste.......................: 16 segundos
Atividade protrombínico....: 40 %
R.N.I......................................: 2,25

106. TP
Exemplo de resultado
Plasma controle.................: 11 segundos
Plasma teste.......................: 16 segundos
Atividade protrombínico....: 40 %
R.N.I......................................: 2,25

107. INDICAÇÃO/PREVENÇÃO RNI ALVO
ANTICOAGULAÇÃO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIA 2,0 - 3,0
TROMBOSE VENOSA PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA 2,0 - 3,0
TROMBOSE VENOSA ATIVA, EMBOLIA
PULMONAR, TROMBOSE VENOSA RECORRENTE
2,0 - 4,0
TROMBO-EMBOLIA ARTERIAL E PORTADORES
DE VÁLVULAS CARDÍACAS
3,0 - 4,5
RISCO ELEVADO DE HEMORRAGIA 5,0 - 5,5
Valores de referência

108. TEMPO DE TROMBOPLSTINA
PARCIAL ATIVADO-TTPA
Consiste na determinação do tempo de coagulação
do plasma a 37o
C após recalcificação em presença
de um substituto plaquetário (cefalina-
lipoproteína) e de um ativador ( celite), que
padroniza o início da coagulação pela rápida ativaçõ
do fator XII – (Fator de contato ou Fator Hageman).

109. TTPA: IMPORTÂNCIA
1) Avalia a VIA INTRÍNSECA mais VIA COMUM
coagulação.
2) É uma prova complementar do TP na vigilância no
tratamento com anticoagulante, visto que o fator IX
escapa ao TP

110. TTPA: AMOSTRA
A qualidade da amostra é fundamental para:
1 - Precisão
2 - Exatidão
Resultado

111. TTPA: AMOSTRA
EVITAR:
1) Garrotetamento prolongado
2) Tubo de vidro
3) Formação de bolhas
4) Traumatizar. Procura da veia
5) Realizar teste após 4 horas da coleta

112. TTPA: AMOSTRA
COLETA/CUIDADOS:
Puncionar diretamente a veia
Evitar tracionar êmbolo
Evitar formação de vácuo
Usar Citrato a 3,8%
Usar seringa de plástico
Vidro ativa os fatores da coagulação.

113. TTPA: AMOSTRA
CUIDADOS:
Após a coleta separar imediatamente o plasma
Centrifugar 3.000 rpm - 10 mim
Realizar o TTPA até 4 horas após a coleta.
Desprezar amostras com microcoágulos.

114. SIGNIFICADO CLÍNICO
TTPA está aumentado:
Deficiência dos Fatores:
XII, XI, IX, VIII, X, V, II e I

115. TTPA
Métodos manuais tendem a dar tempos mais
longos que os métodos automatizados
( aparelho de leitura óptica).

116. TTPA
MÉTODO: BELL-ALTON
VALORES DE REFERÊNCIA:
ATIVIDADE: 30 - 45 seg

117. TTPA
EXEMPLO DE RESULTADO
PLASMA CONTROLE.: 35 SEGUNDOS
PLASMA TESTE..........: 40 SEGUNDOS
RELAÇÃO PT/PC.........: 1,14

118. TTPA-TERAPIA
ANTICOAGULANTE
VALORES RECOMENDADOS:
ANTIVITAMINAS K--: 1,2 - 1,6
HEPARINA-------------: 1,3 - 2,2

119. COAGULOPATIAS
Manifestação clínica

120. IATROGENIA DA
TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL

121. IATROGENIA DA
TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL

122. IATROGENIA
LABORATORIAL
Após teste de Yve

123. PURPURA SENAIL

124. PURPURA
Deficiência de agregação plaquetária

125. PETÉQUIAS E HEMATOMAS
ESCORBUTO

126. PETÉQUIAS E HEMATOMAS
lupus eritematoso

127. HEMATOMA
Doença hepática crônica