Queimaduras: incidência, classificação e tratamento da dor
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O documento discute estatísticas sobre queimaduras nos EUA entre 2000-2009. As taxas de sobrevivência foram de 94,8% para pessoas entre 15-64 anos, sendo que 60% dos casos ocorreram em casa e 66% foram causados por fogo ou chamas. O local mais comum de ocorrência foi a casa, respondendo por 66% dos casos.
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- 1. Pablo Braga Gusman, MD, MSc, PhD Médico do Comitê de Qualidade Anestesista, Intensivista Hospital Meridional, ES
- 2. AUSÊNCIA DE DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE De acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000
- 7. American Burn Association: Burn Incidence and Treatment in the U.S.: 2011 data http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php Burn Injuries Receiving Medical Treatment: 450,000 Fire and Burn Deaths Per Year: 3,500 75% occur at the scene or during initial transport Hospitalizations for Burn Injury: 45,000 including 25,000 at hospitals with burn centers Idade aumentada Área queimada Inalação
- 8. American Burn Association: Burn Incidence and Treatment in the U.S.: 2000 - 2009 http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php Local de ocorrência Sobrevida: 94.8% 15 – 64 anos: 60% 16% Casa Causas para admissão 8% Ocupacional Rua 3% 11% 66% Outros 4% 10% 42% Fogo/Chama Escaldo 31% Contato Elétrica Outros
- 9. http://www.datasus.gov.br Óbitos p/Ocorrências segundo Região Período: 2010 Grupo CID10: Exposição corrente elétrica, radiação e temperatura pressão extremas, Exposição à fumaça, ao fogo e às chamas, Contato com fonte de calor ou substâncias quentes Região Óbitos por ocorrência Total 2287 (6 óbitos/dia) Nordeste 836 (36,5%) Sudeste 681 (29,7%) Sul 358 (15,6%) Norte 210 (9,1%) Centro-oeste 202 (8,8%)
- 11. Segundo grau superficial Segundo grau profundo Quarto grau Terceiro grau
- 12. Leve Moderado Grave Ambulatorial Internação CTQ Criança < 5%* 5 - 10%* > 10%* Adulto < 10%* 10 - 20%* > 20%* * Idoso < 5%* 5 – 10%* > 10%* Todos < 2%* 2 – 5%* > 5%* superficial superficial, superficial, alta voltagem, alta voltagem, inalação, Face, olhos, circunferencial, Orelha, * Superfície corpórea comorbidades articulações, queimada trauma
- 13. Jackson’s burns zones Ações farmacológicas Cuidados multiprofissionais
- 15. Dor: O Quinto sinal vital Frequência cardíaca Pressão arterial Temperatura Frequência respiratória
- 16. Escala Analgésica Analgesia Opióide forte + AINH + Drogas adjuvantes Dor > 7 PERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOR Opióide fraco + AINH + Drogas adjuvantes Dor 4 - 6 PERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOR AINH + Drogas adjuvantes Hospital Meridional 2009 Dor 1 - 3
- 17. Manifestações clínicas da dor no queimado Background Procedimentos Breakthrouhg Pós-operatório
- 18. Manifestações clínicas da dor no queimado Atendimento inicial prioritário Intensidade: severa a controlável Tratamento: opióides fortes de longa duração ou infusão contínua e AINH. Varia com propedêutica Medidas não farmacológicas: Informação e participação do paciente, participação multiprofissional
- 19. Stop the burning process— Remover o que causa calor Cooling the burn— Resfriamento ativo Analgesia— Exposição de nervos causa dor Covering the burn— Cobrir área lesada e aquecer
- 20. • Analgesia •Dor leve a moderada: Analgésicos não-opióides •Acetaminofen (exceto hepatopatas) •ICOX-2 •Anestésicos locais (riscos de toxicidade) Não alteram funções cognitivas
- 21. • Realizar ABCDEF A—Airway with cervical spine control, B—Breathing, C—Circulation, D—Neurological disability, E—Exposure with environmental control, F—Fluid resuscitation • Classificar profundidade e % SC • Acesso venoso e fluídos
- 22. • Analgesia • Cateterismo vesical e monitorização • Coleta de exames laboratoriais • Vestir a ferida • Realizar second survey, tratar lesões associadas • Transferência a centro de referência
- 23. • Analgesia •Primeira opção: opióide in bolus •Nunca Dolantina •Evitar Nalbufina •Morfina até cessar dor ou efeitos colaterais •Pensar em infusão contínua
- 24. Benefícios da terapia multimodal da dor Doses reduzidas de cada analgésico Opióides Alívio melhor da dor devido AINEs (COX-2), a efeitos sinérgicos ou paracetamol, Dipirona, aditivos bloqueios Pode reduzir a intensidade anestésicos dos efeitos colaterais de cada fármaco Adaptado de Kehlet H et al. Anesth Analog. 1993;77:1048-1056.
- 25. Manifestações clínicas da dor no queimado Background Constante Intensidade: moderada a severa Tratamento: opióides fortes de longa duração ou infusão contínua e AINH prescritos segundo meia vida Medidas não farmacológicas: relaxamento, informação e participação do paciente
- 26. • Analgesia por via oral • Opióides fortes de longa duração •Metadona 5 – 10 mg de 6/6 a 12/12 h •Oxicodona 10, 20 a 40mg de 12/12 h •Morfina LP 30 a 100 mg de 12/12 h
- 27. Analgesia controlada pelo paciente GemStar PCA Master PMP PCA Lignea
- 28. Conc Plasmática (Mcg/mL) 200 Modalidades de Utilização Bolus 150 Distribuição 100 Janela terapêutica 50 Eliminação 0 0 1 2 5 10 15 20 25 30 Hospital Meridional 2009 Tempo (min)
- 29. Conc Plasmática (Mcg/mL) 200 Modalidades de Utilização Bolus 150 Infusão contínua 100 50 0 0 1 2 5 10 15 20 25 30 Hospital Meridional 2009 Tempo (min)
- 30. Conc Plasmática (Mcg/mL) 200 Modalidades de Utilização Bolus 150 Infusão contínua 100 50 Bolus intermitentes 0 10 20 30 45 60 80 0 2 0 10 Hospital Meridional 2009 Tempo (min)
- 31. Modalidades de tratamento • Por demanda (CONVENCIONAL) –se necessário –SOS • ATIVA –de horário –analgesia controlada pelo paciente (PCA)
- 32. Regime SOS e IM Inflexibilidade Dependência Tratamento inadequado! Demora
- 33. Tratamento ATIVO regime por horário • Melhor relação CUSTO x BENEFÍCIO • Via –Intramuscular • Horário • Avaliação sistemática
- 34. Tratamento ATIVO PCA - Conceitos • PCA – “Analgesia Controlada pelo Paciente” • Individualidade – demanda de analgésicos • “sensibilidade” individual • Interatividade • Após analgesia efetivamente alcançado por outras técnicas
- 35. Analgesia controlada pelo paciente Reservatório de analgésico, conectado a uma via de administração e a um sistema de controle de infusão que libera doses solicitadas pelo paciente. Reservatório----------------------Via de administração------------------------Paciente Mecanismo de controle Solicitação do paciente
- 36. CPM (ng/ml) Titulação seguida de PCA CMEA en morphine 23 9 Injeção de bolus sucessivos tempo
- 38. Vias de administração • Endovenoso • Peridural • Subcutâneo • Nasal • Plexular
- 39. Equipamento 7 tipos de terapias : • 1. Programação por peso • 2. Controle da dor • 3. ml/h • 4. Terapias intermitentes • 5. NPT • 6. Infusão contínua • 7. Tempo variável.
- 40. Equipamento • Bomba infusão eletrônica • Dose inicial • Ritmo de infusão • Bolus • Lockout ou intervalo entre doses • Limite em 4 horas
- 41. Modalidades • Venosa • Peridural Objetivo Dor em repouso VAS 2 a 5 Dor em movimentação VAS até 5
- 42. PCA Venoso
- 43. PCA Venoso
- 45. PCA Peridural
- 47. ACP via peridural DIMORF 0,004% + Bupicaína 0,12% Diluição: Morfina 10mg-------------1 amp R$ 3,29 Bupivacaína 5 mg/ml----3 frascos R$ 24,27*3= R$ 72,81 Equipo Gemstar----------1 unidade R$ 45,00 R$121,00 Via cateter peridural: • Dose inicial: Morfina 1mg + Bupivacaína 0,25% - 10 ml • Infusão contínua: 5 ml/h • Bolus PCA: 2,5 ml • Tempo de bloqueio: 20-30 min
- 48. ACP via venosa DIMORF Diluição: Morfina 10mg-------------4 amp R$ 3,29*4= R$ 13,20 Soro fisiol 0,9% ml-------1 fr R$ 5,48 Equipo Gemstar----------1 unidade R$ 45,00 R$63,68 Via cateter peridural: • Dose inicial: Morfina 1mg + Bupivacaína 0,25% - 10 ml • Infusão contínua: 5 ml/h • Bolus PCA: 2,5 ml • Tempo de bloqueio: 20-30 min
- 49. Manifestações clínicas da dor no queimado Procedimento Debridamento, troca de roupa, balneoterapia Intensidade: picos severos de curta duração Tratamento: opióides e analgésicos fortes de curta duração e sedativos Medidas não farmacológicas: relaxamento, hipnose, realidade virtual, retorno à rotina diária o mais breve possível
- 50. • Analgesia • Sedação consciente ou profunda • Monitorização
- 52. • Analgesia e Sedação • Fentanil • Remifentanil • Cetamina S+ • Dexmedetomidina
- 53. mL/H Peso: 70 Kg Conc: 100 Mcg/mL 10 6.3 7.35 8.4 0 0 Início 5 10 Doses minutos 15 minutos minutos 0.2 0.15 0.175 0.2 0.1 0 0 Doses Propofol Midazolan
- 54. Estímulo
- 55. MISTURA RACÊMICA DE ISÔMEROS R(-) cetamina + S(+) cetamina POTÊNCIA ANALGÊSICA: 3 a 4 VEZES MAIOR CLEARENCE: 35% MAIS ELEVADO VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO: SEMELHANTE
- 56. +
- 57. MECANISMO DE AÇÃO ANTAGONISTA DOS RECEPTORESNMDA (N-metil-D-aspartato) ANTAGONISTA DOS RECEPTORES COLINÉRGICOS NICOTÍNICOS e MUSCARÍNICOS FRACA AFINIDADE PELOS RECEPTORES OPIÓIDES
- 58. DEPRIME SISTEMA TÁLAMO-NEOCORTICAL ESTIMULA SISTEMA LÍMBICO e HIPOCAMPO
- 59. METABOLISMO POTÊNCIA PRÓXIMA NORCETAMINA DA CETAMINA PRINCIPAL METABÓLITO DA CETAMINA SONOLÊNCIA DE ALGUMAS HORAS
- 60. HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO INTRACRANIANA HIPERTENSÃO INTRAOCULAR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ESTADO CONVULSIVO PSICOPATIAS DROGADICÇÃO
- 61. 200 Eventos indesejáveis Bolus de alucinação 150 100 a consciência 50 Retirar Bolus intermitentes 0 Propofol 10 20 30 45 60 80 0 2 0 10 Midazolan Tempo (min)
- 63. Metadona reduziu dor no PO, prolongou levemente despertar e não aumentou NV no PO
- 64. CRONOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS NÃO OPIÓIDES 1934 TIOPENTAL 1957 METOHEXITAL 1970 CETAMINA 1973 ETOMIDATO 1977 PROPOFOL 1978 MIDAZOLAM 1990 CLONIDINA 1999 DEXMEDETOMIDINA
- 65. PROPOFOL FARMACODINÂMICA SISTEMA SEDAÇÃO / HIPNOSE NERVOSO DA PRESSÃO INTRACRANIANA CENTRAL DA PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL SISTEMA FREQUENTES PERÍODOS DE APNÉIA ( 30 seg) RESPIRATÓRIO AGENTE DE ESCOLHA PARA INSERÇÃO DA MÁSCARA LARÍNGEA ( REATIVIDADE V.A.S.) SISTEMA > DEPRESSOR CARDIOVASCULAR DOS A.V. CARDIOVASCULAR HIPOTENÇÃO ARTERIAL OFERTA-DEMANDA DE O2 AO MIOCÁRDIO
- 66. MIDAZOLAM FARMACODINÂMICA ANSIÓLISE, SEDAÇÃO E HIPNOSE SISTEMA ( AMNESE está sempre presente ) NERVOSO CENTRAL DO FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL DO CONSUMO CEREBRAL DE O2 -DOSE DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA: -IDADE SISTEMA RESPIRATÓRIO -ESTADO VOLUME CORRENTE GERAL PRESSÃO ARTERIAL: SISTEMA RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA CARDIOVASCULAR EFEITO INOTRÓPICO NEGATIVO
- 68. 0,2 – 0,7 mcg/kg/h
- 69. 0,2 a 0,7 mcg/kg/h guided by BIS
- 70. Benefícios Clínicos • Poupador de fármaco – Diminui consumo 25-52% hipno analgésicos • Estabilidade hemodinâmica – Melhor controle resposta neuroendócrina • Diminuição efeitos cardiovasculares adversos – Diminuição catecolamina circulante • Sedação sem depressão respiratória – Mantém resposta fisiológica hipercapnia – Sono fisiológico
- 72. Manifestações clínicas da dor no queimado Analgesia inadequada Intensidade: severa de curta duração Tratamento: opióides e analgésicos fortes de curta duração e sedativos Medidas não farmacológicas: identificação dos elementos causadores da piora álgica Espícula
- 73. Níveis individualizados de analgesia e sedação Acúmulo de sedação e anagésicos, Ventilação inadequada Hipertensão Taquicardia, Desconforto Maior tempo de sedação Hipóxia, desmame difícil Estresse pós-traumático
- 74. Manifestações clínicas da dor no queimado Eletiva e de Duração previsível Intensidade: severa de curta duração Tratamento: opióides e analgésicos fortes e associação a bloqueios regionais Medidas não farmacológicas: preparo do paciente e sua participação Pós-operatório
- 75. A analgesia pós-operatória ainda não é adequada Dor pós-operatória, 1993 e 20031,2 100 90 82% 77% 80 1993 (n=135) 2003 (n=250) Pacientes (%) 70 60 49% 47% 50 40 30 23% 21% 19% 18% 20 13% 8% 10 0 Qualquer Dor Dor Leve Dor Moderada Dor Intensa Dor Lancinante E o cenário permanece o mesmo… 1Adapatado de Apfelbaum JL et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540. 2Warfield CA et al. Anesthesiology. 1995;83:1090-1094.
- 76. Desvantagens da terapia exclusiva com opióides Náuseas / vômitos / íleo / constipação Sonolência com recuperação mais lenta Possível inadequação no controle da dor ao movimento Depressão respiratória Adaptado de Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. Adaptado de Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295.
- 77. Vantagens do tratamento multimodal da dor Terapia combinada com adjuvantes potentes: • Reduz a dose de opióides1,2 • Não interfere na agregação plaquetária/tempo de sangramento (ao contrário dos AINEs parenterais)3 • Pode antecipar a ingestão oral, a deambulação e a alta4 • Reduz o escore de desconforto relacionado ao uso de Opióides5 • Reduz a dor ao movimento em relação aos opióides usados isoladamente6 1Hubbard RC et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-172. 2Malan TP Jr et al. Anesthesiology. 2003;98:950-956. 3Noveck RJ et al. Clin Drug Invest. 2001;21:465-476. 4Gan TJ et al. Anesth Analg. 2004;98:1665-1673. 5Zhao SZ et al. J Pain Symptom Manage. 2004;28:35-46. 6Grass JA et al. Anesthesiology. 1993;78:642-648. 6-314.
- 78. Incidência de dor pós-operatória: cirurgia ambulatorial1 Escala de dor - 0 a 10 70 65% Dor moderada < 4 60 Dor Intensa > 4 50 45% Pacientes (%) 40 40% 30 24% 26% 20 13% 10 0 24 horas 48 horas Dia 7 Tempo após a alta 1Beauregard L et al. Can J Anaesth. 1998;45:304-311.
- 79. Readmissão de pacientes após cirurgia ambulatorial no mesmo dia Estudo com um ano de duração. 5,7% dos pacientes readmitidos após cirurgia ambulatorial. Causas: Outros 17% Cirúrgicas 21% ADE 3% Clínicas 14% Sangramento Dor 4% 38% N/V 3% Coley KC et al. J Clin Anesth. 2002;14:349-353.
- 80. Dor, Ansiedade e Agitação Sono Inadequado Exaustão, desorientação
- 81. Transtornos por estresse pós - traumático 38 % após alta
- 82. Analgesia Inconsciência Relaxamento muscular Gentlemen, this is no humbug! Massachusetts General Hospital, october 16, 1846
- 83. Qualidade de Vida ! anestesiador@gmail.com www.anestesiador.com
Notas do Editor
- Burns are injuries to the skin resulting from contact with heat, electrical current, radiation, or chemical agents. The common denominator in all burns irrespective of the source of the energy is protein denaturation. With thermal burns, the degree of injury sustained is dependent on the amount of heat or temperature, the duration of the exposure, and the intrinsic structure of the burned tissue that determines its heat conductivity.1–3
- Burns are injuries to the skin resulting from contact with heat, electrical current, radiation, or chemical agents. The common denominator in all burns irrespective of the source of the energy is protein denaturation. With thermal burns, the degree of injury sustained is dependent on the amount of heat or temperature, the duration of the exposure, and the intrinsic structure of the burned tissue that determines its heat conductivity.1–3
- Temperatures less than 44° C can generally be tolerated for prolonged periods without causing burns. As the temperature rises, there is an exponential decrease in the duration of contact required to produce injury, since the proportion of unfolded protein molecules increases dramatically at supraphysiologic temperatures.4 At temperatures above 60° C, most tissue proteins are denatured. The lipid bilayer and membrane-bound adenosine triphosphatases are the proteins most predisposed to thermal denaturation, and the thermal alteration of the plasma membrane is likely to be the most significant cause of the tissue necrosis.The young and elderly are more likely to sustain deep burns because their skin is generally thinner than that of adults. The blood supply of the skin may also affect the susceptibility to injury, since blood flow dissipates heat. Epidermal appendages within the dermis (e.g., sebaceous glands and hair follicles) also help to dissipate heat and reduce the degree of injury.
- Burn Injuries Receiving Medical Treatment: 450,000 (nearest 50,000) This general estimate is derived mainly from federal surveys which provide annual estimates of visits to hospital emergency departments. The estimate is rounded upward slightly to include burn patients who may have been treated only at hospital outpatient clinics, free-standing urgent care centers or private physician offices. Their sample sizes are too small to provide separate national estimates for burns. Sources: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS); National Ambulatory Medical Care Survey (NAMC); National Electronic Injury Surveillance System-All Injury Project (NEISS-AIP)(2008 data). Fire and Burn Deaths Per Year: 3,500 (nearest 250) This total includes an estimated 3,000 deaths from residential fires and 500 from other sources, including motor vehicle and aircraft crashes, and contact with electricity, chemicals or hot liquids and substances. About 75% of these deaths occur at the scene or during initial transport. Fire and burn deaths are combined because deaths from burns in fires cannot always be distinguished from deaths from smoke poisoning. Sources: National Fire Protection Association (2008); American Burn Association National Burn Repository (2010 report: 2000-2009 admissions); US Vital Statistics (2007). Hospitalizations for Burn Injury: 45,000, including 25,000 at hospitals with burn centers (nearest 5,000) About 55% of the estimated 45,000 U.S. acute hospitalizations for burn injury in recent years were admitted to 125 hospitals with specialized facilities for burn care ("burn centers"). The percentage admitted to burn centers has increased steadily in recent decades, with growing recognition of the special needs of burn patients and continuing advances in the technical resources and skills of those who refer, transport and treat them. Burn centers now average 200 annual admissions, while the other 4,700 U.S. acute care hospitals average less than 3. Sources: National Hospital Discharge Survey (NHDS); Healthcare Cost and Utilization Project-National Inpatient Sample (HCUP-NIS (200)); recent 100% hospitalization data sets from several states..Selected Statistics on Admissions to Burn Centers, 2000-2009 Survival Rate: 94.8% Gender: 70% male, 30% femaleEthnicity: 63% Caucasian, 17% African-American, 14% Hispanic, 6% Other Admission Cause: 42% fire/flame, 31% scald, 9% contact, 4% electrical, 3% chemical, 11% other Place of Occurrence: 66% home, 10% occupational, 8% street/highway, 16% other
- Burn Injuries Receiving Medical Treatment: 450,000 (nearest 50,000) This general estimate is derived mainly from federal surveys which provide annual estimates of visits to hospital emergency departments. The estimate is rounded upward slightly to include burn patients who may have been treated only at hospital outpatient clinics, free-standing urgent care centers or private physician offices. Their sample sizes are too small to provide separate national estimates for burns. Sources: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS); National Ambulatory Medical Care Survey (NAMC); National Electronic Injury Surveillance System-All Injury Project (NEISS-AIP)(2008 data). Fire and Burn Deaths Per Year: 3,500 (nearest 250) This total includes an estimated 3,000 deaths from residential fires and 500 from other sources, including motor vehicle and aircraft crashes, and contact with electricity, chemicals or hot liquids and substances. About 75% of these deaths occur at the scene or during initial transport. Fire and burn deaths are combined because deaths from burns in fires cannot always be distinguished from deaths from smoke poisoning. Sources: National Fire Protection Association (2008); American Burn Association National Burn Repository (2010 report: 2000-2009 admissions); US Vital Statistics (2007). Hospitalizations for Burn Injury: 45,000, including 25,000 at hospitals with burn centers (nearest 5,000) About 55% of the estimated 45,000 U.S. acute hospitalizations for burn injury in recent years were admitted to 125 hospitals with specialized facilities for burn care ("burn centers"). The percentage admitted to burn centers has increased steadily in recent decades, with growing recognition of the special needs of burn patients and continuing advances in the technical resources and skills of those who refer, transport and treat them. Burn centers now average 200 annual admissions, while the other 4,700 U.S. acute care hospitals average less than 3. Sources: National Hospital Discharge Survey (NHDS); Healthcare Cost and Utilization Project-National Inpatient Sample (HCUP-NIS (200)); recent 100% hospitalization data sets from several states..Selected Statistics on Admissions to Burn Centers, 2000-2009 Survival Rate: 94.8% Gender: 70% male, 30% femaleEthnicity: 63% Caucasian, 17% African-American, 14% Hispanic, 6% Other Admission Cause: 42% fire/flame, 31% scald, 9% contact, 4% electrical, 3% chemical, 11% other Place of Occurrence: 66% home, 10% occupational, 8% street/highway, 16% other
- Burn Injuries Receiving Medical Treatment: 450,000 (nearest 50,000) This general estimate is derived mainly from federal surveys which provide annual estimates of visits to hospital emergency departments. The estimate is rounded upward slightly to include burn patients who may have been treated only at hospital outpatient clinics, free-standing urgent care centers or private physician offices. Their sample sizes are too small to provide separate national estimates for burns. Sources: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS); National Ambulatory Medical Care Survey (NAMC); National Electronic Injury Surveillance System-All Injury Project (NEISS-AIP)(2008 data). Fire and Burn Deaths Per Year: 3,500 (nearest 250) This total includes an estimated 3,000 deaths from residential fires and 500 from other sources, including motor vehicle and aircraft crashes, and contact with electricity, chemicals or hot liquids and substances. About 75% of these deaths occur at the scene or during initial transport. Fire and burn deaths are combined because deaths from burns in fires cannot always be distinguished from deaths from smoke poisoning. Sources: National Fire Protection Association (2008); American Burn Association National Burn Repository (2010 report: 2000-2009 admissions); US Vital Statistics (2007). Hospitalizations for Burn Injury: 45,000, including 25,000 at hospitals with burn centers (nearest 5,000) About 55% of the estimated 45,000 U.S. acute hospitalizations for burn injury in recent years were admitted to 125 hospitals with specialized facilities for burn care ("burn centers"). The percentage admitted to burn centers has increased steadily in recent decades, with growing recognition of the special needs of burn patients and continuing advances in the technical resources and skills of those who refer, transport and treat them. Burn centers now average 200 annual admissions, while the other 4,700 U.S. acute care hospitals average less than 3. Sources: National Hospital Discharge Survey (NHDS); Healthcare Cost and Utilization Project-National Inpatient Sample (HCUP-NIS (200)); recent 100% hospitalization data sets from several states..Selected Statistics on Admissions to Burn Centers, 2000-2009 Survival Rate: 94.8% Gender: 70% male, 30% femaleEthnicity: 63% Caucasian, 17% African-American, 14% Hispanic, 6% Other Admission Cause: 42% fire/flame, 31% scald, 9% contact, 4% electrical, 3% chemical, 11% other Place of Occurrence: 66% home, 10% occupational, 8% street/highway, 16% other