O documento discute a estratificação de risco, programação e agenda de atendimentos para condições crônicas antes e depois da implementação do LIACC. Com o LIACC, a estratificação passou a ser sistemática, identificando necessidades de saúde e riscos de forma individualizada. A programação contempla parâmetros da OMS e diretrizes clínicas, e a agenda garante consultas programadas e flexibilidade para atender eventos agudos e condições crônicas.

1. Estra&ficação
de
risco
das
condições
crônicas,
programação
da
atenção
à
saúde
e
agenda
de
atendimentos
Giselle
Aparecida
Pinto
Silveira

3. ESTRATIFICAÇÃO
DE
RISCO
ANTES
ü Não
acontecia
de
maneira
sistema&zada.
Não
era
ro&na
da
APS.
ü Havia
o
conhecimento
por
causa
das
referência
do
CIRSVVH,
porém
nada
era
feito.
ü Gestão
da
Oferta,
com
cuidados
que
não
agrega
valor
as
pessoas.
COM
O
LIACC
ü Ro&na
da
APS,
de
maneira
sistema&zada
para
as
condições
crônicas.
ü Estra&ficação
de
risco
do
individual
de
conhecimento
de
todo
o
&me.

4. PONTOS
POSITIVOS
• Foi
possível
iden&ficar
pessoas
e
grupos
com
necessidades
de
saúde
semelhantes
que
devem
ser
atendidos
por
tecnologias
e
recursos
específicos,
segundo
uma
estra&ficação
de
riscos.
• Interação
com
a
equipes
mul&profissional
da
ESF,
com
forte
ênfase
em
apoiar
as
pessoas
a
se
autocuidarem.
• Decisões
clínicas
tomadas,
em
geral,
a
par&r
de
diretrizes
clínicas
com
base
em
evidências
cienUficas.
• Abordagem
mo&vacional
do
&me.

5. Idoso
Adulto
Adolescente
Criança
População
SJR
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Criança
Adolescente
Adulto
Idoso
Series1
12,20%
13,50%
57%
17,30%

6. 120
100
80
60
40
20
0
Hipertensos
ATENDIDO
ESTIMADO
Series1
105
82
50
40
30
20
10
0
DM
ATENDIDO
ESTIMADO
Series1
13
41

7. 7
6
5
4
3
2
1
0
EstraAficação
-­‐
DM
Alto
Risco
Médio
Risco
Baixo
Risco
Series1
7
1
5
40
30
20
10
0
EstraAficação
-­‐
HAS
Alto
Risco
Médio
Risco
Baixo
Risco
Par&cular
Series1
37
38
23
7

8. RELATOS
DRA.
MARCELA
–
MÉDICA
ESF
SJR
-­‐
EQUIPE
MÓVEL
• Usuários
que
estavam
cadastrados
como
hipertenso:
– Faz
uso
conUnuo
de
atenolol
para
palpitações;
– Faz
uso
con&nuo
de
propanalol
para
taquicardia;
– Faz
uso
de
carvedilol
devido
I.C.C.;
– Faz
uso
de
aldactone
devido
Doença
de
Chagas.
• Usuários
que
estavam
cadastrados
como
diabé&cos:
– Usuário
com
diagnós&co
de
diabetes
devido
alteração
na
glicemia
capilar,
ao
realizar
os
exames
para
estra&ficação
evidenciou
que
o
usuário
não
era
diabé&co.
O
usuário
não
teve
aceitação.

9. Ao
todo
foram
41
usuários
com
condição
crônica
referida
cadastrado
erroneamente.
600
500
400
300
200
100
0
ESF
SÃO
JOSÉ
DOS
ROSAS
SJR
BATATAL
CAPELA
COQUEIRO
FCO.
BRAZ
TEIXEIRA
Series1
549
168
262
111
312
51
TOTAL:
1453
HABITANTES

10. R.
HABITUAL
R.
MÉDIO
R.
ALTO
E
MTO
ALTO
61%
26%
Crianças
menor
1
ano
13%
31%
26%
43%
Gestantes
R.
HABITUAL
R.
MÉDIO
R.
ALTO
E
MTO
ALTO

11. Estra&ficação
de
Risco
-­‐
Crianças

12. Estra&ficação
de
Risco
-­‐
Gestantes

14. Estra&ficação
de
Risco
–
Renal
Crônico

15. PROGRAMAÇÃO
ANTES
ü Não
exis&a
programação
baseado
na
quan&dade
de
usuários
da
área
de
abrangência:
Gestão
da
Oferta.
ü Lista
de
hipertensos
e
diabé&cos
an&ga,
sem
atualização;
sem
estra&ficação
de
risco.
COM
O
LIACC
ü Programação
que
contempla
a
realidade
de
cada
US,
com
parâmetros
da
OMS
e
diretrizes
clínicas:
Gestão
de
base
populacional.
ü Garan&a
de
vaga
para
CC,
sendo
o
retorno
pactuado
com
o
usuário
durante
a
consulta.
ü Previsão
ASS,
Apoio
Diagnós&co.
ü Planilha
de
subpopulação
atualizada
e
com
estra&ficação.

16. PONTOS
POSITIVOS
• A
programação
de
base
populacional
u&liza
parâmetros
epidemiológicos.
• Programação
discu&da
em
conjunto
com
a
equipe
da
ESF.
• Melhora
da
comunicação
entre
os
profissionais
de
saúde.
• Iden&ficar
áreas
de
inves&gação
e
de
desenvolvimento.
• ESF
se
modelando
para
a
capacidade
de
ser
organização
do
SUS
e
de
coordenação
de
toda
a
RAS.
• Gestão
da
condição
de
saúde.

22. AGENDA
PROGRAMADA
ANTES
ü Oferta
de
consultas
por
demanda.
ü Não
exis&a
cuidado
con&nuado.
ü Dia
do
Hipertenso.
ü Dia
do
Diabé&co.
ü Dia
de
Pré-­‐Natal.
ü Médico
não
realizava
puericultura.
COM
O
LIACC
• Garan&a
da
consulta
programada
para
as
condições
crônicas.
• Flexibilidade
de
horários
agendados,
usuários
chegam
10
min
antes
da
consulta.
• Puericultura
realizadas
pelo
médico,
enfermeiro
e
TSB.
• Previsão
de
férias
dos
profissionais
sem
afetar
o
cuidado.
• Atenção
ao
evento
agudo:
Triagem
de
Manchester
diariamente
e
atendimentos.

23. PONTOS
POSITIVOS
• Estabelecimento
de
uma
agenda
global,
construída
pelo
profissional
e
pela
pessoa
usuária,
a
troca
de
informações
e
a
decisão
compar&lhada.

25. Reavaliação
dos
usuários.
Confirmação
do
diagnós&co
Estra&ficado
o
Risco
Programado
a
próxima
avaliação

26. “Quando as atividades são distribuídas com
equilíbrio, de uma maneira organizada, o
tempo será mais produtivo”

27. Obrigada!
E-­‐mail:
giselle_enf@hotmail.com
(37)
9941-­‐4715