1) O documento discute a vigilância epidemiológica da tuberculose no Estado de São Paulo, incluindo o sistema de informação e dados sobre casos novos entre 1998-2008. 2) A busca ativa de casos é realizada no sistema prisional paulista através da investigação de detentos com tosse por mais de 2 semanas. 3) O sistema LAB-TB fornece informações mensais sobre exames realizados e pessoas examinadas para detecção precoce de casos de tuberculose.

1. Vigilância epidemiológica da
TUBERCULOSE
Sistema de informação

2. A TB é uma das grandes causas de mortes
de doenças preveníveis e curáveis
Fonte: OMS, 2005

3. Os 22 países de maior carga de TB
são responsáveis por 80% dos casos do mundo

4. Casos novos de tuberculose
Estado de São Paulo,1998 a 2008
Taxa de incidência 40 por 100 mil habitantes
.
* Por 100 000 hab

5. Casos novos de Tuberculose no sistema prisional
Estado de S. Paulo, 1998 a 2008
Taxa de incidência 750 por 100 mil detentos

6. Número de sintomáticos
Busca ativa de casos no respiratórios examinados
sistema prisional
Estado de São Paulo
2003-2008
Positividade

7. Estratégia DOTS
1. Compromisso político
2. Diagnóstico rápido e com qualidade
3. Medicamentos gratuitos – continuidade
4. Tratamento supervisionado (DOT)
5. Sistema de informação confiável
Componentes adicionais
a) Atenção especial aos pacientes HIV-positivos e aos casos resistentes
c) Fortalecer o sistema de saúde
d) Envolver pacientes e comunidades

8. Sistema de informação
monitorar e avaliar as
ações do programa
PRONTUÁRIO

9. Sistema de informação
monitorar e avaliar as
ações do programa
Sintomáticos
Busca ativa respiratórios
examinados
Lab-TB
Notificação dos
casos
Tratamento
TB web

10. O que é Busca ativa?
Interrogar
sobre tosse
Identificar
TOSSE Sintomático
Mais de 2 ou 3 semanas Respiratório
Investigar TB por exame do escarro

11. Por que procurar quem tem tosse?
Fonte de DOENTE
infecção
TB pulmonar
1. sem tratamento
2. primeiros 15 dias do tratamento
3. tratamento inadequado

12. Por que procurar quem tem tosse?
A forma pulmonar é a mais frequente (80 a 85 %)
2/3 dos casos de TB pulmonar têm BK positivo
Fontes de
transmissão

13. A tosse é o
sintoma mais
frequente
suor noturno
55%
Cansaço 68%
Perda de peso 74%
tosse com ou
febre baixa, sem escarro 78%
geralmente à hemoptise
tarde 60% 37%

14. Por que pedir o exame de escarro?
Diagnóstico da TB pulmonar
Exame de escarro
Confirmação bacteriológica
Baciloscopia de escarro
2 amostras, em dias diferentes
Cultura de escarro
para todos os detentos suspeitos de TB
Teste de sensibilidade
para todos

15. Baciloscopia de escarro
Exame direto do material
Tempo para realização – 1 hora

16. Cultura
Demora 1 a 2 meses pelo método tradicional
Redução do tempo pelo método automatizado

17. Teste de sensibilidade
Realizado em 5 laboratórios no Estado SP
Instituto Adolfo Lutz Central (SP)
ICF
IAL Ribeirão Preto
IAL Sorocaba
IAL Santo André
A cultura é
enviada a esses
laboratórios
para o teste

18. Raio X
Não confirma a tuberculose,
é somente um complemento

19. Busca ativa de casos
no sistema prisional
Sintomáticos Respiratórios
= tosse há mais de 2 semanas

20. Por que 2 semanas ?
População com grande risco de TB
Finalidade do “ponto de corte”:
Estabelecer a separação entre as infecções
respiratórias agudas e de duração mais
prolongada

21. Quando realizar a busca ativa
Na inclusão
Busca periódica (pelo menos 2 vezes ao ano)
Sempre que tiver um caso (contatos)

22. Como colher
Uma boa amostra de
escarro é que provém baciloscopia de
da arvore brônquica escarro
Volume: 5 a 10 ml.
Identificação (nome do
paciente e data da coleta
no corpo do pote e
nunca na tampa)
Recipiente para coleta de escarro

23. Quais dos seguintes pacientes são
SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS?
X R.P. -dor de cabeça e nas articulações, não colheu baciloscopia.
1.
X P.S. -tosse, dor no peito, chiado no peito e febre há 3 dias.
2.
3. C.M. - tosse, emagrecimento e febre há 1 mês, não foi pedida
baciloscopia porque aguarda consulta médica.
4. F.T. - tosse há 3 semanas e não colheu baciloscopia.
5. S.S.- tosse sem escarro há 4 semanas, colheu baciloscopia com
resultado positivo.
X J.S.- tosse e febre há 8 dias, não colheu baciloscopia.
6.
7. F.C. – tosse há muitos anos, porque é fumante.

24. Quais dos seguintes pacientes são
SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS? (continuação)
8. B.S., tosse há 2 meses, colheu baciloscopia com resultado
negativo.
9. J.P.R., tosse há 15 dias, colheu baciloscopia no dia 1/03 e não
colheu segunda amostra. O resultado da primeira foi negativo.
X M.C., tosse há uma semana e não colheu baciloscopia.
10.
11. J. T., tosse há 1 semana, suores noturnos, RX suspeito de TB,
colheu baciloscopia a pedido médico.
12. W.S., cansaço há 15 dias, nega tosse, colheu baciloscopia,
resultado positivo.

25. Livro de Registro dos sintomáticos respiratórios

26. Livro de Registro dos sintomáticos respiratórios
Exames de Escarro
Penitenciária de Serra Azul
Identificação para Diagnóstico
1ª amostra 2ª amostra Observa
No Data de Resultado Coleta Resultado
Ordem Nome Identificação de Data
Idade Sexo Endereço BAAR Data Data BAAR
D.A.
S.R. e Coleta
1 Fulano de Tal 30 m Raio 3 cela 5 2/5
mat 134780 da Silva23 m Raio 3 cela 7
2 Sicrano 2/5 m
3 Beltrano Souza 29 m Raio 3 cela 13 3/5 m
4 J.P.R 44 m Raio 3 cela 13 4/5 ma

27. Pedido de Penitenciária de Serra Azul
Sicrano da Silva 2548963
exame de
baciloscopia
25/04/79 30 x
Observar dados
x
de x
02/05/09
preenchimento
necessários e a
quem é
permitido
assinar o pedido
de baciloscopia

28. Penitenciária de Serra Azul
Pedido de Sicrano da Silva 2548963
exame de
cultura 25/04/79 30 x
x
x
x x x

29. Livro de Registro dos sintomáticos respiratórios
1 Fulano de Tal 30 m Raio 3 cela 5 2/5 3/5 neg 3/5 6/5 neg
2 Sicrano da Silva23 m Raio 3 cela 7 2/5 3/5 ++ 4/5 6/5 ++
3 Beltrano Souza 29 m Raio 3 cela 13 3/5 3/5 + 4/5 9/5 ++
4 J.P.R 44 m Raio 3 cela 13 4/5

30. MAPA DE REGISTRO DE INTERROGATÓRIO DE
SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS
Penitenciária de Serra Azul
Raio 3
02 05 2009
x x x
x x x
x x x x x x x x x x x
x x x x x Fulano de Tal
Sicrano da Silva

31. Informações sobre busca
ativa e diagnóstico
Sistema LAB-TB
Quem informa – laboratórios
Informações mensais via internet:
- Número de exames realizados
- Número de pessoas examinadas (sintomáticos
respiratórios) por município e por presídio

32. LAB-TB
Busca Ativa
Estado de São Paulo – 2008
Meta: examinar 403.202 sintomáticos
(1% da população)
Número de sintomáticos examinados: 215.838
Detentos: 15.602 (973 BK positivos)

33. Notificação
Quem deve ser
notificado como
Caso
caso de TB ? Confirmado
- BK
- Cultura
Diagnóstico
Clínico
(médico)
- Tratamento
- Declaração
de óbito

34. Ficha de Notificação

35. Ficha de Notificação
23 46 6 61 5 6 7 88 8 1 – 5 1 231124
Sicrano da Silva 1 SP
25/04/79 2 5
Mãe do Sicrano 1
detento - marceneiro 6
SP Detento 999900
R. 15 de maio,6 1
Centro Santos
25678990
DATA DE NOTIFICAÇÃO
Penitenciária Serra Azul 2
02/07/09 Serra Azul

36. Ficha de Notificação (continuação)
HISTÓRIA DE TRATAMENTO
TRATAMENTO
ANTERIOR 3 DATA DE INÍCIO DO
1. CASO NOVO (sem tratamento anterior ) 4. NÃO SABE INFORMAR TRATAMENTO ATUAL
2. RECIDIVA, ALTA POR CURA HÁ _______ ANOS 9. S/ INFORMAÇÃO
2
3. RETRATAMENTO - ABANDONO HÁ _______ ANOS
03 05 09
____/____/______
FORMAS CLÍNICAS
FORMA CLÍNICA 1 1 FORMA CLÍNICA 2 4 FORMA CLÍNICA 3
1. PULMONAR 5. GANGL.PERIFÉRICA 8. GENITAL 11. PELE. 17. MÚLTIPLOS
3. MENÍNGEA 6. ÓSSEA 9. INTEST 13. LARÍNGEA ÓRGÃOS
4. PLEURAL. 7. VIAS URIN. 10. OFTÁLMICA 15. MILIAR
TIPO DE DESCOBERTA
1. DEMANDA AMBULATORIAL
5 5. BUSCA ATIVA EM INSTITUIÇÃO
DATA APROX.
PRIMEIROS
2. URGÊNCIA / EMERGÊNCIA 6. BUSCA TIVA NA COMUNIDADE SINTOMAS
3. ELUCIDAÇÃO DIAGN.EM INTERNAÇÃO 7. DESCOB. APÓS ÓBITO 12 04 09
____/____/______
4. INVESTIGAÇÃO DE CONTATOS 8. CONTINUIDADE DE TRATAMENTO

37. Ficha de Notificação (continuação)
EXAMES COMPLEMENTARES
1 BACILOSCOPIA DE ESCARRO 8
BACILOSCOPIA OUTRO MATERIAL 3 HIV
3 CULTURA ESCARRO 8
CULTURA OUTRO MATERIAL
CÓDIGOS BACILOSCOPIA / CULTURA / HIV
1. POSITIVO 8.N/REALIZADO
2. NEGATIVO 9.S/INFORMAÇÃO
3 RX TÓRAX 8 OUTRA LOCALIZAÇÃO
RX
CÓDIGOS RX
1. NORMAL 4. OUTRAS AFECÇÕES
2. SUSPEITA DE TB 8 .N/REALIZ
3. SUSPEITA DE TB C/CAVIDADE 9. S/INFORM
3 EM ANDAMENTO
8 HISTOPATOLÓGICO NECRÓPSIA OUTROS ______________
CÓDIGOS HISTOPATOLÓGICO E NECRÓPSIA
1. BAAR POSITIVO 8 .N/REALIZ
2. SUGESTIVO TB 9 S/INFORM .

38. AGRAVOS ASSOCIADOS
AIDS X DIABETES ALCOOLISMO X
DROGADIÇÃO
DOENÇA MENTAL OUTRA NENHUMA SEM INFORMAÇÃO
CONTATOS DOMICILIARES
12EXISTENTES 10
EXAMINADOS ADOECERAM
TRATAMENTO
TIPO DE TRATAMENTO ESQUEMA DROGAS
1 X RIFAMPICINA (R ) X ETAMBUTOL (E) OUTRAS
ESPECIFICAR:
1. SUPERVISIONADO
X ISONIAZIDA (H) ESTREPTOMICINA (S)
2. AUTO-ADMINISTRADO
9. SEM INFORMAÇÃO X PIRAZINAMIDA (Z) ETIONAMIDA (Et )

39. LIVRO DE REGISTRO DE PACIENTES E ACOMPANHAMENTO DE TRATAMENTO
DOS CASOS DE TUBERCULOSE

40. Penitenciária de Serra Azul
2321 34567 Fulano de Tal 32 m

41. ia de Serra Azul Serra Azul
Tal 32 m + pos
++ S neg p+c n

42. SP 04
++ + neg neg n/re neg
P+ c n
1 03/05/09 S cura 07/11/

43. SP 04 2009
++ + neg neg n/re neg 23 21 sensível a
todos os
cura 07/11/09 medicamento

44. Penitenciária de Serra Azul
2321 34567 Fulano de Tal 32 m +
++
8925 34568 Sicrano da Silva 27 m + neg

45. 2321 34567 Fulano de Tal 32 m +
++
8925 34568 Sicrano da Silva 27 m + neg
JUNHO 2009
8925 34568 Beltrano Souza 29 m ++ +

46. Ficha de Tratamento
supervisionado (DOT)
Preencher a ficha de tratamento supervisionado,
considerando as seguintes informações:

47. Preencher a ficha de tratamento supervisionado,
considerando as seguintes informações:
S.Silva iniciou tratamento em 02/05. Fez o
tratamento supervisionado na enfermaria. Na
saída para o dia das mães, levou os
medicamentos mas tomou somente 2 dias. Nos
outros 4 dias, não tomou.
Voltou no dia 18/05 e retomou tratamento em
DOT até o final.

48. Pergunta: O que fazer com os 4 dias em que o paciente
não tomou os medicamentos?

49. Ficha de Controle do Tratamento
supervisionado
Sicrano da Silva 30 pulmonar posit
2244 238459
2 /5 /09 2/11/09
05 s s s s s s s s s s AANNNN s s s s s s s s s s s s s s
06 s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s
07 s
07 ssssssssss sssssssssss sssssssss
08 ssssssssss sssssssssss sssssssss s
09 ssssssssss sssssssssss sssssssss
10 ssssssssss sssssssssss ssssssssss
11 ssssss

50. EMITIDO EM: 20/12/2007
TUBERCULOSE – BOLETIM DE ACOMPANHAMENTO
Unidade de atendimento: UBS DA ALEGRIA
Município de atendimento: PARAÍSO
SINAN NOME PRONT. INÍCIO EXAMES ESQUEMA ULT. BAC. NÚMERO DE SITUAÇÃO CONTATOS
ATUAL CONTROLE DIAS SUPERV. ATUAL DOMICILIARES
235689 FULANO DE TAL 345/2007 23/04/2007 Baciloscopia: Negativo RHZ Resultado: ______ Até 23/06 _____ ___________ Total: 3
Cultura esc.: Não Realizado De 24/06 a 24/10 _____ Examin:
Anti-HIV: Em andamento Data: __/__/______ Após 24/10 _____ __/__/______ Adoec:
Teste Sensibilidade: _________
235689 BELTRANO DOS SANTOS 265/2007 12/03/2007 Baciloscopia: Positivo RHZE Resultado: ______ Até 12/05 _____ ___________ Total: 5
Cultura esc.: Em Andamento De 13/05 a 13/09_____ Examin: 2
Anti-HIV: Negativo Data: __/__/______ Após 13/09 _____ __/__/______ Adoec: 1
Teste Sensibilidade: _________
235689 SICRANO DA SILVA 434/2007 10/11/2007 Baciloscopia: Positivo RHZ Resultado: ______ Até 10/12 _____ ___________ Total: 0
Cultura esc.: Em Andamento De 11/12 a 11/02_____ Examin:
Anti-HIV: Positivo Data: __/__/______ Após 11/02 _____ __/__/______ Adoec:
Teste Sensibilidade: _________
OBS: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Situação atual: 1- Cura 2- Abandono 4- Mudança Diagn. 5- Óbito por TB 6- Óbito Não TB 7-Em tratamento 8- Hospitalizado 9- Falência 10-Outra

51. Sistema de vigilância
Fluxo da informação
BOLETIM DE
ATUALIZAÇÃO
CASO DE TB ( mensal )
FICHA
DE Vigilância municipal
NOTIFICAÇÃO
ou do GVE
LIVRO VERDE

52. Sistema de vigilância
Fluxo da informação
BOLETIM DE
ATUALIZAÇÃO
CASO DE TB
FICHA
DE Vigilância municipal
NOTIFICAÇÃO
ou do GVE
LIVRO VERDE

53. Sistema de vigilância
Uso da informação
Quantos casos você tratou?
Qual a porcentagem de cura?
de abandonos? Óbitos? Transferências?