Capacitação aos agentes comnunitários de saúde do município

AÇÃO EDUCATIVA AOS AGENTES
COMUNITÁRIOS DE SAÚDE DO
MUNICÍPIO DE PARAIPABA-CE
TUBERCULOSE
Jacklyne Stroisner de Sousa Dantas
Enfermeira da ESF do Município de Paraipaba-CE
ABRIL-2013

O Brasil ocupa o 17º lugar entre os 22 países
responsáveis por 80% do total de casos de
tuberculose no mundo. A OMS considera que o Brasil
detectou 91% de seus casos novos em 2010, segundo
dados do SINAN/MS, anualmente notificam-se no
Brasil aproximadamente 85 mil casos de TB sendo
que, destes, 70 mil são casos novos. Morrem cerca de
4.600 casos de TB no país ao ano.
TUBERCULOSE
NO BRASIL E NO MUNDO

As metas internacionais estabelecidas pela OMS e
pactuadas pelo governo brasileiro são de descobrir
70% dos casos de tuberculose estimados e curá-los
em 85%. A tuberculose ainda é um sério problema da
saúde pública, com profundas raízes sociais. Está
intimamente ligada à pobreza e à má distribuição de
renda, além do estigma que implica na não adesão
dos portadores e/ou familiares/contactantes.
TUBERCULOSE
NO BRASIL E NO MUNDO

Doença infecciosa e contagiosa, causada por uma
bactéria, o M.Tuberculosis, (Bacilo de KOCK).
O QUE TUBERCULOSE...

Transmissão direta- gotículas contento os bacilos são
expelidas por um doente com tuberculose pulmonar
ao tossir, falar ou espirrar.
A infecção pode ocorrer em qualquer idade. Porém
nem todas as pessoas expostas ao bacilo se infectam
e nem todas as pessoas infectadas desenvolvem a
doença.
A probabilidade de transmissão da doença aumenta
dependendo de alguns fatores:
MODOS DE TRANSMISSÃO

DOENTE BACILÍFERO
TIPO DE AMBIENTE
DURAÇÃO DE EXPOSIÇÃO
PREDISPOSIÇÃO DE CONTATOS
FATORES QUE AUMENTAM A
PROBALIDADE DA INFECÇÃO

Infecção pelo HIV;
Diabetes;
Tratamento prolongado com corticosteroides;
Terapia imunossupressora;
Doenças renais crônicas;
Neoplasias;
Desnutrição
CONDIÇÕES QUE DEBILITAM O
SISTEMA IMUNOLÓGICO

QUALQUER órgão pode ser acometido pela
tuberculose.
PULMÕES (MAIS COMUM)
CORAÇÃO;
PLEURAL;
RINS;
CÉREBRO;
OSSOS.
FORMAS CLÍNICAS (TIPOS)

Diagnosticar e tratar correta e
prontamente os casos de TB
pulmonar são as principais
medidas para o controle da
doença. Esforços devem ser
realizados no sentido de encontrar
precocemente o paciente e
oferecer o tratamento
adequado, interrompendo a cadeia
de transmissão da doença.
DETECÇÃO DE CASOS

É a atividade de saúde publica orientada a identificar
precocemente pessoas com tosse por tempo igual ou
superior a três semanas (Sintomático
Respiratório), consideradas com suspeita de
tuberculose pulmonar, visando a descoberta dos casos
bacilíferos.
A busca ativa do SR deve ser realizada
permanentemente por todos os serviços de
saúde(níveis primário, secundário e terciário) e tem sido
uma estratégia recomendada internacionalmente
BUSCA ATIVA DE SINTOMÁTICOS
RESPIRATÓRIOS-SR

BUSCA ATIVA
Para interromper a cadeia de transmissão da TB e
fundamental a descoberta precoce dos casos bacilíferos.
Sendo assim, a busca ativa em pessoas com tosse
prolongada deve ser uma estratégia priorizada nos serviços
de saúde para a descoberta desses casos. E importante
lembrar que cerca de 90% dos casos de tuberculose são da
forma pulmonar e, destes, 60% são baculíferos.

Portanto, quanto maior o número de Unidades de
saúde e de profissionais capacitados desenvolvendo
ações de controle da tuberculose, mais abrangente
será a busca, maior será a detecção de casos, mais
rápido o início do tratamento e mais eficiente a
supervisão do tratamento, o que favorece a quebra
da cadeia de transmissão.
BUSCA ATIVA

BUSCA ATIVA
A busca de casos deve ser feita principalmente entre:
Sintomáticos respiratórios;
Pessoas com sintomatologia compatível com TB:
Pacientes com história de tratamento anterior para
tuberculose;
Contatos de casos de tuberculose;
Populações de risco(pessoas em asilos, prisões, instituições
psiquiátricas, abrigos etc.)
Portadores de doenças debilitantes (diabetes, câncer)
Imunodeprimidos;
Usuários de drogas;
Moradores de rua;
Profissionais de saúde

Em MENORES DE 10 ANOS difere dos adultos:
abacilífera e as crianças não são capazes de
expectorar.
O principal sintoma é a FEBRE AO ENTARDECER POR
15 DIAS OU MAIS associada à
IRRITABILIDADE, TOSSE, PERDA DE PESO,MUITO
SUOR NOTURNO,
O ESCARRO COM SANGUE É RARO;
E NA CRIANÇA...

EXAME BACTERIOLÓGICO DIRETO DE ESCARRO
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
É um método fundamental para o
diagnóstico. Esse exame, quando
executado corretamente permite
detectar 70 a 80% dos casos de
tuberculose pulmonar em uma
comunidade

Esse exame deve ser sempre solicitado para:
Pacientes que procurem o serviço de saúde por
apresentarem queixas respiratórias ou,
informarem ter tosse e expectoração há três
semanas ou mais;
Pacientes que apresentem alterações
pulmonares em RX de tórax;
Contatos de tuberculose pulmonar bacilíferos
que apresentem queixas respiratórias.
BACILOSCOPIA DE ESCARRO

Qualidade e quantidade da amostra – Uma boa
amostra de escarro é a que provém da arvore
brônquica, obtida após esforço de tosse, e não a que
se obtém da faringe ou por aspiração de secreções
nasais, nem tampouco a que contem somente saliva. O
volume ideal e de 5ml a 10ml.
COLETA DO ESCARRO

Recomenda-se para o diagnóstico a coleta de duas amostras de
escarro:
 A primeira, coletada quando o paciente procura o serviço de saúde
com sintomas respiratórios, aproveita-se sua presença e garante-se,
assim a realização do exame laboratorial. Não é necessário estar em
jejum!
 A segunda, coletada na manhã do dia seguinte ;deve lavar a boca
sem escovar o dentes, inspirar profundamente, prender a respiração
por um instante e escarrar após forçar a tosse.
 Essa amostra tem uma quantidade maior de bacilos, porque é
composta da secreção acumulada na arvore brônquica durante a
noite!
COLETA DE ESCARRO

O material deve ser coletado em potes plásticos com
as seguintes características: descartáveis, com boca
larga (50mm de diâmetro), transparente, com tampa
de rosca, altura de 40mm, capacidade de 35ml a 50ml.
A identificação (nome do paciente e data da coleta)
deve ser feita no corpo do pote e nunca na tampa,
utilizando-se, para tal, esparadrapo, fita crepe ou
caneta com tinta indelével.
RECIPIENTE PARA COLETA

As amostras devem ser coletadas em local aberto, de preferencia ao ar
livre ou em condições adequadas de biossegurança.
A unidade de saúde deve ter pessoal capacitado para fornecer
informações claras e simples ao paciente quanto a coleta do
escarro, devendo proceder da seguinte forma:
1. Entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote
fecha bem e se já esta devidamente identificado (nome do paciente
e a data da coleta no corpo do pote).
2. Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao
despertar pela manha, lavar bem a boca, inspirar
profundamente, prender a respiração por um instante e escarrar
apos forcar a tosse. Repetir esta operação ate obter três eliminações
de escarro, evitando que ele escorra pela parede externa do pote.
LOCAL DE COLETA

3. Informar que o pote deve ser tampado e colocado
em um saco plástico com a tampa para
cima, cuidando para que permaneça nesta posição.
4. Orientar o paciente a lavar as mãos.
5. Na impossibilidade de envio imediato da amostra
para o laboratório ou unidade de saúde, esta poderá
ser conservada em geladeira comum.
LOCAL DE COLETA

 As amostras clinicas devem ser
enviadas e processadas no laboratório
imediatamente apos a coleta. As
unidades de saúde deverão receber, a
qualquer hora de seu período de
funcionamento, as amostras coletadas
no domicilio e conserva-las sob
refrigeração ate o seu processamento.
CONSERVAÇÃO E TRANSPORTE

 Para o transporte de amostras devem-se considerar três
condições importantes:
refrigeração;
proteção contra a luz solar; e
acondicionamento adequado para que não haja risco de
derramamento.
Para transportar potes de escarro de uma unidade de saúde
para outra, recomenda- se a utilização de caixas de isopor
com gelo reciclável ou cubos de gelo dentro de um saco
plástico. As requisições dos exames devem ser enviadas com
o material, fora do recipiente de transporte.
CONSERVAÇÃO E TRANSPORTE DA
AMOSTRA

CONSERVAÇÃO E TRANSPORTE DA
AMOSTRA
As amostras de escarro poderão ficar em temperatura
ambiente, protegidas da luz solar, por um período máximo de
24 horas para que a baciloscopia seja confiável
Se não for possível enviar a amostra num prazo de 7 dias, estas
poderão ser mantidas refrigeradas numa geladeira exclusiva
para armazenar material contaminado!!!!

CULTURA
RX DE TÓRAX
PROVA TUBERCULÍNICA (PPD)
OUTROS EXAMES

A tuberculose é uma doença curável em
praticamente 100% dos casos novos, sensíveis
aos medicamentos atita, desde que obedecidos
os princípios básicos da terapia medicamentosa
e a adequada operacionalização do
tratamento!!!
UM POUCO SOBRE O
TRATAMENTO...

Os doentes que apresentam sintomas de tuberculose
são tratados com um esquema de antibióticos por no
mínimo 6 meses. O principal esquema é o chamado
RIPE -» Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida E
Etambutol
O tratamento das formas latentes, isto é, pacientes
assintomáticos mas com PPD positivo, como descrito
anteriormente, é feito apenas com a Isoniazida,
também pelo período de 6 meses.
TRATAMENTO

OBSERVAÇÕES SOBRE TRATAMENTO
Os medicamentos deverão ser administrados
preferencialmente em jejum (uma hora antes ou duas
horas apos o café da manha), em uma única tomada, ou
em caso de intolerância digestiva, com uma refeição.
A RIFAMPICINA interfere na ação de anticoncepcionais
orais.
O esquema básico pode ser utilizado por gestantes em
qualquer período da gestação, em dose plena.
Não ha contraindicações a amamentação!
É recomendável, entretanto, que faca uso de mascara
cirúrgica ao amamentar e cuidar da criança!!!

ASSOCIAÇÃO MEDICAMENTOSA CORRETA;
DOSES CORRETAS
TEMPO SUFICIENTE
A condição básica para o sucesso do tratamento é a adesão
do paciente e para isso existem meios importantes que os
profissionais de saúde devem usar para tal:
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO

ACOLHIMENTO: O acolhimento é uma forma de
relação entre o serviço/usuário com escuta qualificada
para identificar as necessidades dos que buscam as
unidades de saúde para uma produção do cuidado
com responsabilidade, solidariedade e compromisso
INFORMAÇÃO ADEQUADA: A informação ao paciente
sobre sua doença, a duração do tratamento prescrito,
a importância da regularidade no uso dos
medicamentos, as graves consequências advindas da
interrupção ou do abandono do tratamento são
fundamentais para o sucesso terapêutico.
MEIOS QUE AJUDAM NA ADESÃO
AO TRATAMENTO

TRATAMENTO DIRETAMENTE
OBSERVADO
O TDO é um elemento-chave da
estratégia MS que visa ao
fortalecimento da adesão do
paciente ao tratamento e à
prevenção de resistência aos
medicamentos, reduzindo os
casos de abandono e
aumentando a probabilidade de
cura.

“No controle da tuberculose, espera-se basicamente que o
agente comunitário de saúde seja capaz de identificar na
comunidade, por meio de visitas domiciliares, aqueles
indivíduos que apresentem tosse por três semanas ou mais
(sintomático respiratório) e encaminhá-los aos serviços de
saúde para pesquisa de tuberculose (busca ativa). Além
disso, que orientem a família e a comunidade, acompanhem a
tomada dos medicamentos pelos pacientes (tratamento
supervisionado) e organizem reuniões com os membros da
comunidade”
OBSERVADO(TDO)

No TDO, o profissional é treinado para observar a
tomada da medicação do paciente desde o inicio do
tratamento ate a sua cura.
OBSERVADO(TDO)

OBSERVADO(TDO)
O tratamento diretamente observado e mais que ver a
deglutição dos medicamentos.
E necessário construir um vinculo entre o doente e o
profissional de saúde, bem como entre o doente e o
serviço de saúde.
Torna-se também necessário remover as barreiras que
impedem a adesão, utilizando estratégias de reabilitação
social, melhora da autoestima, qualificação profissional e
outras demandas sociais.

Modalidades de supervisão:
domiciliar: observação realizada na residência do
paciente ou em local por ele solicitado;
na unidade de saúde: observação em unidades de
ESF, UBS, serviço de atendimento de HIV/aids ou
hospitais;
compartilhada: quando o doente recebe a consulta
medica em uma unidade de saúde, e faz o TDO em
outra unidade de saúde, mais próxima em relação ao
seu domicilio ou trabalho.
OBSERVADO(TDO)

Excepcionalmente, quando não for possível escolher
nenhuma das modalidades acima, a unidade poderá propor
ao doente que a observação seja realizada por uma pessoa
da família ou da comunidade treinada ou supervisionada
por profissional da equipe de saúde para realizar. Nestes
casos, a unidade devera visitar o doente e o seu
responsável semanalmente para monitorar o tratamento
Atenção reforçada deve ser dispensada nestas situações,
uma vez que estudos demonstram menores taxas de cura
e maior abandono quando um familiar faz a observação
do tratamento.
OBSERVADO(TDO)

Na Estratégia Saúde da Família, portanto, espera- se que o
agente comunitário de saúde assuma um posto muitas vezes
central, pois além de residir na comunidade em que atua,
mostra-se familiarizado com seus valores, costumes e
linguagem, podendo assim produzir uma união entre o uso
de tecnologia/conhecimento em saúde e as crenças locais. O
agente comunitário de saúde seria, então, um facilitador,
capaz de construir pontes entre os serviços de saúde e a
comunidade, identificando prontamente seus problemas,
atuando no trabalho de prevenção de doenças e promoção
da saúde.
CONCLUSÃO

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