O documento discute transtornos do sono e vigília, incluindo insônia, hipersonia, narcolepsia e distúrbios relacionados à respiração e ritmo circadiano. Aborda causas, sintomas e tratamentos desses distúrbios, bem como a importância da higiene do sono.

2. Transtornos do ciclo sono/vigília
Prof. Dr. Caio Maximino
IESB/Unifesspa

3. Resumo da ópera...
● Visão geral
● Insônia e hipersonia
● Narcolepsia
● Transtornos relacionados à respiração
● Transtornos do ritmo circadiano

4. Visão geral
● Cerca de 20% das pessoas reportam dormir menos de 6 hs por noite
● Consequências importantes do sono inadequado
– Alterações importantes de cognição (cf. Nádia Shigaeff, “Cognição e sono”, amanhã!)
– Alterações imunes – pessoas que não dormem o suficiente tem maior probabilidade
de pegar resfriados, por exemplo
● Quase 63% da população brasileira apresenta alguma queixa
relacionada ao sono! (Bittencourt et al., 2009)

5. Transtornos do sono-vigília
●
Dissonias: Alterações na quantidade, duração/tempo, ou qualidade do sono
– Insônia primária
– Hipersonia primária
– Narcolepsia
– Transtornos do sono relacionados à respiração
– Transtorno do sono-vigília do ritmo circadiano
●
Parassonias: Alterações na transição entre sono e vigília que invadem o processo do sono
– Transtorno de pesadelo
– Transtorno de terror noturno
– Sonambulismo

6. Um caso comum...
●
Imaginem um estudante de graduação com vinte e poucos anos…
● Diz que nunca dormiu direito, com dificuldades para cair no sono e acordando
cansado mesmo quando consegue dormir cedo…
● Às vezes, recorre a auto-medicação (Dramin ou álcool)…
●
Depois que as aulas começaram, parece que os problemas pioraram. Fica na cama,
tentando dormir, até tarde da madrugada, dorme no máximo quatro horas por noite, e
frequentemente se atrasa para as aulas da manhã…
●
Os problemas com sono e o impacto que tiveram sobre as aulas fizeram com que
ficasse deprimido; às vezes, ataques de ansiedade o acordam durante a noite...

7. Insônia primária
● Termo usado para descrever
um conjunto de queixas, que
incluem
– Dificuldades de iniciar o sono
– Dificuldades de manter o sono
– Sono não-reparador

8. Regulação
epigenética do sono
Regulação
epigenética do sono
Efeitos
epigenéticos do
estresse
crônico
Efeitos
epigenéticos do
estresse
crônicoInsôniaInsônia
Efeitos
epigenéticos do
estresse
agudo
Efeitos
epigenéticos do
estresse
agudo
-Herdabilidade da
insônia
-Fenótipos
específicos
-Herdabilidade
da reatividade
do sono?
-Herança
transgeneracional?
-Mecanismos
epigenéticos
precoces?
-Herdabilidade da
insônia
-Fenótipos
específicos
-Herdabilidade
da reatividade
do sono?
-Herança
transgeneracional?
-Mecanismos
epigenéticos
precoces?
-Plasticidade
cerebral
-Plasticidade
cerebral
Causas da insônia
Fatores de predisposição Fatores precipitantes Fatores perpetuantes
Reações
desadaptativas
(sonecas, mudanças
no padrão de
sono, reações
parentais,
auto-medicação)
Reações
desadaptativas
(sonecas, mudanças
no padrão de
sono, reações
parentais,
auto-medicação)
Estresse de sono
(higiene do sono
inadequada,
demandas
culturais)
Estresse de sono
(higiene do sono
inadequada,
demandas
culturais)

9. Hipersonia primária
●
Queixa de sonolência excessiva durante o dia e/ou
de episódios de sono prolongado
●
Na hipersonia, o paciente dorme toda a noite, e
acorda reparado, mas ainda assim queixa-se de
estar com muito sono durante o dia
●
Causas ainda desconhecidas; associação
genética (HLA-Cw2 e HLA-DR11), e com
infecções virais prévias (mononucleose, hepatite,
pneumonia viral)

10. Narcolepsia
● Inclui episódios de cataplexia, uma perda súbita de tônus muscular
– Ocorre quando a pessoa está acordada, e pode ir de uma leve fraqueza dos músculos
faciais até o colapso físico completo
– Normalmente precedida por emoções fortes
● Parece resultar do início súbito de um episódio de sono REM – ao invés de
passar por todos os estágios de NREM, as pessoas com narcolepsia às
vezes passam diretamente a REM a partir do estado desperto!

11. Narcolepsia
● Indivíduos com
narcolepsia
comumente
apresentam
paralisia do sono e
alucinações
hipnagógicas

12. Transtornos do sono
relacionados à respiração● Insônia ou sonolência excessivas devidas a alterações
respiratórias
● Achados físicos comuns
– Língua aumentada
– Sobrepeso ou obesidade
– Tonsilas ou úvula aumentadas
– Congestão nasal
● Roncos
● Irritabilidade
● Mudanças de personalidade
● Depressão
● Sonolência diurna excessiva
● Alterações associadas à privação de sono

13. Transtornos do ritmo circadiano
● Sono desorganizado pela inabilidade do cérebro de sincronizar seus padrões de sono com os padrões
atuais de dia e noite
● Tipo fase de sono atrasada – padrão persistente de início de sono e despertar tardios, com
incapacidade de dormir e despertar nos horários desejados
● Tipo jet lag – Sonolência e alerta que ocorrem em horários inapropriados em relação ao fuso horário,
ocorrendo após viagens repetidas que atravessam mais de uma zona de fuso horário
● Tipo trabalho em turnos – Insônia durante o período principal de sono ou sonolência excessiva durante
o período principal de vigília associada com turno noturno de trabalho ou mudanças frequentes de turno

14. Tratamentos para os transtornos
do sono/vigília
● Tratamento farmacológico: benzodiazepínicos e triazoloBZDs
(mais comuns no Brasil; p. ex., clonazepam); moduladores GABAA
não-BZDs (p. ex., zolpidem); melatonina (não autorizada no
Brasil) e ramelteon (aprovado no Brasil)
● Tratamento psicológico: TCC; relaxamento dirigido; treino de
sono; intenção paradoxal; relaxamento progressivo

15. Higiene do sono
● Estabelecer uma rotina de sono
●
Horários regulares para dormir e despertar
● Eliminar alimentos e bebidas com cafeína 6 hs antes de dormir
● Limitar uso de álcool e tábaco
● Dieta balanceada e controle de peso
●
Ir para a cama somente quando tiver sono, sair da cama se não conseguir dormir em 15 min
●
Não se exercitar ou fazer atividade física vigorosa nas horas antes de dormir
● Exercitar-se durante o dia
● Reduzir a iluminação e o barulho no quarto
●
Aumentar a exposição a luz natural forte durante o dia
●
Evitar mudanças extremas de temperatura no quarto

16. Obrigado!