O documento resume a anatomia e principais patologias da laringe. A laringe é responsável pela voz, respiração e deglutição. Inflamações como laringotraqueíte aguda e supraglote aguda podem causar edema e obstrução, enquanto tumores benignos e malignos podem causar disfonia e dispnéia. Paralisias laríngeas e corpos estranhos também são discutidos como causas de sintomas laríngeos.

1. Otorrinolaringologia 8ª aula
Laringe
Anatomia
“qualquer inflamação que provoque edema dessa
região promove obstrução”
• Área de difícil manipulação
• Cavidade Epiglote  mais alta
o Pregas vocais
o Pregas Vestibulares
• Cartilagens que definem o formato laríngeo,
são:
o Cricóide
o Tireóide
o Adenóide (que fixa pregas)
 Quando há adução ou abdução
da cavidade, quem se faz
responsável por isso são essas
cartilagens, por pregas aderidas.
• A cavidade laríngeo é recoberta de mucosa respiratória, com glândulas de secreção
mucóide, exceto as pregas que não são de mucosa (região glótica)
• Supra Glote  acima das pregas vocais
o Contém glândulas
o Ampla rede linfática
 Por isso nessa região tem maior propensão de cistos, por ter mais
glândulas, bem como rápida manifestação linfonodal cervical. Pode
simular faringite, com sintomatologia semelhante (inespecífica por
vezes)
• Sub Glote  abaixo das pregas até 1º anel traqueal
o Único compartimento da cavidade laríngea totalmente fechado por
cartilagem (cricóide)
Dessa forma, compreende-se que a cavidade laríngea  Epiglote, até o 1º anel
traqueal
Sintomas Laringeos
• Supraglote: Odinofagia, sensação de corpo estranho, pigarro, disfagia, disfonia,
dispnéia, ruído respiratório
o Os 3 primeiros são típicos de fase inicial de patologia, precoce. Já disfonia,
dispnéia, ruído respiratório, sinaliza para sintomas tardias ao inicio da
patologia, evoluindo para obstrução e Ins. Respiratória grave. Tumor nessa
região promove isso tardiamente, quando invade outras estruturas 
obstrui
• Glote: disfonia (Clássico), dispnéia (evolução do problema)

2. o Se disfonia como queixa única, nenhuma outra pergunta tem valia, pois é
típico de afecção em Glote, devendo procurar patologias que acometam o N.
Vago (em sua eminência no tronco encefálico por ex., AVC) ou que
acometam o Nervo Laríngeo Recorrente (tumor por exemplo)
• Subglote: dispnéia.
Para que haja voz:
• Pregas vibrantes
• Fluxo aéreo em volume e pressão
• Adução das pregas perfeitamente
Anamnese
• Criança ≠ adulto
o Importante saber se:
 Congênito
 Tumor
 Inflamatório
• Criança
o Ordem de aparecimento dos sintomas
o Tipo de Dispnéia
o Modificações da voz
o Alterações do choro
o Tipo do estridor
 Inspiratório  Supraglotico
 Expiratório  Subglotico, Glótico, Vias Aéreas Inferiores
 Bifásico  Glótico ou supraglotico
o Sintomas Prévios
 Astenia
 Inapetência
 Febre
o Aspecto atual
o Fatores que aliviam ou pioram o quadro
Em criança é comum ocorrer mudança em seus hábito pois não consegue mais
manter sua suficiência respiratória e com isso se recusa a brincar, se esforçar, por exemplo.
• Adulto
o Mesma conduta, porém saber se:
 Há disfagia associada?
 Ruído?
 Tabagismo?  Principal fator de risco
 Exposição ao Cimento, asbesto?
 Patologias granulomatosas possíveis? (Blastomicose, BK)

3.  Perguntar se profissional da voz e se sempre foi assim?
• Possivelmente acometimento glótico
Obs: “E” ao exame contrai palato
Exames da Laringe
• Laringoscopia indireta
o Através de espelhos e aparelhos que permitem visualizar “à distância”.
 Rígido
 Flexível  Nasofibro, com risco de criança morder!
 Espelho de Garcia
• Videolaringoscopia
• Laringoscopia direta
o Chega a laringe
 Usado mais em biópsias, retirada de corpos estranhos
o Longo, reto e rígido
 Apóia na base da língua, mas sem ultrapassar epiglote
Exames Complementares
• Radiologia
o Rx simples Partes moles do pescoço
o Avaliar partes moles, edema, espaço aéreo, corpo estranho
• TC
• RNM
 Biopsia incisional
# Patologias Laríngeas #
• Congênitas:
o Laringomalacia,
o Membrana congênita,
o Fendas,
o Cistos.
• Inflamatórias:
o Supraglotite aguda,
o Laringotraqueíte aguda,
o Tuberculose,
o Blastomicose.
• Tumores Laríngeos.
• Paralisias Laríngeas

4. • Corpo estranho
• Trauma
 Congênitas
• LARINGOMALÁCIA (mais comum)
o Etiologia desconhecida
o Desde o nascimento
o È a causa mais comum de estridor inspiratório em lactante
o Choro com volume e timbre normais
o Piora com o choro ou esforço
o Melhora no decúbito ventral
o Não causa alterações no crescimento e alimentação
o Confirmação diagnóstica com Endoscopia Laríngea
 Melhora após 12 meses de vida, com fisiologia e anatomia voltando
ao normal
 Nada a fazer
• MEMBRANAS CONGÊNITAS
o Causam alterações do choro ou sua ausência
 Micromembrana com sintomatologia pobre, praticamente
assintomática, diferente se extensa, com complicações graves.
 Pode-se associar com estridor ou angústia respiratória
o As membranas glóticas são as mais freqüentes
o Confirmação diagnóstica com Endoscopia Laríngea
o Pode associar-se a estenose sub-glótica
o Tratamento cirúrgico quando necessário
• CISTOS DA LARINGE
o Ocorre por obstrução do ducto, com acumulo de secreção
o Mais freqüentes na Supra-glote
o Choro ‘abafado’
o Disfagia (depende do tamanho)
o Estridor inspiratório discreto
o Confirma com Endoscopia laríngea
o Tratamento cirúrgico
 Inflamatórias
• LARINGOTRAQUEÍTE AGUDA
o Etiologia viral
o > M:F 3-6 anos

5. o Tosse ruidosa-metálica
o Estridor bifásico
o Agitação, cianose, dispnéia.
o Tratamento:
 Ambulatorial (Quando eupneica, bom estado geral)
• Hidratação, vaporização, Nebulização, Mucolítico,
Antihistaminico com Corticóides sitêmicos
Internado ( Dispnéia, estridor permanente)
• Suporte respiratório e condutas anteriores
• Avalia ATB terapia
• SUPRAGLOTITE AGUDA (EPIGLOTITE)
o H. influenza
o Idade: 2-4 anos
o Evolução rápida.
 Começa com dor de garganta, inespecífico portanto, mas em horas
evolui com estridor
 Sufoca se deitar
 Em Rx
• Coluna de ar some
• Não define bem a glote por edema muito grande
o Odinofagia intensa, febre, voz abafada, estridor, dispnéia.
o Internação
 Oxigenoterapia
 Antibioticoterapia  Clavulin®
 Corticóide
• Controla edema e promove conforto
 Suporte respiratório  Tubo nele!!!
 Hidratação
Obs: Quadro de Infecção respiratória superior  pode evoluir com laringite viral
• INFECÇÕES CRÔNICAS
o Tuberculose Laríngea: acomete laringe posterior, disfonia de longa data,
odinofagia, pigarro.
o Blastomicose: Acomete supraglote, causa odinofagia intensa, voz abafada,
sensação de corpo estranho.
 Sistêmica, advinda dos pulmões, destrói cartilagem e traz seqüelas
funcionais  estenoses e incompetências glóticas
 Sorologia e biopsia para confirmar
o Hanseníase
o Sífilis
 Tumores Benignos
• PAPILOMA
o Freqüente em <15anos

6. o Etiologia viral
o Lesões e supra ou subglote para ter sintomas
 Disfonia progressiva, dispnéia evolutiva
o Acomete qualquer região laríngea, lesões exofíticas
o Prognóstico bom após a puberdade
o Remoção cirúrgica é de alívio, pois não é definitivo, havendo recidiva até
adolescência, só melhorando após tal não se sabe por quê.
• NÓDULOS EM PREGAS VOCAIS
o Relacionado com abuso vocal
 Há hiperplasia subepitelial, comum em mulheres em função de sua
anatomia
 Disfonia
o Lesão bilateral, com bom prognóstico Indicada fonoterapia.
• HEMANGIOMA SUBGLÓTICO
o Após 6 meses de vida
o Obstrui subglote
 Dispnéia
 Estridor bifásico
o Confirma por Endoscopia laríngea
o Responde bem a corticóide
o Criança acaba se adaptando pois o crescimento do esqueleto laríngeo
promove o “afastamento”.
o Não é incomum outros hemangiomas pelo corpo
• PÓLIPO
o Disfonia
• Edema de Reinke
o Bilateral, provocado por cigarro
 Voz Rouca, em mulher
 São tão intensos os edemas que promovem “pólipos” que sobem e
descem à respiração  progressivo, com o paciente se adaptando
 Tratamento
• Parar com o cigarro
o Involução significativa do edema
o Cirúrgico se após parar de fumar não melhorar
• Cisto de prega vocal.
o Disfonia, cirúrgico se não melhorar com fono
Dessa forma, todo sintoma laríngeo se faz necessário laringoscopia, com
Endoscopia Laríngea, depois sim TC
# Câncer de laringe #
• 25% dos tumores de cabeça e pescoço. 2% todos os tumores malignos.

7. • Fatores de risco: Tabagismo, etilismo, marceneiros, gases irritantes, pó de ferro,
vapores de ácido.
• Lesões pre-malignas: leucoplasia, hiper ceratose.
o Sempre fazer biopsia excisional
o Recomendar parar de fumar, hidratação, mucoliticos
• Tipo histopatológico mais freqüente: Espinocelular
 Mais comum em região glótica
 Se supra glótico, rápida metástase por ser rico em circulação linfática
 Sempre que Odinofagia não febril pesquisar Faringe e Laringe
 Se subglotico, com metástase para mediastino, pior prognóstico
Então
o T. Glótico: 75% dos T. Laríngeos
 Crescimento lento e metástase tardia
 DISFONIA
o T. Supra-glótico: Cresce superiormente
 Volumosos ao diagnóstico
 Metástase freqüente.
 Odinofagia, Sensação corpo estranho, pigarro, massa cervical.
o T. Sub-glótico: Raros,
 Metástase paratraqueal (50%) e mediastino.
 Dispnéia, ruído respiratório.
Diagnóstico
• História clínica
• Laringoscopia Indireta:
o lesão infiltrante
o ulcero-infiltrante, com ou sem paralisia da laringe.
• Massa cervical
• Laringoscopia Direta para biopsia.
• Estadiamento TNM
Tratamento.
• Cirurgia:
o Laringectomia parcial,
o Laringectomia total com esvaziamento cervical conservador ou radical.
• Terapia complementar
o Radioterapia, avaliando riscos de Xerostomia, Mucosites, Necrose Actínica
• Reabilitação.
• Quimioterapia
# PARALISIAS DE LARINGE #

8. • Unilateral
o Mais freqüente por lesão do NLR esquerdo.
o Voz soprosa, disfagia, tosse.
o Criança com choro fraco, estridor e dispnéia.
o Fazer: Laringoscopia, Rx tórax e palpação cervical
 Pode-se cogitar ainda TC cervical para se avaliar tumor infiltrante
• Bilateral
o Menos freqüente, origem metabólica, central, traumática. Estridor, dispnéia
o Voz pode ser normal com baixo volume e disfagia.
Considerações Finais
• Funções laríngeas
o Esfincteriana, protegendo via aérea superior e indispensável em algumas
funções como Valsalva, Trabalho de Parto, Evacuação
o Fonatória
o Respiratória
• Estenose laríngea: seqüela de muito tempo entubado
o Maior que 7 dias recomenda-se traqueostomia por ter risco muito alto
• Paralisia unilateral: procurar lesão em todo trajeto do recorrente, mas pode ser
idiopática (causa comum)
• Mecanismos
o Tosse  adução intensa com abdução forçada
o Falar  adução, bem como para deglutir
o Respirar  abdução, permitindo fluxo
• Tumor maligno de glote: unilateral
• Tumor maligno de supraglote: comum ser em epiglote
• Papilomatose  disfonia progressiva. Em adulto é pré-maligno (biopsia sempre)
• Duvida de Blastomicose: biopsia sempre