Roteiro pático de Puericultura - Universidade Federal do Rio Grande do Norte(UFRN) - Internato em Pediatria I

1. HOSPITAL DE PEDIATRIA PROFESSOR
HERIBERTO FERREIRA BEZERRA - HOSPED
AMBULATÓRIO DE PUERICULTURA
Devani Ferreira Pires

2. HOSPITAL DE PEDIATRIA PROFESSOR HERIBERTO FERREIRA BEZERRA
ROTEIRO PARA CONSULTA DE PUERICULTURA
Antecedentes Obstétricos e Diagnósticos do período gestacional e neonatal, idade
perinatais gestacional, APGAR, tipo de reanimação na sala de
parto, peso de nascimento, tempo de oxigenioterapia,
medicamentos e a programação de alta hospitalar.
Triagem Neonatal Triagem para erros inatos do metabolismo, Emissões
Otoacústicas (EOA), Teste do Reflexo Vermelho.
Antecedentes familiares Registro de dados relevantes.
Caracterização da situação Registro de nascimento, situação econômica, história
psicossocial da família de violência, uso de álcool ou drogas ilícitas,
negligência ou maus tratos – ver necessidade de
intervenção.
Anamnese Queixa principal e história da doença atual.
Interrogar sobre alimentação, funções eliminatórias
e sono.
Antropometria Peso, comprimento e perímetro cefálico. Observar
ganho esperado para cada faixa etária. Utilizar as
curvas de crescimento (OMS). Classificar: percentil
ou Escore Z.
Exame físico Exame físico geral e segmentar; fácies, alterações
fenotípicas, presença de malformações ou
deformidades, cor da pele (palidez, cianose, icterícia).
Aparelho locomotor Doença displásica do quadril, clavículas, coluna
vertebral, sinais de tocotraumatismos, pé torto.
Aparelho respiratório e Frequência respiratória, expansibilidade torácica,
cardiovascular percussão, ausculta pulmonar e cardíaca, pulsos.
Abdome Inspeção, palpação, percussão, examinar região
umbilical.
Aparelho genitourinário Inspeção, palpação. Identificar: fimose, hidrocele, epi
/ hispopádia, hérnia, criptorquidia, ambiguidade
genital, coalescência de pequenos lábios,
imperfuração himenal.
Pires, DF. Roteiro de Puericultura

3. Fissura labial, palatina; morfologia, tônus e postura
Aparelho estomagnático da língua; morfologia e posição da mandíbula.
Reflexos - busca, sucção, deglutição.
Exploração sensorial Visão: transparência, reflexo vermelho, Triagem
para Retinopatia da Prematuridade (ROP) – se
indicado.
Audição: reflexo cocleopalpebral, exame de emissões
otoacústicas - EOA, PEATE – se indicado.
Desenvolvimento Neuropsicomotor Avaliar crescimento do perímetro craniano, palpar
fontanela, investigar os reflexos, tônus, postura, força
muscular, aquisições motoras, desenvolvimento
social-adaptativo e linguagem.
Imunização Avaliar atualização em cada consulta. Identificar
situações específicas: orientar e encaminhar.
BCG, Hepatite B, Tetra, Rotavírus, VOP/VIP
Tríplice Viral, Anti-Pneumocócica, Anti-
Meningocócica, Anti-Influenza.
Aconselhamento sobre alimentação Aleitamento Materno: aleitamento materno exclusivo
nos 1os 06 meses de vida e complementado por dois
anos ou mais. Nos 1os 06 meses recomendar regime de
livre demanda e técnica correta de aleitamento
materno.
Fórmula infantil: detalhar a época de introdução,
tipo de leite, quantidade, diluição, administração e
aceitação.
Orientar: higiene no preparo da mamadeira, volume,
diluição correta, temperatura e intervalo.
A introdução dos alimentos complementares a partir
dos 06 meses de vida deve ser segura e adequada,
qualitativa e quantitativamente.
Aconselhamento sobre higiene Banho, troca das fraldas, prevenção de assaduras,
lavagem de roupa, vestuário, postura antirrefluxo e
posição para dormir – prevenção da Síndrome da
Morte Súbita do Lactente. Cuidados ambientais.
Orientar sobre efeito nocivo da exposição ao fumo.
Prevenção de acidentes: Prevenção de queda, asfixia, queimadura, choque,
intoxicação, afogamento, lesões por ferimentos
perfurantes ou cortantes e transporte correto em
automóvel.
Pires, DF. Roteiro de Puericultura

4. EXAME ORTOPÉDICO DO RECÉM-NASCIDO:
Movimentar passivamente os dedos e os punhos.
Movimentos de flexoextensão do cotovelo e pronossupinação do antebraço.
Palpar o pescoço e as clavículas em busca de saliências, regiões dolorosas ou deformidades.
Pesquisar movimentos cervicais: rotações laterais, inclinações e flexoextensão.
Inspecionar e palpar tórax e coluna.
Realizar a manobra de Ortolani: recém-nascido sem roupa, em decúbito dorsal, coxas aduzidas e
flexionadas a 90°. Os joelhos devem ficar flexionados, as mãos do examinador realizam
movimentos de adução e abdução dos quadris. O sinal de Ortolani positivo corresponde ao
estalido percebido durante o exame, decorrente do encaixe da cabeça do fêmur no fundo do
acetábulo.
Examinar os pés – formato e movimentos.
PRINCIPAIS OCORRÊNCIAS ORTOPÉDICAS NO RN
Condição Características Conduta
Sindactilia / Dedos extanumerários, fusão Excluir síndromes.
polidactilia parcial ou completa de um ou Cirurgia após 01 ano de idade.
mais dedos. Polidactilias vestigiais: ressecção.
Sinostose Bloqueio da pronossupinação. Expectante.
radioulnar
Torcicolo Inspeção: cabeça inclinada / Fisioterapia precoce.
congênito tumoração palpável no
esternocleidomastoideo
Escoliose Deformação na coluna, assimetria Observação. Avaliação
congênita do tronco. neurológica. Cirurgia s/n.
Hipoplasia do Assimetria na região do peitoral. Expectante/Excluir síndromes.
músculo peitoral Cirurgia na idade adulta.
Displasia do Sinal de Ortolani positivo. Tratamento precoce.
desenv. quadril.
Joelho recurvado Encurvamento posterior do joelho Tratamento precoce com
e limitação da flexão. imobilização. Cirurgia s/n
Pé torto Deformidades: equino, cavo, varo Tratamento precoce –
congênito e aduto. imoblização / cirurgias s/n
Pé metatarso varo Extremidade do pé desviada para Tratamento precoce.
dentro, com rigidez.
Pé aduto postural Extremidade do pé desviada para Observação / manipulação.
dentro, sem rigidez.
Pé calcaneovalgo Pé dorsoflexionado e calcanhar Observação / manipulação.
(postural) abaixado, flexível.
Fonte: Atenção à saúde do recém-nascido – MS, 2011.
Pires, DF. Roteiro de Puericultura

5. GANHO PONDERAL MÉDIO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA
Faixa etária Ganho Ponderal Crescimento linear Perímetro cefálico
1º Trimestre 25 a 30 g/dia - (+ 700g/mês) 3,5 cm/mês 2,0 cm/mês
2º Trimestre 20 g/dia - (+ 600g/mês) 2,0 cm/mês 1,0 cm/mês
3º Trimestre 15 g/dia - (+ 450g/mês) 1,5 cm/mês 0,5 cm/mês
4º Trimestre 10 g/dia - (+ 300g/mês) 1,2 cm/mês 0,5 cm/mês
Observação: em geral, a criança duplica o peso do nascimento, entre o 5º e o 6º mês de vida e o triplica aos doze
meses. No primeiro ano de vida, a criança cresce em média 25 cm, sendo 15 cm no 1º semestre e 10 cm no 2º
semestre. No 2º ano de vida a criança cresce em média 10 a 12 cm, com um ganho ponderal de 02 kg/ano.
CURVAS DE CRESCIMENTO DA CADERNETA DA CRIANÇA (MS, 2007):
Índice Peso/Idade: expressa a relação entre a massa corporal e a idade cronológica da criança. São
definidos quatro pontos de corte para o indicador de Peso por Idade (percentis 0,1, 3, 10 e 97), permitindo
a seguinte classificação do estado nutricional infantil:
ÍNDICE PESO POR IDADE (P/I) CLASSIFICAÇÃO
Índice P/I menor que o percentil 0,1 Peso Muito Baixo para a Idade
Índice P/I > ao percentil 0,1 e < que o percentil 3 Peso Baixo para a Idade
Índice P/I > ao p 3 e < que o percentil 10 Risco Nutricional
Índice P/I > ao percentil 10 e < que o percentil 97 Peso Adequado para a Idade (eutrofia)
Índice P/I > ao percentil 97 Risco de Sobrepeso
Índice Peso/Altura (P/A): expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal e altura. São
definidos três pontos de corte para o indicador de peso por altura (percentis 3, 10 e 97), permitindo a
seguinte classificação:
ÍNDICE PESO POR ALTURA (P/A) CLASSIFICAÇÃO
Índice P/A menor que o percentil 3 Criança de Baixo Peso para a Altura
Índice P/A > ao percentil 3 e < que p 10 Risco de Baixo Peso para a Altura
Índice P/A > ao pc 10 e < que o p 97 Criança com peso adequado para a Altura
Índice P/A > ao p 97 Risco de Sobrepeso para a Altura
Pires, DF. Roteiro de Puericultura

6. Índice Altura/Idade (A/I): O indicador de Altura por idade (A/I) expressa o crescimento linear de
crianças e corresponde ao dado que melhor representa o efeito cumulativo de situações adversas sobre o
crescimento da criança. São definidos três pontos de corte para o índice de Altura por Idade (percentis 3,
10 e 97), permitindo a seguinte classificação do crescimento infantil:
ÍNDICE ALTURA PARA A IDADE (A/I) CLASSIFICAÇÃO
Índice A/I < que o percentil 3 Criança com Altura Baixa para a Idade
Índice A/I > ao percentil 3 e < que p 10 Risco para Altura Baixa para a Idade
Índice A/I > ao percentil 10 e < que o p 97 Altura Adequada para a Idade
Índice A/I > ao percentil 97 Altura Elevada para a Idade
Nas crianças menores de 02 anos de idade, recomenda-se a utilização do P/I, seguida da
avaliação da relação E/I. Nos pré-escolares e escolares os agravos nutricionais serão melhor avaliados
pela relação E/I, seguida do P/E. São consideradas desnutridas todas as crianças cujas relações P/E, P/I,
E/I estiverem abaixo de –2 desvios padrão (DP) do percentil 50, considerando-se desnutridas graves as
classificadas abaixo de –3 desvios padrão (OMS).
Pires, DF. Roteiro de Puericultura

7. Alimentação Complementar (Dep. de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria)
Faixa Etária Tipo de Alimento
Até o 6º mês Leite Materno Exclusivo
6º mês Leite Materno + Papa de frutas
6º ao 7º mês LM + Papa de Frutas + 1ª Papa Salgada + Ovo + Suco de frutas
7º ao 8º mês Acrescentar 2ª papa salgada (jantar)
9º ao 11º mês Gradativamente passar para a comida da família, manter LM
12º mês Comida da família, manter Leite Materno
PREVENÇÃO DE ANEMIA E SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA
Recomendação de suplementação medicamentosa de ferro do Departamento Científico de Nutrologia
Pediátrica da SBP:
Situação Recomendação
Lactentes nascidos a termo, de peso Nenhuma
adequado para a idade gestacional, em
aleitamento materno exclusivo até 06 meses
de idade.
Situação Recomendação
Lactentes nascidos a termo, de peso Nenhuma
adequado para a idade gestacional, em uso
de fórmula infantil até 06 meses de idade e a
partir do sexto mês, se houver ingestão
mínima de 500 ml de fórmula por dia.
Lactentes nascidos a termo, com peso 01 mg de ferro elementar/kg de peso/dia até
adequado para a idade gestacional, a partir 02 anos de idade
da introdução de alimentos complementares,
se não houver ingestão mínima de 500 ml de
fórmula por dia.
Prematuros e recém-nascidos de baixo peso, 02 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia
maiores que 1500 g à partir do 30º dia de durante todo o primeiro ano de vida. Após
vida. este período, 01 mg/kg/dia até 02 anos de
idade.
Prematuros e recém-nascidos com peso ao 03 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia,
nascimento entre 1000 a 1500g. até 06 meses ou a melhora dos índices
hematológicos. Manter dose profilática até
02 anos de idade.
Prematuros e recém-nascidos com peso ao 04 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia.
nascimento inferior a 1000g.
Pires, DF. Roteiro de Puericultura

8. Vitamina Dose
Vitamina D 200 UI/dia até 18 meses
Viatamina A (a cada 06 m) Crianças menores de 06 meses, amamentadas: 50.000 UI
Viatamina A (a cada 06 m) Crianças entre 06 e 12 meses: 100.000 UI
Viatamina A (a cada 06 m) Crianças entre 12 a 72 meses: 200.000 UI
Fonte: Departamento de Nutrologia Pediátriaca da Sociedade Brasileira de Pediatria
CALENDÁRIO VACINAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA
2011/2012
Vacina Ao 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 12m 15m 18m 4a 6 14
nascer anos a16
anos
BCG ID
Hepatite B
DTP/DTPa
DT/DTPa
HIB
VOP/VIP
Pneumococo
conjugada
Meningococo
C conjugada
Rotavirus
Febre
A partir de 09 meses de idade
amarela
Hepatite A
SCR
Varicela
Influenza
HPV Meninas e meninos a partir de 09 anos
Pires, DF. Roteiro de Puericultura

9. CALENDÁRIO VACINAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE 2012
CALENDÁRIO VACINAL 2012 – MINISTÉRIO DA SAÚDE
IDADE VACINA DOSE
BCG - ID Dose Única
Ao nascer
Hepatite B 1º Dose
Pentavalente (DTP+ Hib+ HB)
Vacina Poliomielite Inativada
02 meses 1º Dose
Vacina Oral Rotavírus Humano
Vacina Pneumocócica 10
Vacina Meningocócica C 1º Dose
03 meses
Pentavalente (DTP+ Hib+ HB)
Vacina Poliomielite Inativada
04 meses 2º Dose
Vacina Oral Rotavírus Humano
Vacina Pneumocócica 10
05 meses Vacina Meningocócica C 2º Dose
Pentavalente (DTP+ Hib+ HB)
06 meses Vacina Oral Poliomielite 3º Dose
Vacina Pneumocócica 10
09 meses Febre Amarela Dose inicial
Tríplice Viral 1º Dose
12 meses
Vacina Pneumocócica 10 Reforço
Tríplice Bacteriana (DTP) 1º Reforço
15 meses Vacina Oral Poliomielite
Reforço
Vacina Meningocócica C
Tríplice Bacteriana (DTP) 2º Reforço
04 anos
Tríplice Viral 2º Dose
Idade Vacina Dose
10 anos Febre Amarela Uma dose a
cada 10 anos
*Menores de 05 anos Vacina Oral de Poliomielite Anual
* De 06 meses a Vacina de Influenza (gripe) Anual
menores de 02 anos
Pires, DF. Roteiro de Puericultura

10. Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor Idade em meses
Reflexos / Marcos de DNPM 01 02 03 04 05 06 07 08 09
Reflexo de Moro
Preensão palmar reflexa
Fuga à asfixia
Marcha reflexa
Olha para pessoa que o observa
Fixa e acompanha objetos no campo visual
Segue com o olhar 180º
Arrulha e sorri
Preensão palmar voluntária
Rola
Ergue a cabeça apoiada nos antebraços
Senta
Segura e transfere objetos de uma mão para outra
Vira a cabeça em direção à voz
Reconhece quando se dirigem a ela
Arrasta-se ou engatinha
Fica de pé seguro
Marcos de DNPM 09 10 11 12 13 15 18 21 24
Senta a partir do decúbito dorsal
Imita pequenos gestos ou brincadeiras (tchau)
Fica de pé momentaneamente
Anda com apoio
Anda sozinha, raramente cai
Joga bola
Preensão em pinça
Anda segurando nos móveis
Primeiros passos (solto)
Anda para trás
Tira qualquer peça do vestuário
Combina de 2 a 3 palavras
Distancia-se da mãe sem perdê-la de vista
Leva o alimento à boca com suas mãos
Nomeia uma figura
Pires, DF. Roteiro de Puericultura