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Classificação de RN
- 1. Avaliação da IdadeGestacional Métodos de Avaliação da IG Durante a gestação • DUM (regra de Naegele); • Medição de fundo uterino • Ultrassonografia (até 20 semanas); Ao nascer • Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro (subestimação da IG a partir da da 35ª sem); • Se RN <1500g: Método de Ballard e col, • Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).
- 2. Assistência ao Recém– Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele - Forma da Orelha - Glândula mamária - Formação do mamilo - Pregas Plantares
- 3. Assistência ao Recém– Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto formação do mamilo -2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1) (10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)
- 4.
- 5.
- 6. Método de Ballard,modificado por Constantine et al
- 7. New Ballard Critérios Físicos (6)
- 9. Avaliação da IdadeGestacional Conceitos de Prematuridade • OMS – WHO 1950: Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a 2500 g; • OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Materno-infantil 1961: RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de nascimento inferior a 2500g; • Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970: RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade gestacional; • OMS atual: Todo RN que nasce antes da 37ª
- 10. Avaliação da IdadeGestacional Classificação atual dos RN • Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana; • Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias; • Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais.
- 11. Avaliação da IdadeGestacional Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional • PIG: abaixo do percentil 10; • AIG: entre os percentis 10 e 90; • GIG: acima do percentil 90. Exemplo 01: RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm. Conclusão: RN AIG Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
- 12. Assistência ao Recém– Nascido Classificação do RN Importância: - Antecipação de problemas clínicos - Prognóstico de crescimento desenvolvimento - Busca inteligente de anomalia congênita inaparente Qualifica o risco de morbimortalidade - Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG) - Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3) - Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de peso
- 13. Classificar... Para que? R I S C O
- 14. Assistência ao Recém– Nascido Classificação do RN AIG/PIG Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade oligodendrócita Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos) RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos AIG: supera desvantagens aos 5 anos RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses
- 15. GIG • altamorbidade e mortalidade perinatais • probabilidade de obesidade na criança é maior ( intolerância a glicose) • filhos de mães diabéticas - tendência à obesidade na infância, alterações na curva de tolerância à glicose e diabetes na adolescência.
- 16. Avaliação da IdadeGestacional: Subclassificação do PIG
- 17. • 1ª etapaPIG : – fatores cromossômicos, infecciosos ou tóxicos = retardo de crescimento simétrico ou proporcionado. • 2ª etapa: – chega até o nascimento, onde interferem fatores hormonais, nutricionais e ambientais e que, dependendo do momento e da intensidade em que atuem, afetarão de uma maneira mais importante o desenvolvimento ponderal que o estatural e por isso o crescimento será assimétrico ou desproporcionado.
- 18. • Os recém-nascidoscom idade gestacional menor que 23 semanas e peso ao nascer menor que 500g são extremamente imaturos, praticamente sem nenhuma chance de sobrevida livre de seqüelas. Castro et Al 2011 APGAR