O documento discute hipoglicemia no recém-nascido, incluindo: 1) homeostase da glicose no feto e recém-nascido, 2) fatores de risco e identificação de risco para hipoglicemia neonatal, 3) diagnóstico da hipoglicemia neonatal.

1. HIPOGLICEMIA
NO RECÉM
NASCIDO
Preceptora: Dra. Alexsandra
Bragança Magalhães
Residente (R1): Luana Melo

2. Introdução
● As células do corpo humano dependem de uma
produção regular de energia para a sustentação de suas
atividades metabólicas, cabendo à glicose o papel de
principal substrato energético celular
● Glicemia: regulada pela interação de múltiplos hormônios

3. Introdução
● O feto depende exclusivamente da oferta materna de
glicose para manter a sua glicemia
● O RN é obrigado a utilizar as suas reservas hepáticas de
glicogênio ou da gliconeogênese

4. — Sociedade Brasileira de
Pediatria
“Valores que definem hipo e
hiperglicemia neonatal permanecem
controversos”

5. Introdução
● Há muito que pode ser feito na
assistência das crianças com risco
aumentado de hipoglicemia
● Deve-se reconhecer diversas condições
maternas, fetais e neonatais

6. Esquema Conceitual
Homeostase da
glicose no feto e
no RN
01 Tratamento
04
Identificação de
risco para
hipoglicemia
neonatal
02 Sequelas
05
Diagnóstico da
hipoglicemia
neonatal
03

7. Homeostase da
glicose no feto e
no recém-nascido
01

8. Homeotase
● O feto depende da oferta transplacentária de nutrientes,
como a glicose
● A transferência da glicose se dá por difusão facilitada
● A placenta é impermeável aos demais hormônios que
controlam a glicemia
● Havendo oferta de glicose que ultrapasse as
necessidades energéticas de crescimento do feto, o
excesso é acumulado como glicogênio hepático

9. Homeotase
● A enzima glicocogênio-sintetase e a insulina fetal
aumentam a captação de glicose pelos tecidos muscular
e adiposo, resultando em armazenamento do glicogênio
muscular e de gordura

10. Nascimento
● Pela interrupção súbita da oferta transplacentária de
glicose, o RN passa a depender da glicogenólise e da
gliconeogênese
● A demanda por substrato energético aumenta para suprir
as exigências metabólicas, como: esforço respiratório,
atividade muscular e manutenção da temperatura
corporal

11. Nascimento
● Existe uma queda quase universal da glicemia nas
primeiras 3-6 horas de vida extrauterina, a qual é
estabilizada posteriormente a valores próximos de 50-
60mg/dL

12. Fatores de risco para baixa
glicemia pós-parto
● Diabetes ou toxemia materna
● Crescimento intrauterino restrito
● Retardo no início da alimentação oral
● Asfixia perinatal
● Hipotermia

13. Identificação de risco
para hipoglicemia
neonatal
02

14. Identificação
de risco
A maioria dos casos de hipoglicemia
é transitória, limitada ao período
neonatal e de fácil correção
É raro a hipoglicemia secundária a
endocrinopatias ou a erros inatos do
metabolismo

15. Associada a alterações no
metabolismo materno
Associada a enfermidades do
recém-nascido
Administração no intraparto
excessiva de glicose
Idiopática
Uso de hipoglicemiantes orais Prematuridade
Diabetes materna Asfixia perinatal
Hipoglicemia transitória

16. Secundária a
hiperinsulinismo
Secundária a
endocrinopatias
Secundária a erros
inatos do
metabolismo
Hiperplasia de células
B-pancreáticas
Insuficiência pituitária Galactosemia
Adenoma pancreático Deficiência de cortisol Intolerância à frutose
Síndrome de Beckwith-
Wiedemann
Doença do xarope do
bordo
Acidemia propiônica
Deficiência de carnitina
Hipoglicemia persistente ou recorrente

17. Acompanhamento da
glicemia
● Diante dos fatores de risco supracitados, deve-se
estabelecer o acompanhamento sistemático da glicemia, o
Screening, a fim de promover a remoção/correção desses
fatores e, quando possível, iniciar precocemente o tratamento
● Faz-se o uso das fitas reagentes à base de glicose-oxidase
ou peroxidase

18. — Sociedade Brasileira de
Pediatria
“Não havendo consenso quanto a sua
periodicidade, o Screening deve ser
realizado nas primeiras horas de vida”

19. Acompanhamento da
glicemia
● No Rio de Janeiro, realiza-se nas primeiras 3-6 horas e a
cada 2-6 horas a seguir, dependendo da tendência da
glicemia
● Na eventualidade de ser baixa glicemia por fita reagente,
uma nova amostra de sangue é colhida e enviada
prontamente para determinação laboratorial
● Alguns estudos chegam a evidenciar uma queda na glicose
sanguínea de 3-18mg/h

20. Diagnóstico da
hipoglicemia
neonatal
03

21. Diagnóstico
● Uma determinação isolada da glicemia do RN reflete apenas o
resultado momentâneo do balanço entre estímulos opostos:
- Hipoglicemiante: representando pela maior ou menor utilização
de glicose pelos órgãos e tecidos
- Hiperglicemiante: pela produção hepática de glicose e/ou pela
oferta exógena
● Sob influência do confronto do hormônio hipoglicemiante, a
insulina, e os hormônios hiperglicemiantes, o glucagon, a
adrenalina, o cortisol e o hormônio do crescimento

22. — Sociedade Brasileira de
Pediatria
“A glicemia baixa e prolongada pode
resultar em danos sistêmicos e/ou
neurológicos”

23. Diagnóstico
RN a termo: os valores então praticados para a definição de
hipoglicemia são
● Glicemia inicial < 30mg/dL
● Glicemia mais tarde < 40mg/dL
RN prematuro:
● Glicemia inicial < 20mg/dL
● Uma só determinação baixa, na presença de dois ou mais
sintomas
● Se assintomático, pelo menos uma hora de intervalo entre as
colheitas

24. Diagnóstico
● Valores que oscilam entre 40-50mg/dL ou 60mg/dL (altos) são
propostos como o limite inferior da glicemia normal no período
neonatal
● Centro de Prematuros do RJ: valor de glicose no sangue ou
plasma < 40mg/dL

25. Presença ou não
de sintomas
A hipoglicemia neonatal pode ser
sintomática ou assintomática, porém
nenhum dos sintomas é espécifico
Alguns sinais clínicos se associam
usualmente à hipoglicemia e obrigam uma
pronta determinação da glicemia no RN,
independente dos fatores de risco:
• Alterações do nível de consciência
(letargia, irritabilidade e estupor)
• Apneia, dispneia e crise de cianose
• Recusa alimentar, hipotermia,
hipotonia, tremores, coma, convulsões

26. Presença ou não
de sintomas
A ocorrência de convulsão sugere que o
cérebro não consegue mais suprir as suas
necessidades energéticas com outro
substrato, estando, assim, com maior
risco de sequelas neurológicas

27. Tratamento
04

28. Tratamento
Com risco de ocorrência de lesão cerebral, torna-se obrigatório um
diagnóstico pronto e um tratamento imediato, pois é uma postura de
negligência só atuar na presença de sintomas
Recomenda-se, respectivamente:
● A determinação seriada ou pontual da glicemia por fita reagente,
por exemplo < 45 mg/dl
● A obtenção de uma amostra plasmática para determinação em
laboratório central

29. Tratamento
Enquanto se aguarda o resultado do exame laboratorial, algumas
providências devem ser tomadas:
● Aumento da oferta de glicose
● Aumento do volume/frequência das mamadas, se o RN estiver
aceitando bem via oral

30. Tratamento
Havendo confirmação laboratorial de hipoglicemia com valor muito
baixo, acompanhado de sintomas, RN requer tratamento mais
agressivo:
● Infusão venosa rápida de 200-300mg/kg de peso (2 a 3mL de
glicose a 10%/kg de peso), em “bolo”, seguida de infusão de
manutenção de 6-8mg de glicose/kg de peso/minuto

31. Tratamento
Após esse tratamento, espera-se que a hipoglicemia seja corrigida e
deve-se realizar novo screening entre 30-60 minutos
Caso não seja corrigida a hipoglicemia:
● O “bolo” de glicose pode ser repetido, seguido do aumento da
taxa de infusão de glicose a 10-12 mg/kg/minuto

32. Tratamento
● Estratégia de screening e tratamento incluem a observação de
que, quando sintomática e presente nas primeiras horas de vida,
a hipoglicemia costuma ocorrer em valores < 20-25mg/dL
● A glicemia < 35mg/dL ocorrendo isoladamente nas primeiras
horas de vida de um RN de risco a termo ou próximo do termo,
mas assintomática, pode representar apenas uma queda
fisiológica que é corrigida espontaneamente em pouco tempo

33. Tratamento
● Filhos de mães diabéticas ou RN GIG beneficiam-se de um
screening mais frequente e de início mais precoce e da ingestão
de leite materno ou fórmula láctea, sendo que novas glicemias
serão determinadas antes da próxima mamada

34. Tratamento
● Já os PIG ou prematuros tardios devem ser submetidos a um
screening mais prolongado, estendendo-se de 24-72 horas de
vida, devido a um retardo no alcance da homeostase da glicose
● A diminuição da infusão venosa de glicose deve ser gradual e
acompanhada de incremento proporcional de ingestão oral de
leite e de novas glicemias capilares

35. Tratamento
● Nas glicemias denominadas persistentes (resistentes) ou
recorrentes é demandada, muitas vezes, a repetição do push de
glicose, bem como o aumento da taxa de infusão contínua de
glicose para valores maiores que 12-15mg/kg/minuto
● Situação que obriga o emprego de um acesso venoso central

36. Fatores de risco
Presença de sintomas
Sim
Glicemia por fita
reagente
>45mg/dL
Manter screening
<45mg/dL
Sintomas
Sim
Aumentar a infusão
venosa de glicose ou o
volume/frequência das
mamadas
Não
Push de glicose
intravenosa, seguido de
aumento da infusão de
manutenção
Não
Hipoglicemia persistente ou recorrente

37. Tratamento
● Opção terapêutica: Diazóxido - aumenta a produção de
adrenalina e dimunui a produção de insulina, resultando em
aumento na produção hepática de glicose e diminuição da sua
captação celular
● Doses: 2-5mg/kg, VO, a cada 8 horas
● Bem tolerado em casos de hiperinsulinismo

38. Tratamento
● Opção terapêutica: Glucagon – aumenta a glicogenólise
hepática e promove a gliconeogênese
● Doses: 150-300mcg/kg, EV ou IM, 4 a 6 vezes por dia

39. Tratamento
● Opção terapêutica: Adrenalina e Corticoides – apresentam
indicações muito restritas em razão dos seus efeitos colaterais
indesejáveis
● Opção terapêutica: Hormônio do crescimento – indicado em
casos de deficiência primária e hipopituitarismo

40. Tratamento
● Pancreatectomia: parcial ou total
● Indicada em caso de nesidioblastose

41. Hipoglicemia transitória
Presença de
sintomas
Glicemia < 40mg/dL
= Glicose IV
Ausência de
sintomas
0-4 horas de vida
Iniciar alimentação com 1h
Glicemia ¹/2 após
alimentação
Glicemia inicial
< 25mg/Dl =
Alimentar e
repetir glicemia
em 1h
< 25mg/dL = Glicose IV
25 – 40mg/dL =
Realimentar Glicose
IV (se necessário)
4 – 24 horas de vida
Manter alimentação de
2/2h ou de 3/3h
Glicemia antes de cada
alimentação
Glicemia inicial <
35mg/dL =
Alimentar e repetir
glicemia em 1h
< 35mg/dL =
Glicose IV
35-45mg/dL =
Realimentar Glicose
IV (se necessário)

42. Sequelas
05

43. Sequelas
Relatos pioneiros sobre os efeitos tardios da hipoglicemia neonatal
descrevem incidência de lesão do sistema nervoso central e/ou
exame oftalmológico anormal:
● de 50 % no subgrupo da hipoglicemia sintomática com
convulsões
● de 12% nos subgrupos da hipoglicemia sintomática sem
convulsões
● de 3% nos subgrupos das crianças hipoglicêmicas
assintomáticas
● de 5% no grupo-controle normoglicêmico