(1) O documento discute a fisiopatologia e etiologia de acidente vascular cerebral isquêmico, incluindo os sintomas dependendo da localização da oclusão vascular. (2) Aborda as opções de terapia trombolítica para AVC agudo, como uso de rtPA intravenoso ou intra-arterial, e suas indicações e contraindicações. (3) Também discute medidas preventivas para AVC, como uso de anticoagulantes e antiplaquetários em diferentes situações clínicas.

1. AVE Isquêmico Alunos : Alan Melino (M8) Bernardo Mello (M8)

2. Fisiopatologia : Uma oclusão aguda de um vaso que reduz o fluxo sanguíneo para a região cerebral que supre.

3. Etiologia e Frequência

4. Depende da localização e tamanho da oclusão Carotida comum: Assintomática; Carotida interna: Cegueira ipsilateral, hemiparesia e hemianestesia contralaterais, hemianopsia, afasia ou negação, heminegligência; Cerebral anterior: Hemiparesia Déficit sensitivo Alteração da capacidade de resposta ( Abulia ) Apraxia Quadro Clínico

5. Cerebral média: Tronco principal Hemiplegia Hemianestesia Henianopsia Afasia ou negação Heminegligência Divisão superior Hemiparesia Déficit sensitivo Afasia de Broca ou negação Heminegligência Divisão inferior Afasia de Wernicke Sem hemiparesia

6. Cerebral posterior: Cortical unilateral Hemianopsia isolada Alexia Anomia das cores Cortical Bilateral Cegueira cortical Talâmico Anestesias dolorosas N. Subtalamico Hemibalismo Lb temp. Inferior bilat. Amnésia Mesencéfalo Paralisia oculomotora Outras anormalidades

7. Cefaléia; Vômitos; Sinais motores e sensitivos em um período de minutos ou horas; Nível de consciência alterado. Emergência

8. Anamnese Exame físico Exames de imagem Diagnóstico

11. Terapia Trombolítica no AVC Agudo Uso do Fator Ativador do Plasminogênio Tecidual Recombinante (rTPA) (I.V.) na lesão até 3 horas do início dos sintomas. tPA (I.V.) 0.9 – 90mg/kg com ataque de 10% e o restante infundido em 60 min; Excluir AVC hemorrágico ou edema >1/3 ACM*; Manter P.A. <180/110mmHg; Acompanhamento por Tomografia. * Pior prognóstico e maior risco de hemorragia pós-tto.

12. Terapia Trombolítica no AVC Agudo Uso do Fator Ativador do Plasminogênio Tecidual Recombinante (rtPA) (I.V.) na lesão entre 3 e 6 horas do início dos sintomas. Não houve benefício para indicação dessa terapia.

13. Terapia Trombolítica no AVC Agudo Uso da Estreptoquinase (I.V.) na lesão entre 0 e 6 horas do início dos sintomas. Não é recomendado seu uso => hemorragia.

14. Terapia Trombolítica no AVC Agudo Trombólise Intra-Arterial com tPA (geralmente 6h após). Catéter infunde a droga diretamente no trombo; Vantagem diagnóstica e terapêutica (dose menor); Desvantagem pela complexidade de recursos e pelo fator humano; Indicado quando há: (1) oclusão da ACM, (2) trombose aguda da artéria basilar; Contra-indicado quando há sinais de infarto (apagamento dos sulcos cerebrais, hipodensidade ou edema).

15. Sem Indicação de Terapia Trombolítica Tratamento com anticoagulantes Heparina; Heparina de Baixo Peso Molecular; Heparinóides (derivados da heparina); Redução da progressão da lesão e do tromboembolismo recorrente; Prevenção da TVP e do TEP; Recomenda-se : não usar altas doses, pois com a dose menor consegue-se alcançar o efeito anticoagulante sem risco de hemorragias.

16. Sem Indicação de Terapia Trombolítica Tratamento com antiplaquetários Ácido Acetilsalicílico (AAS); Uso nas primeiras 48hs; Dose de 160 – 325 mg/dl; Associado com heparina subcutânea => prevenção TVP.

17. Prevenção de TVP e TEP Tratamento com anticoagulantes (baixa dose - SC) Heparina; Heparina de Baixo Peso Molecular; Heparinóides (derivados da heparina); Risco reduzido de TVP e TEP em 60%;

18. Prevenção de TVP e TEP Heparina de baixo peso (!) X Heparina não-fracionada; Restrita para 24hs após trombolíticos; Se contra-indicada: meias elásticas ou compressão pneumática intermitente; Pacientes com Hematoma Intracraniano => em pacientes estáveis e começar após 2 dias do sangramento.

19. Em paciente com AIT não cárdioembólico ou AVC Aspirina na dose de 50 – 325 mg / clopidogrel 75 mg / aspirina 25 mg + dipiridamol 200 mg (!) ; Risco de sangramento? => aspirina baixa dose 50 - 100 mg; Pacientes com história de desordens pró-trombóticas (ex: trombofilia) => anticoagulantes orais. Prevenção do AVC

20. Em paciente com AVC cardioembólico Fibrilação atrial => anticoagulantes orais prolongados (objetivo = INR 2.0 – 3.0); Forame Oval Patente ou Insuficiência/Espessamento Valvar => antiplaquetários. Prevenção do AVC

21. FIM