hipertensao

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC)
x
RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

É uma doença crônica não transmissível de
natureza multifatorial, assintomática (na grande
maioria dos casos) que compromete
fundamentalmente o equílibrio dos sistemas
vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um
aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de
comprometer a irrigação tecidual e provocar danos
aos órgãos por eles irrigados.”
CONCEITOCONCEITO

Percentagem
5
Porto Alegre
1978
Volta Redonda
1985
Araraquara
1990
Porto Alegre
1992
Porto Alegre
1994
Pelotas
1992
Ilha do Governador
1992
15
10
20
25
30
35
11,8 10,1
25,5
12,9
19,8
24,9
12,6
0
PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS

%HAS
0
Faixas Etárias
18-29 30-39 40-49 50-59 +8060-69 70-79
20
10
30
40
50
60
70
4
11
21
44
54
64
66
PREVALÊNCIA

 Realizar a medida da pressão arterial em toda
avaliação clínica.
 Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada.
 Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de
2’ entre elas.
 Na 1ª avaliação verificar nos dois membros
superiores.
 Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de
medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na
posição ortostática.
DIAGNÓSTICO

 Identificação
 H.D.A
– Tempo de hipertensão
– Adesão ao tratamento
– Reações adversas ao tratamento
– Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias,
Insuf. Vasc. Periférica
 Interrogatório sistemático
– Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo,
DM, Sedentarismo, Hereditariedade
– Afecções concomitantes: DPOC e Gota
HISTÓRIA CLÍNICA

 Perfil Psicossocial:
– Fatores ambientais, situação familiar, condições de
trabalho, função sexual, escolaridade e depressão.
 Avaliação dietética:
– Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras
saturadas.
 Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que
possam elevar a PA.
HISTÓRIA CLÍNICA

 Medidas do peso e altura para cálculo do IMC
 Fácies
 Verificação da pressão arterial
 Pescoço
– Palpar tireoide
– Estase venosa
– Palpação e ausculta das carótidas.
 Exame do Precórdio
– Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2e sopros
EXAME FÍSICO

Exame do Pulmão
Exame do Abdome:
– Massa, tumores, aneurisma, sopros
Extremidades:
– Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais,
tibiais e pediosos.
Exame neurológico sumário.
Exame de fundo de olho.
EXAME FÍSICO

 Básica
 Complementar – Cardiovascular– Cardiovascular
 Complementar - Bioquímica
1. Exame de urina: bioquímica e sedimento
2. Creatinina
3. Potássio
4. Glicemia
5. Colesterol Total
6. ECG de repouso
1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)
2. Ecocardiograma
3. Radiografia de tórax
4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)
Avaliação Laboratorial
1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a
glicemia estiverem elevados)
2. Triglicérides
3. Ácido úrico
4. Proteinúria de 24 horas
5. Hematócrito e hemoglobina
6. Cálcio
7. TSH

Classificação Pressão sistólica Pressão Diastólica
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão
Estágio 1 (Leve) 140-159 90-99
Estágio 2 (Moderada) 160-179 100-109
Estágio 3 ( Grave ) > 180 > 110
Sistólica isolada > 140 < 90
> DE 18 ANOS DE IDADE

Doenca cerebrovascular
Doença arterial coronária
Insuficiência cardíaca
Insuficiência renal crônica
Doença vascular de extremidades
COMPLICAÇÕES

Como eu trato ?

 Redução do peso corpóreo
 Redução da ingestão de sódio
 Maior ingestão de alimentos ricos em K+
 Redução consumo bebidas alcoólicas
 Exercícios físicos isotônicos regulares
 Abolir o tabagismo
 Diminuir ingestão de colesterol e gorduras
saturadas
Tratamento não medicamentoso da HATratamento não medicamentoso da HA

 Maior consumo de sal
 Maior resposta dos vasos às drogas
vasoconstritoras
 Maior prevalência de hipertrofia ventricular
esquerda
 Associação com microalbuminúria
 Valor preditivo no desenvolvimento da
hipertensão
Sensibilidade ao salSensibilidade ao sal

30 ml - homens
15 ml - mulheres
720 ml cerveja
240 ml vinho
60 ml bebidas
destiladas
Consumo máximo diário deConsumo máximo diário de
álcool /etanolálcool /etanol

 Diminuição da atividade nervosa simpática
 Aumento da excreção urinária de sódio
 Diminuição da atividade da renina plasmática
 Aumento da secreção de prostaglandina E
 Diminuição da insulina plasmática
MECANISMOS HIPOTENSORMECANISMOS HIPOTENSOR
DO EXERCÍCIO FÍSICODO EXERCÍCIO FÍSICO

 Eficaz por via oral
 Ser bem tolerado
 Se possível tomada única diária
 Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las
gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica
 Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos
indesejáveis
 Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de
medicamento de outra classe, salvo em situações especiais
 Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos
medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos
 Considerar suas condições socioeconômicas
Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)

 Diuréticos
 Inibidores adrenérgicos
 Vasodilatadores arteriais diretos
 Inibidores da enzima de conversão (IECA)
 Antagonistas dos canais de cálcio (ACC)
 Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina
II (ARAII)
Classes de antihipertensivosClasses de antihipertensivos

Tiazídicos:
– Hidroclorotiazida
– Clortalidona
Dose:
– 12,5 – 25 mg (1 x dia )
Ação:
– Depleção de volume
– Reduzir RVP
Efeitos Indesejáveis
– Aumento dos
Triglicerídeos
– Intolerância a glicose
– Disfunção sexual
– Hiperuricemia
– Hipopotassemia
DiuréticosDiuréticos

Ação Central
– Alfametildopa
250 – 1500 mg / dia
– Clonidina
0,1 – 0,6 mg / dia
Tomadas diárias: 2
Mecanismo de ação
– Atuam nos receptores pré-
sinápticos do SNC,
reduzindo a descarga
simpática.
– Sedação, boca seca,
fadiga, sonolência,
hipotensão ortostática,
impotência, disfunção
hepática, anemia
hemolítica e
hipertensão rebote.
Inibidores adrenérgicos

Betabloqueadores
– Propranolol
40 – 240 mg / 2 à 3 x dia
– Atenolol
25 – 100 mg / 2 x ao dia
Ação
– Diminuição das
catecolaminas
– Reduz a secreção de renina
– Diminuição da RVP
Efeitos indesejáveis
– Broncoespasmo
– Bradicardia
– Pesadelos
– Disfunção sexual
– Depressão miocárdica
– Depressão psíquica
Inibidores adrenérgicos

Amlodipina
– 2,5 – 10 mg /1 x aodia
Ação:
– Redução da RVP por
diminuição da
concentração de Ca++
nas células musculares
lisas vasculares
– Cefaléia
– Tontura
– Rubor facial
– Edema periférico
– Hipertrofia gengival
Antagonistas dos canais de cálcio

Captopril
– 25 – 150 mg
2 a 3 vezes ao dia
Enalapril
– 5 – 40 mg
1 a 2 x ao dia
Ação:
– Inibe a enzima conversora,
bloqueando a
transformação de
Angiotensina I em II.
Aumenta a produção de
– Tosse seca
– Alterações do paladar
– Edema angioneurótico
Inibidores da ECA

Losartan
– 50 – 100 mg ( 1 x dia)
Valsartan
– 80 – 160 mg ( 1 x dia )
Ação:
– Antagonizam a ação
da angiotensina II,
bloqueando
especificamente os
seus receptores.
– Tontura
– Reação cutânea- “rash”
Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II

N o rm a l/L im ítro fe
S e m D M , IC C e IR
H ip e rte n s ã o L e v e
S e m L .O .A
M o d if. E s tilo d e V id a
H ip e rte n s ã o le v e
C / m u ltip lo s fa to re s
d e risc o
H ip e rte n s ã o m o d e ra d a
S e v e ra
T ra ta m e n to M e d ic a m e n to s o
D e c is ã o te ra p ê u tic a

Monoterapia
Inicial
Diurético
Betabloqueadores
Antag. Canais Ca
IECA
ARAII
Resposta
Inadequada ou
efeitos adversos
Aumenta dose
Adicionar
2ª droga
Substituir
Monoterapia
Resposta
inadequada
OU
Adicionar
2ª ou 3ª
Droga

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