Este documento descreve a anatomia e a técnica cirúrgica da histerectomia abdominal. A histerectomia é o procedimento cirúrgico ginecológico mais comum, removendo o útero através de uma incisão abdominal. O documento detalha cada etapa da cirurgia, incluindo a identificação dos ligamentos pélvicos, dissecção dos vasos uterinos, remoção do útero, e fechamento dos tecidos. Complicações potenciais como lesões ureterais também são discutidas.

1. Anatomia e Cirurgia Ginecológica
Histerectomia
LACAS – Liga de Anatomia e Cirurgia de Sobral
Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarães S7
2014

2. Anatomia
C

3. C

4. C

5. C

6. C

7. C

8. C

9. Ligamentos Suspensores do Útero
C
Lig. retouterino
Lig. redondo
Lig. Utero-ovárico
Lig. Transverso do
colo ( Cardinal)

10. C
Lig. Largo
Lig. retouterino
Lig. Utero-ovárico
Lig. Suspensor do ovário

11. C
M. Levantador do
ânus

12. C
M. levantador do ânus
M. Esfíncter externo do ânus
Lig. anococcígeo
M. Glúteo max.
M. Bulbo cavernoso
M. Transverso
superficial do
períneo
Bulbo do vestíbulo.
Gl. Vestibular maior

13. C

14. Epidemiologia
A histerectomia é o procedimento cirúrgico ginecológico mais feito
20 a 30% da mulheres com 60 anos já passaram por histerectomia
Em países desenvolvidos 85% não tem complicações;
O número do procedimento tem diminuído com o avanço técnico e novas
abordagens terapêuticas. (OBS!!! Brasil)
A mortalidade é de 0,1 a 0,6%
De 1998 a 2010, a distribuição da abordagem cirúrgica foi: abdominal (65%),
vaginal (20%), por via laparoscópica convencional (13%), robótica (0,9%) e
radical (1,2%).

15. Indicações
 Adenomiose e outras endometrioses severas que não melhoraram com
outros tratamentos;
 Câncer de útero, câncer de endométrio na maioria das vezes;
 Câncer cervical ou displasia do cérvix, que possa levar ao câncer;
 Câncer de ovário;
 Dor pélvica crônica (longo prazo) que não melhorou com outros
tratamentos;
 Hemorragia vaginal frequente e prolongada que não melhorou com outros
tratamentos;
 Deslizamento severo do útero na vagina (prolapso uterino);
 Fibromioma uterino (leiomioma);
 Sangramento incontrolável durante ou após o parto, geralmente por
problemas com a placenta;
 Em cirurgia de adequação sexual (feminino para masculino).
 Placenta percreta.

16. Histerectomia abdominal
Histerectomia total
Histerectomia subtotal
Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral
Histerectomia radical

17. Técnica cirúrgica de Richardson
Incisão
 Sua escolha dever ser determinada pelas
seguintes considerações:
 Simplicidade da incisão
 Necessidade de exposição
 Possível necessidade de ampliar a incisão
 Resistência na ferida cicatrizada
 Resultado cosmético da incisão cicatrizada
 Localização de cicatrizes cirúrgicas prévias

18. Técnica cirúrgica
Pele é aberta com um bisturi e a incisão é realizada
através do tecido subcutâneo e da fáscia
Com aplicação de tração às bordas laterais da incisão,
a fáscia é dividida
Peritônio é aberto da mesma forma

19. Técnica cirúrgica
Exploração Abdominal
 A parte superior do abdome e a pelve
são exploradas sistematicamente
 Exame e palpação de estruturas
abdominais
 Coleta de amostra citológica da
cavidade peritoneal
Escolha e posicionamento do Afastador
 Afastadores de Balfour e O’Connor-
O’Sullivan: mais usados

20. Técnica cirúrgica
Elevação do útero
 O útero é elevado colocando-se os clampes no
ligamento largo de cada corno, de forma que estes
cruzem o ligamento redondo
 A extremidade do clampe pode ser colocada
próximo ao óstio interno

21. Técnica cirúrgica

22. Técnica cirúrgica
Ligadura do ligamento redondo
 O útero é desviado para o lado esquerdo da
paciente, estirando o ligamento redondo direito
 Com a porção proximal segurada pelo clampe do
ligamento largo, a porção distal do ligamento
redondo é ligada com uma sutura ou seccionada
com o cautério de Bovie

23. Técnica cirúrgica

24. Técnica cirúrgica
A porção distal pode ser apreendida com pinça, e
o ligamento redondo seccionado para separar os
folhetos anterior e posterior do ligamento largo
O folheto anterior do ligamento largo é incisado
com tesouras de Metzenbaum ou eletrocautério ao
longo da prega vesicouterina,separando a reflexão
peritoneal da bexiga do segmento uterino inferior

25. Histerectomia Abdominal

26. Histerectomia Abdominal
 Identificação do ureter
 O retroperitônio é penetrado estendendo-se a incisão
em sentido cefálico no folheto posterior do ligamento
largo
 Acompanhando-se a artéria ilíaca externa
cefalicamente até a bifurcação da artéria ilíaca
comum, o ureter é identificado cruzando a artéria
ilíaca comum
 Ureter deve ser deixado fixado ao folheto medial do
ligamento largo

27. Histerectomia Abdominal

28. Histerectomia Abdominal
 Ligadura do ligamento útero-ovariano ou infundibulopélvico
 Útero é retraído em direção à sínfise púbica e
desviado para um lado, tensionando o ligamento
infundibulopélvico contralateral, a tuba e o ovário
 A tuba e o ligamento útero-ovariano são clampeados
de cada lado, seccionados e ligados com um fio solto
e com um ponto de sutura

29. Histerectomia Abdominal

30. Histerectomia Abdominal
 Mobilização da Bexiga
 Utilizando-se tesouras de Metzenbaum, com as extremidades
apontadas para o útero, a bexiga é dissecada por corte de sua ligação
ao segmento inferior do útero e do colo

31. Histerectomia Abdominal
 Ligadura do vaso uterino
 O útero é retraído cefalicamente e desviado para um lado da pelve,
distendendo os ligamentos inferiores
 A rede vascular uterina é dissecada e um clampe de Heaney curvo é
posicionado perpendicularmente à artéria uterina, na junção do colo e
do corpo do útero
 Vasos são seccionados e sutura é ligada

32. Histerectomia Abdominal

33. Histerectomia Abdominal
 Ligadura do ligamento cardinal
 Secciona-se colocando um clampe de Heaney reto medialmente ao
pedículo do vaso uterino. Então sutura-se o pedículo

34. Histerectomia Abdominal

35. Histerectomia Abdominal
 Remoção do Útero
 O útero é tracionado na direção cefálica e a extremidade do colo é
palpada
 Clampes de Heaney curvos são colocados bilateralmente, englobando
o ligamento uterossacro e parte superior da vagina logo abaixo do colo
 O útero é removido com tesouras curvas fortes

36. Histerectomia Abdominal

37. Histerectomia Abdominal
 Fechamento da bainha vaginal
 Sutura em forma de 8 com fio absorvível 0 nas extremidades dos dois
clampes
 Também são feitas suturas na extremidade de cada clampe
 Pedículos são suturados com ponto de Heaney

38. Histerectomia Abdominal

39. Histerectomia Abdominal
 Irrigação e Hemostasia
 Fechamento peritoneal
 Fechamento da incisão
 Peritônio parietal não é reaproximado
 Fáscia com sutura interrompida ou sutura com fio
absorvível monofilamentar 0 ou 1

40. Histerectomia Abdominal
 Fechamento da Pele
 Grampos cutâneos ou suturas subcutilares são
usadas para reaproximar as bordas cutâneas

41. Histerectomia Abdominal
 Complicações Intra-operatórias
 Lesões Ureterais
 Lesão Vesical
 Lesão Intestinal
 Hemorragia

43. Anatomia e Cirurgia Ginecológica
Histerectomia
LACAS – Liga de Anatomia e Cirurgia de Sobral
Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarães