O documento discute definições, princípios e diretrizes dos cuidados paliativos. Ele define cuidados paliativos como um cuidado ativo e total para pacientes com doenças não responsivas a tratamento de cura, com foco no controle da dor e outros sintomas. Além disso, discute a avaliação do prognóstico, suporte nutricional e a resolução do CFM sobre limitar tratamentos que prolongam a vida de pacientes terminais.

1. Acd. Rodrigo Mont’Alverne - 2016

2. 
 “Hospice”
 OMS 1990: “Cuidado ativo e total para pacientes cuja
doença não é responsiva a tratamento de cura. O controle
da dor, de outros sintomas e de problemas psicossociais e
espirituais é primordial. O objetivo do Cuidado Paliativo é
proporcionar a melhor qualidade de vida possível para
pacientes e familiares”.
Cuidados Paliativos
Definições:

3. 
 OMS 2002: “Cuidado Paliativo é uma abordagem que
promove a qualidade de vida de pacientes e seus
familiares, que enfrentam doenças que ameacem a
continuidade da vida, através da prevenção e alívio do
sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e
tratamento da dor e outros problemas de natureza física,
psicossocial e espiritual”.
Cuidados Paliativos
Definições:

4. 
 Autonomia
 Beneficência
 Não maleficência
Cuidados Paliativos

5. 
Protocolos Princípios
Cuidados Paliativos
Terminalidade
Doença que
ameaça a vida
Impossibilidade
de Cura
TTO
modificador da
doença

6. 
1. Promover o alívio da dor e outros sintomas
desagradáveis
2. Afirmar a vida e considerar a morte como um processo
normal da vida
3. Não acelerar nem adiar a morte
4. Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no
cuidado ao paciente
5. Oferecer um sistema de suporte que possibilite o
paciente viver tão ativamente quanto possível, até o
momento da sua morte
Princípios

7. 
6. Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares
durante a doença do paciente e a enfrentar o luto
7. Abordagem multiprofissional para focar as necessidades
dos pacientes e seus familiares, incluindo
acompanhamento no luto
8. Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente
o curso da doença
9. Deve ser iniciado o mais precocemente possível,
juntamente com outras medidas de prolongamento da
vida, como a quimioterapia e a radioterapia e incluir todas
as investigações necessárias para melhor compreender e
controlar situações clínicas estressantes
Princípios

8. 
Brasil, DATASUS, 2006 Faleceram 1.031.691 brasileiros
Óbito por doenças crônico/degenerativas/neoplásicas
> 750mil com possibilidade de sofrimento intenso

9. 
Critérios de Recomendação
Cuidados Paliativos
 Avaliar Prognóstico
Perigos:
 Morte “social” antes da física
 Relação medico-paciente x prognóstico
Como avaliar:
 Capacidade funcional

10. 
Critérios de Recomendação
Cuidados Paliativos
 Critérios indicação Medicare
1. A expectativa de vida avaliada é menor ou igual a seis
meses;
2. O paciente deve fazer a opção por Cuidados Paliativos
exclusivos e abrir mão dos tratamentos de prolongamento
da vida;
3. O paciente deve ser beneficiário do MEDICARE.

11. 
Critérios de Recomendação
Cuidados Paliativos

12. 

13. 
 Desde 1992, a American Dietetic Association:
 Conforto emocional
 Prazer
 Diminuição ansiedade e aumento autoestima
 Independência
 Maior integridade e comunicação com familiares
Suporte Nutricional

14. 
 Condição clínica
 Sintomas
 Expectativa de vida
 Estado nutricional
 Condição e aceitação da alimentação VO
 Estado psicológico
 Funcionalidade do TGI
 Necessidade de serviços especiais para oferecer dieta
Indicação Suporte Nutricional

15. 
 VO
 Sempre preferencial
 Pode associar-se a TNE ou TP
 Disfagia, Pnm de aspiração, perda ponderal e recusa alimentar
 Indicação da TNE em doença avançada é ainda controversa
 N Parenteral
 Pouca aplicação na doença avançada
 Obstrução intestinal irreversível
 Fístulas intestinais
 Vômitos intratáveis
 TGI não funcional
Suporte Nutricional

16. 
 Reavaliar resultados
 Sintomas
 Aceitação da dieta
 Expectativa de vida
 Desidratação e desnutrição
 Funcionalidade do TGI
Indicação Suporte Nutricional

17. 
 Vantagens
 Prazer (paladar, saciedade)
 Oferta nutricional
 Autonomia
 Impacto psicossocial nos
familiares
Suporte Nutricional
 Desvantagens
 Perda do apetite
 Desconforto
 Aspiração (VO)
 Extravazamento(OSM)
 ↑ Infecção (OSM, TP)
Decisão? Multiprofissional
Autonomia do paciente
Consentimento da família

18. 
 Considerando:
 art. 1º, inciso III, da Constituição Federal - dignidade da
pessoa humana como um dos fundamentos da República
 art. 5º, inciso III, da Constituição Federal, que estabelece
que “ninguém será submetido a tortura nem a tratamento
desumano ou degradante”;
 Cabe ao médico zelar pelo bem-estar dos pacientes
 Incumbe ao médico diagnosticar o doente como portador
de enfermidade em fase terminal;
RESOLUÇÃO CFM Nº 1.805/2006
Paciente Terminal

19. 
Resolve:
 É permitido ao médico limitar ou suspender
procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do
doente em fase terminal, de enfermidade grave e
incurável, respeitada a vontade da pessoa ou de seu
representante legal.
 O médico tem a obrigação de esclarecer ao doente ou a seu
representante legal as modalidades terapêuticas
adequadas para cada situação.
 A decisão referida no caput deve ser fundamentada e
registrada no prontuário.
RESOLUÇÃO CFM Nº 1.805/2006
Paciente Terminal

20. 
Resolve:
 É assegurado ao doente ou a seu representante legal o
direito de solicitar uma segunda opinião médica.
 O doente continuará a receber todos os cuidados
necessários para aliviar os sintomas que levam ao
sofrimento, assegurada a assistência integral, o conforto
físico, psíquico, social e espiritual, inclusive assegurando-
lhe o direito da alta hospitalar.
RESOLUÇÃO CFM Nº 1.805/2006
Paciente Terminal

21. 
 Manual de Cuidados Paliativos ANCP (Academia Nacional de
Cuidados Paliativos) 2012 - 2ª edição
 Diretrizes Assistenciais Avaliação e Monitorização do Paciente em
Cuidados Paliativos Versão eletrônica atualizada em mar/2012 –
Albert Einstein Hospital Israelita
 RESOLUÇÃO CFM Nº 1.805/2006 (Publicada no D.O.U., 28
nov. 2006, Seção I, pg. 169)
 Cuidado Paliativo Publicação do Conselho Regional de Medicina
do Estado de São Paulo (Cremesp) , 2008. 689 p.

22. 
“Curar às vezes, aliviar muito
frequentemente e confortar sempre”