aula e punção venosa

1. Curso de
Punção
Venosa
Profª Vanélle Camilo
Prof. Vinicius Xavier

2. Sistema Venoso
 O sistema venoso é composto por
uma série de veias que transportam o
sangue de volta ao coração. As veias
são vasos sanguíneos que têm
paredes mais finas do que as artérias
e geralmente transportam sangue
com baixa pressão. O sistema venoso
é dividido em duas partes principais:
sistema venoso superficial e sistema
venoso profundo.

3. Sistema venoso superficial
 O sistema venoso superficial é
composto por veias que estão perto
da superfície da pele e geralmente
são visíveis. Essas veias são as mais
comumente utilizadas na punção
venosa. Algumas das veias
superficiais mais comuns são:
 Veia cefálica
 Veia basílica
 Veia mediana antebraquial

5. Sistema venoso profundo
 O sistema venoso profundo é composto
por veias que estão mais profundas no
corpo e geralmente não são visíveis.
Essas veias são responsáveis por
transportar a maior parte do sangue de
volta ao coração.
 Algumas das veias profundas mais
comuns são:
 Veia femoral
 Veia ilíaca
 Veia poplítea

7. Fisiologia do sistema venoso
 O sistema venoso tem um papel importante
na manutenção da pressão arterial e na
circulação sanguínea. Quando o coração
bombeia sangue para as artérias, a pressão
arterial aumenta. No entanto, quando o
sangue retorna ao coração pelas veias, a
pressão arterial diminui. Isso é importante
para garantir um fluxo adequado de sangue
pelos órgãos e tecidos do corpo.
 Além disso, o sistema venoso tem válvulas
que ajudam a manter o fluxo sanguíneo em
uma direção. As válvulas evitam que o
sangue flua de volta na direção oposta. Isso
é importante para garantir que o sangue flua
em direção ao coração.

9. Importância da localização das
veias
 A localização das veias é
extremamente importante para uma
punção venosa bem-sucedida. A
identificação das veias periféricas
adequadas para a punção é uma das
habilidades mais importantes em
punção venosa. Existem várias
técnicas para identificar as veias,
incluindo visualização, palpação e uso
de um dispositivo de localização de
veias

10. Visualização
 A visualização das veias é uma
técnica em que as veias são
identificadas visualmente. As veias
superficiais são geralmente visíveis
sob a pele e podem ser identificadas
pela cor e pela aparência. No entanto,
nem sempre é fácil visualizar as veias,
especialmente em pacientes com pele
escura

11. VEIAS

12. Palpação
 A palpação das veias é uma técnica
em que as veias são identificadas
pelo toque. Isso envolve a pressão
leve dos dedos sobre a pele para
sentir a veia. As veias superficiais
geralmente têm uma textura firme e
elástica, que pode ser sentida pelos
dedos. No entanto, a palpação pode
ser difícil em pacientes com excesso
de peso ou em pacientes com edema.

13. Dispositivo de localização de
veias
 Os dispositivos de localização de
veias são ferramentas que ajudam a
identificar as veias. Eles funcionam
usando uma fonte de luz ou ultrassom
para detectar a localização das veias.

14. Variações anatômicas do
sistema venoso
 O sistema venoso pode apresentar
variações anatômicas que podem
afetar a punção venosa. Essas
variações podem incluir veias
ausentes, duplicadas ou tortuosas. É
importante que os profissionais de
saúde estejam cientes dessas
variações e saibam como identificá-
las.

15. Veias ausentes
 Algumas pessoas podem ter veias
ausentes, especialmente em áreas
onde as veias são mais superficiais.
Isso pode tornar a punção venosa
mais difícil e pode exigir o uso de
técnicas alternativas de acesso
vascular.

16. Veias duplicadas
 Algumas pessoas podem ter veias
duplicadas, o que significa que há
duas veias onde normalmente há
apenas uma. Isso pode facilitar a
punção venosa, pois há uma segunda
opção caso a primeira veia não possa
ser acessada

17. Veias tortuosas
 Algumas pessoas podem ter veias
tortuosas, o que significa que as veias
são curvas ou têm muitas voltas. Isso
pode tornar a punção venosa mais
difícil e pode exigir o uso de técnicas
mais avançadas de acesso vascular.

18. Conclusão
 A compreensão da anatomia e fisiologia
do sistema venoso é fundamental para
uma punção venosa bem-sucedida.
 Os profissionais de saúde devem estar
cientes da localização das veias, bem
como de quaisquer variações anatômicas
que possam afetar a punção venosa. A
identificação cuidadosa das veias é
importante para minimizar o desconforto
do paciente e reduzir o risco de
complicações.

19. MATERIAIS NECESSÁRIOS
 É importante que os profissionais de
saúde conheçam os equipamentos e
materiais necessários para realizar
uma punção venosa segura e eficaz

21. Luvas
 As luvas são um equipamento de
proteção individual essencial para a
punção venosa. As luvas são usadas
para proteger as mãos do profissional
de saúde e reduzir o risco de
contaminação cruzada. É importante
escolher luvas de tamanho adequado
para garantir uma boa sensibilidade
tátil e evitar que as luvas escorreguem
durante a punção.

22. Garrote
 O garrote é uma faixa elástica usada
para ajudar a tornar as veias mais
visíveis e palpáveis durante a punção
venosa. Ele é colocado no braço do
paciente acima do local da punção e
apertado o suficiente para restringir o
fluxo sanguíneo. O garrote deve ser
removido após a punção para evitar o
risco de complicações.

23.  Não use o garrote por mais de 1
minuto.
 O resultado de alguns exames
laboratoriais pode sofrer alterações,
pois com o garroteamento ocorre
aumento da pressão nas veias e
artérias, facilitando a saída de líquido
e de moléculas pequenas para o
espaço intersticial – entre as células –
gerando uma variação na
concentração dos elementos do
sangue.

24.  Utilize somente garrotes limpos;
 ■ Caso o garrote seja de látex,
deve-se perguntar ao usuário se tem
alergia a este componente. Se relatar
alergia, forre com papel toalha a parte
do braço que entrará em contato com
o látex.


25. TIPOS DE GARROTES

27. Agulhas
 As agulhas são usadas para perfurar
a pele e a parede da veia durante a
punção venosa. As agulhas podem
variar em tamanho e diâmetro,
dependendo do tamanho da veia a ser
puncionada e da finalidade da
punção.

28.  Características das Agulhas
 ■ Quanto ao tipo: vários tipos de agulhas
podem ser utilizados para a coleta de
amostras de sangue. Elas podem ter o bisel
bifacetado ou trifacetado e, ainda, serem
tratadas com silicones.
 ■ Quanto à unidade de medida: no
sistema brasileiro de medidas, os
comprimentos e diâmetros das agulhas são
expressos em milímetros (mm). Por exemplo,
uma agulha de 32 x 0,8 mm corresponde a
32 mm de comprimento e 0,8 mm de
diâmetro – ou de calibre.
 Obs: nas embalagens os diâmetros são
apresentados em milímetros e
em Gauge (G), que é uma unidade inglesa.

30. Cateteres
 Os cateteres são tubos de plástico ou
metal inseridos na veia após a
punção. Eles são usados para
administrar fluidos ou medicamentos
diretamente na corrente sanguínea.
Os cateteres podem variar em
tamanho e diâmetro, dependendo da
finalidade e da veia a ser acessada.
Eles podem ser curtos (para veias
periféricas) ou longos (para veias
centrais).

31. COMO ESCOLHER?

32. Scalp – cateter agulhado

34. Seringas
 As seringas são usadas para coletar
amostras de sangue ou para
administrar medicamentos. Elas
podem variar em tamanho e
capacidade, dependendo da
finalidade da punção.
 As seringas são geralmente
descartáveis e devem ser
manuseadas com cuidado para

35. SERINGAS

36. Dispositivos de infusão
 Os dispositivos de infusão são usados
para administrar fluidos intravenosos,
como soluções salinas ou
medicamentos. Eles incluem bombas
de infusão, gotejadores de solução e
controladores de fluxo.
 Esses dispositivos são importantes
para garantir uma administração
precisa e controlada de fluidos e
medicamentos.

37. EQUIPAMENTOS
 Além dos equipamentos mencionados
acima, outros materiais também são
necessários para a punção venosa.
Esses materiais incluem:
 Algodão ou gaze para limpar o local da
punção e evitar contaminação
Antisséptico para desinfetar o local da
punção e minimizar o risco de infecção
Adesivos ou fita para fixar o cateter na
pele do paciente Bandagem ou curativo
para cobrir o local da punção e
minimizar o risco de infecção

38. Cuidados e manutenção do
equipamento
 Os equipamentos e materiais utilizados na
punção venosa devem ser manuseados com
cuidado e armazenados corretamente. Os
profissionais de saúde devem estar cientes
das diretrizes de segurança e esterilização
ao manusear esses equipamentos. Eles
devem ser limpos e desinfetados
adequadamente após o uso e descartados
de forma segura.
 Os profissionais de saúde também devem
estar cientes dos prazos de validade dos
equipamentos e materiais utilizados na
punção venosa. Os materiais expirados ou
danificados devem ser descartados
imediatamente para evitar riscos à saúde do
paciente.

39. COMUNICAÇÃO COM O
PACIENTE OU FAMILIARES
 Antes da punção venosa, é importante
que o profissional de saúde explique o
procedimento ao paciente.
 Isso pode ajudar a reduzir a ansiedade
do paciente e garantir que ele saiba o
que esperar durante o procedimento.
 O profissional de saúde deve explicar o
que é a punção venosa, como ela é
realizada, quanto tempo levará e quais
sensações o paciente pode sentir
durante o procedimento.

40. Identificação do local da punção
 Antes da punção venosa, o
profissional de saúde deve identificar
o local da punção. Isso pode ser feito
usando técnicas de visualização ou
palpação. É importante escolher um
local de punção que seja adequado
para a finalidade da punção e que
seja confortável para o paciente. O
profissional de saúde também deve
verificar se o local de punção não
apresenta lesões ou infecções.

41. Preparação do local de punção
 Após a identificação do local de
punção, é importante preparar o local
para a punção venosa.
 Isso pode incluir a limpeza do local
com um antisséptico para minimizar o
risco de infecção.
 O profissional de saúde deve seguir
as diretrizes de higiene adequadas ao
preparar o local de punção.

42. Posicionamento do paciente
 O posicionamento adequado do
paciente é importante para garantir
uma punção venosa segura e eficaz.
 O paciente deve estar em uma
posição confortável, com o braço
estendido e apoiado em uma
superfície plana.
 O braço deve ser posicionado em um
nível ligeiramente abaixo do coração,
o que pode ajudar a tornar as veias
mais visíveis.

44. Garroteamento
 O garroteamento é uma técnica usada
para tornar as veias mais visíveis e
palpáveis durante a punção venosa. O
garrote deve ser colocado no braço do
paciente acima do local de punção e
apertado o suficiente para restringir o
fluxo sanguíneo.

46. Preparação do equipamento e
do paciente
 Antes de realizar a punção venosa, é
importante preparar o equipamento e
o paciente. O profissional de saúde
deve preparar o equipamento,
incluindo a seleção da agulha e da
cânula adequadas para a finalidade
da punção. O profissional de saúde
também deve preparar o paciente,
explicando o procedimento e
identificando o local adequado de
punção.

47. Técnica de punção venosa por
punção direta
 A técnica de punção venosa por
punção direta envolve a inserção da
agulha diretamente na veia periférica.
A agulha é inserida em um ângulo de
15 a 30 graus em relação à pele e é
avançada na direção da veia até que
a agulha perfure a parede da veia.
Após a inserção da agulha, o
profissional de saúde pode avançar a
cânula através da agulha na veia.

48. Técnica de punção venosa por
punção indireta
 A técnica de punção venosa por
punção indireta envolve a inserção da
agulha ao lado da veia e a avanço da
agulha na direção da veia. O
profissional de saúde pode usar
técnicas de visualização ou palpação
para identificar a veia e inserir a
agulha ao lado dela. Após a inserção
da agulha, o profissional de saúde
pode avançar a cânula através da
agulha na veia.

49. Técnica de retirada de
sangue
 Após a inserção da agulha e da cânula
na veia, o profissional de saúde pode
usar técnicas de retirada de sangue para
coletar a amostra de sangue. Isso pode
envolver o uso de um tubo de coleta de
sangue ou uma seringa para retirar o
sangue. O profissional de saúde deve
estar ciente da técnica adequada de
retirada de sangue para minimizar o
desconforto do paciente e garantir uma
amostra de sangue adequada para
análise.

50. Cuidados pós-punção
 Após a punção venosa, é importante que
o profissional de saúde forneça cuidados
adequados ao paciente.
 Isso pode incluir a aplicação de pressão
no local da punção para minimizar o risco
de sangramento e a colocação de um
curativo no local da punção para proteger
o local de infecções.
 O profissional de saúde também deve
estar ciente dos sinais de complicações,
como hematoma ou infecção, e monitorar
o paciente para garantir uma recuperação
adequada.

51. Anatomia das veias centrais
 Antes de realizar a punção venosa em
uma veia central, é importante entender a
anatomia das veias centrais. As veias
centrais são veias maiores que estão
localizadas mais profundamente no corpo
e que desempenham um papel importante
no retorno venoso para o coração.
 A veia jugular é uma veia central
localizada no pescoço,
 a veia subclávia é uma veia central
localizada na clavícula e
 a veia femoral é uma veia central
localizada na virilha.

52. Indicações para a punção
venosa em veias centrais
 Indicada em situações em que a
punção venosa periférica é difícil ou
impossível, como em pacientes com
veias periféricas insuficientes ou com
condições médicas que impedem a
punção venosa periférica.
 A punção venosa em veias centrais
também pode ser indicada para a
administração de medicamentos, fluidos
intravenosos ou nutrição parenteral.

53. Técnica de punção venosa em
veia jugular
 A técnica de punção venosa em veia
jugular envolve a inserção da agulha na
veia jugular, que está localizada no
pescoço.
 O profissional de saúde deve identificar a
veia jugular usando técnicas de palpação
ou visualização.
 A agulha é inserida na veia jugular e a
cânula é avançada através da agulha na
veia. A punção venosa em veia jugular
pode ser mais desafiadora do que a
punção venosa em veias periféricas
devido à localização mais profunda da
veia.

54. Técnica de punção venosa em
veia jugular

55. Técnica de punção venosa em
veia subclávia
 A técnica de punção venosa em veia
subclávia envolve a inserção da agulha na
veia subclávia, que está localizada na
clavícula. O profissional de saúde deve
identificar a veia subclávia usando técnicas
de visualização e palpação. A agulha é
inserida na veia subclávia e a cânula é
avançada através da agulha na veia. A
punção venosa em veia subclávia pode ser
menos desafiadora do que a punção
venosa em veia jugular devido à
localização mais superficial da veia.

57. Técnica de punção venosa em
veia femoral
 A técnica de punção venosa em veia
femoral envolve a inserção da agulha na
veia femoral, que está localizada na
virilha.
 O profissional de saúde deve identificar a
veia femoral usando técnicas de
visualização e palpação. A agulha é
inserida na veia femoral e a cânula é
avançada através da agulha na veia.
 A punção venosa em veia femoral é mais
comum em pacientes pediátricos e em
pacientes que necessitam de acesso

58. Complicações e cuidados pós-
punção em veias centrais
 A punção venosa em veias centrais é um
procedimento invasivo e está associada a um
risco aumentado de complicações, incluindo
sangramento, pneumotórax e infecção. É
importante que o profissional de saúde
forneça cuidados adequados ao paciente
após a punção venosa em veias centrais,
incluindo a aplicação de pressão no local da
punção para minimizar o risco de
sangramento e a monitoração dos sinais
vitais do paciente. Também é importante que
o profissional de saúde esteja ciente dos
sinais de complicações e tome medidas para
prevenir e tratar essas complicações, se
necessário.

59. Prevenção de infecções
 A prevenção de infecções é uma
preocupação importante durante e após
a punção venosa. O profissional de
saúde deve utilizar equipamentos
estéreis e descartáveis para minimizar o
risco de infecção. Também é importante
que o profissional de saúde lave as
mãos adequadamente e utilize luvas
durante o procedimento. O paciente
deve ser monitorado para sinais de
infecção após a punção venosa.

60. Prevenção de trombose
 A prevenção de trombose é uma
preocupação importante após a
punção venosa. A imobilização
prolongada após a punção venosa
pode aumentar o risco de trombose. É
importante que o paciente seja
encorajado a se movimentar
regularmente após o procedimento e
que o profissional de saúde utilize
técnicas adequadas de compressão
para minimizar o risco de trombose.

61. Indicações para administração
de medicamentos por via
intravenosa
 A administração de medicamentos por
via intravenosa pode ser indicada em
diversas situações clínicas, incluindo
em casos de emergência, quando é
necessário que o medicamento tenha
um efeito rápido e eficaz, em
situações de desidratação grave,
quando o paciente não consegue
ingerir líquidos por via oral, e em
casos de administração de
medicamentos que não são
absorvidos pelo trato gastrointestinal.

62. Preparação dos medicamentos e
equipamentos
 Antes de administrar o medicamento, é
necessário preparar o equipamento e o
medicamento adequadamente. O
profissional de saúde deve verificar a
prescrição médica, checar a dose e a
concentração do medicamento, além de
conferir a compatibilidade do
medicamento com a solução intravenosa
utilizada. É importante também verificar
a integridade do equipamento utilizado
para a administração da solução
intravenosa, incluindo as agulhas e as
seringas.

63. Técnicas de administração de
medicamentos por via
intravenosa
 Existem diversas técnicas de
administração de medicamentos por via
intravenosa, incluindo a administração
em bolus, em infusão contínua e em
infusão intermitente. A administração
em bolus envolve a injeção rápida do
medicamento diretamente na veia do
paciente.

64. Complicações relacionadas à
administração de medicamentos por via
intravenosa
 A administração de medicamentos por
via intravenosa pode estar associada
a uma série de complicações,
incluindo reações alérgicas,
extravasamento do medicamento para
o tecido circundante, formação de
coágulos sanguíneos e infecções.

65. Monitorização do paciente
 Durante a administração de
medicamentos por via intravenosa, é
importante que o paciente seja
monitorizado regularmente para detectar
complicações potenciais, como reações
alérgicas, queda de pressão arterial ou
outras reações adversas ao
medicamento. O profissional de saúde
deve verificar regularmente a frequência
cardíaca, a pressão arterial e a
respiração do paciente durante a

66. Indicações para remoção de
dispositivos venosos
 A remoção de dispositivos venosos
pode ser indicada em diversas
situações, incluindo quando o
tratamento intravenoso é concluído,
quando o cateter está obstruído ou
danificado, quando há infecção no
local de inserção do cateter ou
quando o paciente apresenta reação
alérgica ao cateter ou ao material
utilizado na sua fabricação.

67. Preparação para a remoção do
dispositivo venoso
 Antes de remover o dispositivo venoso,
o profissional de saúde deve informar o
paciente sobre o procedimento e
explicar o motivo da remoção.
 É importante também que o profissional
de saúde verifique a prescrição médica e
confirme que o tratamento intravenoso
foi concluído.
 Além disso, é necessário preparar o
equipamento e os materiais necessários
para a remoção, incluindo as luvas
estéreis, as gazes estéreis e a solução
antisséptica.

68. Técnicas de remoção de
dispositivos venosos periféricos
 Existem diversas técnicas para a remoção
de dispositivos venosos periféricos,
incluindo a tração suave e a remoção em
um movimento rápido.
 A técnica escolhida pode variar de acordo
com o tipo de dispositivo venoso utilizado e
o tempo de permanência do dispositivo.
 É importante que o profissional de saúde
remova o dispositivo venoso com cuidado
para minimizar a dor e o desconforto do
paciente.

69. Técnicas de remoção de
dispositivos venosos centrais
 A remoção de dispositivos venosos
centrais requer técnicas especiais para
minimizar o risco de complicações,
incluindo o pneumotórax e o
tamponamento cardíaco. Antes da
remoção do dispositivo venoso central, o
profissional de saúde deve verificar a
posição do cateter e confirmar que não
há resistência durante a remoção.
 Além disso, é necessário aplicar pressão
na veia durante a remoção para
minimizar o risco de sangramento.

70. Cuidados após a remoção do
dispositivo venoso
 Após a remoção do dispositivo venoso, é
importante que o profissional de saúde
verifique o local de inserção do cateter
para detectar sinais de infecção,
hematomas ou outros sinais de
complicações.
 O profissional de saúde também deve
orientar o paciente a monitorizar o local
de inserção do cateter nos próximos dias
e a relatar qualquer sinal de infecção ou
complicação

71. TIPOS DE TUBOS DE
COLETA

75.  A sequência dos tubos durante a coleta de sangue é baseada
na CLSI (CLSI H3-A6, Procedures for the Collection of
Diagnostic Blood Specimens by Venipunctures, 6th Ed.)
devendo, assim, ser respeitada, e evitando o risco de
contaminação por tubos subsequentes, principalmente
quando há diversos exames para o mesmo paciente.
 A ordem de coleta contempla principalmente o uso de tubos
plásticos, pois esses tubos (para obtenção de soro – tampa
amarela e vermelha) contém ativador de coágulo, podendo
alterar testes de coagulação.
 As amostras devem ser coletadas em tubos específicos para
cada tipo análise. E é de suma importância que a
homogeneização seja feita imediatamente após a coleta,
fazendo com que a mistura do sangue x anticoagulante seja
proporcional, gerando assim uma amostra de qualidade.
 A homogeneização deve ser feita por inversão, de maneira
suave, de 8 a 10 movimentos, evitando hemólise e ativação
plaquetária e ou interferência em testes de coagulação.

76. É ideal conhecer o tipo de
amostra para cada análise.
 Bioquímica e Sorologia = Soro ou
plasma
 Hematologia = Sangue total com
EDTA
 Glicemia = Plasma com fluoreto de
sódio
 Coagulação = Plasma com citrato de
sódio

77. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
COM O MATERIAL COLHIDO
 IDENTIFICAÇÃO
 PROTOCOLO
 TRANSPORTE ADEQUADO

78. IDENTIFICAÇÃO

79. PROTOCOLO
 Os tubos devem ser identificados de
maneira completa e o local que envia
o material para o laboratório deverá
preparar um protocolo de controle de
entrega de material que possa ser
depois rastreado.

80. TRANSPORTE ADEQUADO
 É a Resolução – RDC nº 20, de 10
de abril de 2014 estabelece que todo
material biológico (amostra de
paciente) coletado deve estar em
embalagem primária, devidamente
lacrada e identificada. Este material
deverá ser acondicionado em
embalagem secundária (saco cristal),
lacrado e acondicionados em caixa
térmica. Desta forma será possível
auferir a temperatura até o momento
de retirada para transporte.

81.  O material deve ser transportado por
colaboradores treinados. São regras de
biossegurança e padronização para o
acondicionamento e transporte de amostras
biológicas. O transporte das amostras deve ser
realizado em embalagem externa (caixa
térmica), sendo este um recipiente isotérmico,
higienizável e impermeável. É necessário
também com um termômetro disponível para o
controle de temperatura do material
transportado. Além do controle de temperatura,
o tempo despendido no transporte, também
deve ser controlado.
 Assim, é controlada a estabilidade das
amostras biológicas desde a coleta até a
realização do exame.

82.  O recipiente para transporte deverá
conferir total segurança hermética ao
transporte. É fundamental evitar que
os profissionais corram riscos.
Profissionais da saúde, motoboys e
motoristas que realizam o transporte
não podem ter contato direto com o
material coletado.

83. MALETA DE COLETA

84. MALETA DE TRANSPORTE

86. Vamos a
Prática!!!