Cessação de Benzodiazepinas

Cessação de
Benzodiazepinas
Francisco Vilaça Lopes vilaca.lopes@gmail.com
Médico Interno do 3º ano de Medicina Geral e Familiar no Centro de Saúde de Portimão.
Estágio de Saúde Mental, Reunião do Serviço de Psiquiatria do Hospital do Barlavento Algarvio, 23-X-2015
Reunião da Equipa de Internos e Orientadores de MGF do Barlavento Algarvio, CS-Vila do Bispo, 29-X-2015

Cláudia Furtado. Psicofármacos: Evolução do consumo em Portugal Continental (2000–2012) [Internet]. INFARMED, I.P.; 2014 Fev.
Obtido de: http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/lang-en/ver-
1/INFARMED/MONITORIZACAO_DO_MERCADO/OBSERVATORIO/INTRODUCAO_DE_FICHEIROS/psicofarmacos_relatorio2013.pdf
Estatísticas

Cláudia Furtado. Psicofármacos: Evolução do consumo em Portugal Continental (2000–2012) [Internet]. INFARMED, I.P.; 2014 Fev.
Obtido de: http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/lang-en/ver-
1/INFARMED/MONITORIZACAO_DO_MERCADO/OBSERVATORIO/INTRODUCAO_DE_FICHEIROS/psicofarmacos_relatorio2013.pdf
Estatísticas (2)

Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 055/2011 de 27/10/2011 actualizada a 21/01/2015: Tratamento Sintomático da Ansiedade
e Insónia com Benzodiazepinas e Fármacos Análogos [Internet]. Obtido de: http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-
normativas/norma-n-0552011-de-27122011.aspx
= Mal-adaptativa
com interferência
no funcionamento

Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 055/2011 de 27/10/2011 actualizada a 21/01/2015: Tratamento Sintomático da Ansiedade
e Insónia com Benzodiazepinas e Fármacos Análogos [Internet]. Obtido de: http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-
normativas/norma-n-0552011-de-27122011.aspx

Farmacologia
● Estrutura química
comum
● Farmacodinâmica
grosso modo comum
– Receptores GABA
Canais de Cloreto
● Acção inibitória geral
no SNC
Benzodiazepine [Internet]. Wikipedia, the free encyclopedia. 2015 [citado 8 de Outubro de 2015].
Obtido de: https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Benzodiazepine&oldid=682929537

Functional binding sites on the GABA receptor. Adapted | OPENi [Internet]. [citado 10 de Outubro de 2015]. Obtido de:
http://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2391270_cc6150-1&query=&req=4&qimg=0.555069001444493390a&npos=1

GABA pathways in a normal brain [Internet]. [citado 9 de Outubro de 2015]. Obtido de:
https://www.cnsforum.com/educationalresources/imagebank/normal_brain/neuro_path_gaba

Propriedades comuns a todas as BZD
Prontuário Terapêutico - 11. Portugal: INFARMED - Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, IP / Ministério da
Saúde; 2012.
Ansiolíticos
Hipnóticos / sedativos
Adjuvantes da anestesia
Relaxantes musculares
Anticonvulsivantes
Diferem sobretudo na Farmacocinética:
Potência (mg)
Semi-vida plasmática (h)

Benzodiazepinas Perfil
Alprazolam 6-12 a 0.5
Bromazepam 10-20 a 5-6
Brotizolam 3-8 h 0.25
Cetazolam 30-100 [36-200] a 15-30
Clobazam 12-60 a,e 20
Clorazepato Dipotássico [36-200] a 15
Clorodiazepóxido 5-30 [36-200] a 25
Cloxazolam 66 a 1
Clonazepam 18-50 a,e 0.5
Diazepam 20-100 [36-200] a 10
Estazolam 10-24 h 1-2
Flunitrazepam 18-26 [36-200] h 1
Flurazepam [40-250] h 15-30
Halazepam [30-100] a 20
Loflazepato de Etilo 50-100 a 2
Loprazolam 6-12 h 1-2
Lorazepam 10-20 a, h, e 1
Lormetazepam 10-12 h 1-2
Mexazolam 70 a 1
Midazolam 1-2 a 5-10
Oxazepam 4-15 a 20
Prazepam [36-200] a 10-20
Temazepam 8-22 h 20
Triazolam 2 h 0.5
Zolpidem 2 h 20
Semi-vida (hrs)
[metabolito activo]
Doses orais
equivalentes (mg)
benzo.org.uk:Benzodiazepines:HowTheyWork&HowtoWithdraw,ProfCHAshtonDM,FRCP, 
2002[Internet].[citado8deOutubrode2015].Obtidode:http://www.benzo.org.uk/manual/index.htm
Atenção:
Variabilidade
Individual!

Contra-indicações
● Miastenia gravis
● Insuficiência respiratória
● Apneia do sono
● Insuficiência hepática
(excepto oxazepam, lorazepam)
Saúde; 2012

Efeitos adversos
● Sonolência
●
Incoordenação motora
● Alteração da memória a curto
prazo (amnésia anterógrada)
● Confusão
● Depressão
● Vertigem
● Alterações gastrintestinais
(obstipação, diarreia, vómitos
e alterações do apetite)
● Alterações visuais
● Irregularidades cardiovasculares
● Quedas
● Demência do tipo Alzheimer
● Potenciação dos efeitos dos
depressores do SNC e álcool:
coma, depressão respiratória e
morte.
● Reacções paradoxais
● Tolerância
● Dependência física
● Dependência psíquica
● Síndrome de abstinência
Saúde; 2012

Tolerância
● Redução do efeito duma dose de fármaco num
doente que o tomou repetidamente.
● Necessidade de aumento da dose para manter
o mesmo efeito.
Drug tolerance [Internet]. Wikipedia, the free encyclopedia. 2015 [citado 10 de Outubro de 2015].
Obtido de: https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Drug_tolerance&oldid=671635989

Dependência Física
● Tolerância
● Síndrome de abstinência com a privação do fármaco
● Resulta da alteração compensadora na
– Expressão de enzimas metabolizadoras
– Expressão de receptores
– Síntese de neurotransmissores
– Etc.
Physical dependence [Internet]. Wikipedia, the free encyclopedia. 2015 [citado 10 de Outubro de 2015]. Obtido de:
https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Physical_dependence&oldid=679013131

Dependência Psíquica
● Sintomas emocionais e motivacionais aquando da
privação do fármaco
– Mal-estar
– Insatisfação
– Anedonia
– Compulsão para a toma
● Resulta do condicionamento e do reforço positivo
causado pelas tomas anteriores.
Physical dependence [Internet]. Wikipedia, the free encyclopedia. 2015 [citado 10 de Outubro de 2015]. Obtido de:
https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Physical_dependence&oldid=679013131

Abuso de Medicação
● DSM-5: “Perturbação de uso de sedativos,
hipnóticos ou ansiolíticos”.
● 2 dos seguintes em ≥ 12 meses:
1) Consumo frequente, em doses maiores ou durante
mais tempo do que o previsto inicialmente
2) Desejo de reduzir/parar e insucesso nas tentativas
3) Muito tempo gasto na obtenção do medicamento
4) Craving, impulso, forte desejo pelo uso
5) Impacto social, laboral, familiar, etc.
Associação Americana de Psiquiatria. DSM-5 - Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Climepsi Editores;
2014.

Abuso de Medicação
6)Uso apesar de causar problemas interpessoais.
7)Menor participação actividades sociais
8)Uso durante actividades perigosas (condução etc.)
9)Usa apesar de saber que lhe causa problemas.
10)Tolerância.
11)Síndrome de abstinência.
● 2 tipos de doentes mais frequentes:
● Jovem que consome para fins recreativos e com outras drogas
● Meia-idade/idoso que recebeu prescrição médica e não a pára
Associação Americana de Psiquiatria. DSM-5 - Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Climepsi Editores;
2014.

Síndrome de abstinência de BZD
● Insónia, pesadelos vívidos
● Memórias intrusivas,
depressão
● Ansiedade, pânico, tremor
● Irritabilidade, rigidez
muscular, cefaleia
● Convulsões
● Sintomas psicóticos
● Etc.
● Pode surgir nos
intervalos das doses
das formas de semi-
-vida rápida
● Pode originar quadro
do tipo do stress
pós-traumático
benzo.org.uk : Benzodiazepines: How They Work & How to Withdraw, Prof C H Ashton DM, FRCP, 2002 [Internet]. [citado 8 de Outubro 
de 2015]. Obtido de: http://www.benzo.org.uk/manual/index.htm

TABLE 1. BENZODIAZEPINE WITHDRAWAL SYMPTOMS
PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS
Excitability (jumpiness, restlessness)
Insomnia, nightmares, other sleep disturbances
Increased anxiety, panic attacks
Agoraphobia, social phobia
Perceptual distortions
Depersonalisation, derealisation
Hallucinations, misperceptions
Depression
Obsessions
Paranoid thoughts
Rage, aggression, irritability
Poor memory and concentration
Intrusive memories
Craving (rare)
PHYSICAL SYMPTOMS
Headache
Pain/stiffness - (limbs, back, neck, teeth, jaw)
Tingling, numbness, altered sensation - (limbs, face, trunk)
Weakness ("jelly-legs")
Fatigue, influenza-like symptoms
Muscle twitches, jerks, tics, "electric shocks"
Tremor
Dizziness, light-headedness, poor balance
Blurred/double vision, sore or dry eyes
Tinnitus
Hypersensitivity - (light, sound, touch, taste, smell)
Gastrointestinal symptoms - (nausea, vomiting, diarrhoea,
constipation, pain, distension, difficulty swallowing)
Appetite/weight change
Dry mouth, metallic taste, unusual smell
Flushing/sweating/palpitations
Overbreathing
Urinary difficulties/menstrual difficulties
Skin rashes, itching
Fits (rare)

Na práctica
● Entrevista
motivacional:
– Pré-contemplação
– Contemplação
– Preparação
– Acção
– Manutenção
– Recaída
Gusso G, Lopes JMC, editores. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: Princípios, formação e prática. 1a ed. Pôrto Alegre, Rio
Grande do Sul, Brasil: Artmed Editora Ltda, Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade; 2012.
● 5As: Abordar, Aconselhar,
Avaliar, Ajudar e
Acompanhar.
● 5Rs: Relevância, Riscos,
Recompensas,
Resistências e Repetição.
● Relacionar sintomas do
doente com efeitos 2ários
da BZD ou síndrome de
abstinência.

GussoG,LopesJMC,editores.TratadodeMedicinadeFamíliaeComunidade:Princípios,formação
eprática.1aed.PôrtoAlegre,RioGrandedoSul,Brasil:ArtmedEditoraLtda,SociedadeBrasileira
deMedicinadeFamíliaeComunidade;2012.

Ajuda Farmacológica
● Sempre com o acordo do doente!
● Converter dose total de BZD em equivalentes
de Diazepam
● Reduzir dose de Diazepam a cada ~2
semanas:
● > 10 mg: -30%
● ≤ 10 mg: -1mg

Formulações de Diazepam
disponíveis no Mercado
● Orais sólidas
– 10 mg
– 6 mg
– 5 mg (divisível ½ = 2,5mg)
– 3 mg
● Não há solução oral!
Saúde; 2012

Acompanhar
● Disponibilidade para apoiar quando surgirem
sintomas de abstinência
– Assegurar que são auto-limitados
– Explicar o seu significado
– Se necessário abrandar ritmo de desmame /
aumentar dose inicial de diazepam
– Consultas do dia, contacto telefónico...

Ideias para tirar BZD mais
rapidamente
● Antidepressivos com efeitos sedativos
– Trazodona 50-150 mg
– Mirtazapina 15-30 mg
– Mianserina 10-30 mg
– Agomelatina 25-50 mg
– Buspirona 45-60 mg
– Paroxetina
– Fluvoxamina

«A melhor redução é a que se evita!»
● Investigar a causa dos sintomas do doente
e tratar com as 1ªs linhas respectivas.
● Não prescrever “para toda a vida” em situações
reactivas e transitórias.
● Prescrever “SOS” e explicar o que é.
● Transcrever para o diário clínico a medicação prescrita
e quantidade de comprimidos.
● Reavaliar.
● Lembrar-se do abuso como causa de sintomas.

Resumo
Título: Cessação de Benzodiazepinas.
Autor: Francisco Vilaça Lopes vilaca.lopes@gmail.com
Instituição: UCSP Portimão, ACES Barlavento Algarvio, ARS Algarve, SNS Portugal.
Introdução: As benzodiazepinas são os psicofármacos mais prescritos em Portugal, a um
nível muito superior ao doutros países Europeus. Estes medicamentos têm um perfil de
efeitos adversos desfavorável em relação às terapêuticas de 1ª linha. O abuso de
benzodiazepinas é muito frequente em MGF, e os doentes são maioritariamente de meia
idade ou idosos que no passado se apresentaram com sintomas de insónia e/ou ansiedade,
receberam repetidamente prescrições médicas de benzodiazepinas, e encontram-se agora
em fase de pré-contemplação para a cessação do medicamento.
Métodos: Divulgação da opinião de especialistas em saúde mental (clínicas de adição e
psiquiatria hospitalar).
Resultados: O abuso de benzodiazepinas é de difícil tratamento porque: gera tolerância,
dependências física e psíquica; impede a aprendizagem de mecanismos de coping; e o
síndrome de abstinência é intenso. A entrevista motivacional e a ajuda farmacológica com
diazepam ou um antidepressivo sedativo facilitam a mudança comportamental.
Conclusão: Para prevenir o abuso de benzodiazepinas aconselham-se os diagnóstico e
tratamento correctos das patologias que causam os sintomas iniciais dos doentes.
Palavras-chave [DeCS]: benzodiazepinas, transtornos relacionados com o uso de
substâncias.

Muito obrigado!
Agradecimento aos Médicos-Psiquiatras do Serviço do Hospital do Barlavento Algarvio:
Dr. David Estevens, Dr.ª Maria do Carmo Cruz, Dr. Orlando Güete-Tur, Dr.ª Ana Amorim.

CESSAÇÃO DE BENZODIAZEPINAS
Folha de apoio à apresentação de Francisco Vilaça Lopes na Reunião de 29-X-2015
da Equipa de Internos e Orientadores de Medicina Geral e Familiar do Barlavento Algarvio
no Centro de Saúde de Vila do Bispo: http://pt.slideshare.net/FranciscoVilaaLopes/
Ruth Borges Dias, Luciana Alves. Capítulo 63: Estratégias comportamentais e de motivação aplicadas em intervenções de modificação
de hábitos de vida com repercussões para a saúde, p.552. In G Gusso, JMC Lopes, editores. Tratado de Medicina de Família e
Comunidade: Princípios, formação e prática. 1a ed. Pôrto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil: Artmed Editora Ltda, Sociedade Brasileira
de Medicina de Família e Comunidade; 2012.
V.S.F.F.

EFEITOS ADVERSOS DAS BENZODIAZEPINAS:
Sonolência
Descoordenação motora
Alteração da memória a curto prazo (amnésia anterógrada)
Confusão
Depressão
Vertigem
Alterações gastrintestinais (obstipação, diarreia, vómitos
e alterações do apetite)
Alterações visuais
Irregularidades cardiovasculares
Quedas
Demência do tipo Alzheimer
Potenciação dos efeitos dos depressores do SNC e álcool:
coma, depressão respiratória e morte.
Reacções paradoxais
Tolerância
Dependência física
Dependência psíquica
Síndrome de abstinência
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DE BENZODIAZEPINAS:
Insónia, pesadelos vívidos
Memórias intrusivas, depressão
Ansiedade, pânico, tremor
Irritabilidade, rigidez muscular, cefaleia
Convulsões
Sintomas psicóticos
Síndrome do stress pós-traumático
REDUÇÃO DE BENZODIAZEPINAS:
Converter dose total diária para equivalente em diazepam
Se dose diária diazepam > 10 mg:
reduzir 30% cada 2 semanas
Se ≤ 10 mg: reduzir 1 mg cada 2 semanas
benzo.org.uk : Benzodiazepines: How They Work & How to Withdraw, Prof C H Ashton DM, FRCP, 
2002 [Internet]. [citado 8 de Outubro de 2015]. Obtido de:
http://www.benzo.org.uk/manual/index.htm
Benzodiazepinas Perfil
Alprazolam 6-12 a 0.5
Bromazepam 10-20 a 5-6
Brotizolam 3-8 h 0.25
Cetazolam 30-100 [36-200] a 15-30
Clobazam 12-60 a,e 20
Clorazepato Dipotássico [36-200] a 15
Clorodiazepóxido 5-30 [36-200] a 25
Cloxazolam 66 a 1
Clonazepam 18-50 a,e 0.5
Diazepam 20-100 [36-200] a 10
Estazolam 10-24 h 1-2
Flunitrazepam 18-26 [36-200] h 1
Flurazepam [40-250] h 15-30
Halazepam [30-100] a 20
Loflazepato de Etilo 50-100 a 2
Loprazolam 6-12 h 1-2
Lorazepam 10-20 a, h, e 1
Lormetazepam 10-12 h 1-2
Mexazolam 70 a 1
Midazolam 1-2 a 5-10
Oxazepam 4-15 a 20
Prazepam [36-200] a 10-20
Temazepam 8-22 h 20
Triazolam 2 h 0.5
Zolpidem 2 h 20
Semi-vida (hrs)
[metabolito activo]
Doses orais
equivalentes
(mg)
TABELA DE EQUIVALÊNCIA DE BENZODIAZEPINAS

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