Remit - Resposta endocrina metabolica e imunologia ao trauma
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1. A resposta endócrina, metabólica e imune ao trauma cirúrgico redireciona o consumo energético para a cicatrização da ferida e ativa o catabolismo e a resposta imune. 2. O jejum cirúrgico leva à glicogenólise hepática e mobilização de gordura e proteínas musculares, enquanto a resposta ao estresse aumenta os níveis de hormônios como cortisol e catecolaminas. 3. Após o trauma, há fases inicial catabólica e posterior an
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- 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ FACULDADE DE MEDICINA – ICS HABILIDADES MÉDICAS VI – H. CIRURGICAS TURMA B 2011 RESPOSTA ENDÓCRINA, METABÓLICA E IMUNOLÓGICA AO TRAUMA CIRÚRGICO GRUPO: RAÍSSA DA FONSECA RAMOS DE QUEIROZ VITOR BENTES HENRIQUES IMAIKON GOMES DE LIMA IZIANE SILVA RODRIGUES IANY FREITAS CARLOS ANTONIO DA COSTA JÚNIOR BELEM / PA NOVEMBRO 2013
- 2. INTRODUÇÃO Agressão ao organismo: Cirurgias, traumas, queimaduras e processos infecciosos. Resposta endócrina, metabólica e imunológica . Adequar níveis de oxigênio e nutrientes a fim de oferecer uma fonte energética e auxilio no processo de cicatrização da ferida. Lesão simples: resposta temporária. Lesão severa: resposta intensa, que tende a se prolongar, com riscos de dificultar a instalação da homeostase e, evoluir ao óbito do pct.
- 3. RESPOSTA ENDÓCRINA METABÓLICA ANABOLISMO X CATABOLISMO
- 4. RESPOSTA ENDÓCRINA METABÓLICA Insulina Células β Glucagon Células α
- 8. RESPOSTA ENDÓCRINA METABÓLICA CATABOLISMO Assimilação ou processamento da matéria orgânica adquirida para fins de obtenção de energia
- 10. RESPOSTA ENDÓCRINA METABÓLICA ANABOLISMO Parte do metabolismo que leva a síntese de moléculas complexas a partir de moléculas mais simples. Fotossíntese / síntese proteica.
- 13. Resposta Endócrina ao Trauma Trauma → Mobilização → Energia de glicose para os tecidos periféricos ARMAZENAMENTO DE GLICOSE → FÍGADO → CONSUMO DE 12 A 24 HRS PÓS AGRESSÃO ↓ ↑ NEOGLICOGÊNESE SNC MEDULA ADRENAL LEUCÓCITOS RECRUTADOS FERIDA OPERATÓRIA TRAUMA Produção de glicose por substratos não glicídicos AA – alanina e glutamina GLICEROL – quebra de tecido adiposo, lipólise LACTATO
- 14. RESPOSTA ENDÓCRINA 1. REDIRECIONAMENTO consumo energético; do 2. CATABOLISMO; 3. Ativação IMUNE; da RESPOSTA
- 15. RESPOSTA ENDÓCRINA RESPOSTA ENDÓCRINA A CIRURGIA ELETIVA ATIVAÇÃO DO EIXO ADRENAL AUMENTO DA SECREÇÃO DE PROLACTINA (PRL) AUMENTO DA SECREÇÃO DO HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (GH) REDUÇÃO FATOR DE CRESCIMENTO INSULINA – LIKE (IGF –I) REDUÇÃO DA ATIVIDADE TIREOIDEA REDUÇÃO DA ATIVIDADE GONADAL A princípio a resposta metabólica ao trauma é protetora, mas pode ser prejudicial a homeostase e causar dano orgânico devido a intensa degradação proteica e lipídica; Hiperglicemia + resistência insulínica Hipercalcemia Hipertrigliceridemia Perda celular de agua e potássio
- 16. RESPOSTA ENDÓCRINA RESPOSTA ENDÓCRINA A CIRURGIA ELETIVA FERIDA OPERATÓRIA → HIPOTÁLAMO → HIPÓFISE → ACTH → CÓRTEX SUPRA RENAIS → CORTISOL ↑ CARBOIDRATOS (GLICONEOGENESE) ↑ LIPIDIOS (LIPOLISE) → DISPONIBILIZAÇÃO ↑ PROTEINAS ENERGÉTICA ↑ANGIOTENSINA II ↑ MEDIADORES LIPÍDICOS INFLAMAÇÃO ↑ CITOCINAS ESTRESSE → SINCRONIZAÇÃO DOS PULSOS DE CRH → PRODUÇÃO ACENTUADA ACTH e CORTISOL
- 17. RESPOSTA ENDÓCRINA RESPOSTA ENDÓCRINA A CIRURGIA ELETIVA CATECOLAMINAS → EPINEFRINA GLICOGENÓLISE LIPÓLISE VASOCONSTRIÇÃO GLICONEOGENESE FUNÇÃO: PRESERVAR PERFUSÃO SANGUINEA E PROTEGER DE PERDAS VOLEMICAS OUTROS EFEITOS: ↑ FC BRONCODILATAÇÃO PILOEREÇÃO RELAXAMENTO ESFINCTERIANO
- 18. RESPOSTA ENDÓCRINA RESPOSTA ENDÓCRINA A CIRURGIA ELETIVA NSO → HIPOTÁLAMO → SECREÇÃO AUMENTADA NO TRAUMA → ADH RELACIONADO A OSMOLARIDADE, VOLEMIA, ATO ANESTÉSICO, ANGIO II, FERIDA OPERATÓRIA.... REABSORÇÃO TUBULOS COLETORES EDEMA DE FERIDA OPERATÓRIA RETENÇÃO HÍDRICA PÓS OPERATÓRIA OLIGÚRIA FUNCIONAL
- 19. RESPOSTA ENDÓCRINA RESPOSTA ENDÓCRINA A CIRURGIA ELETIVA ALDOSTERONA → CONSERVA SÓDIO, ELIMINA H →TENDENCIA A ALCALOSE METABOLICA (ALCALOSE MISTA) GLUCAGON → AUMENTA NO TRAUMA PRINCIPAL GLICONEOGENESE HEPATICA INSULINA → REDUZIDO GH → EFEITO BIFASICO E CATABÓLICO NO INICIO DO TRAUMA TSH → NORMAL, COM T4 BAIXO, CONVERSAO PERIFERICA BAIXA E Rt3 elevado; LESÕES TECIDUAIS → PROT FASE AGUDA → MARCADORES DE RESPOSTA AO TRAUMA BALANCO NITROGENADO NEGATIVO → ELEVADO CONSUMO PROTEICO, POUCA SINTESE SEPSE JEJUM TRAUMA
- 21. RESPOSTA ENDÓCRINA Jejum na cirurgia • No século XIX surgimento da cirurgia com anestesia geral. • O jejum passa ser uma pratica universal nas cirurgias. • Joseph Listre, defendia a ingestão de chá ater duas horas cirurgia. • Mendelson, descreve uma sindrome de aspiração de vomito durante o parto. antes da
- 22. RESPOSTA ENDÓCRINA Glicogenolise O glicogênio armazenado no fígado é consumido em 24 horas. Glicemia cai, e os níveis são suprimidos. GH, ADH,Glucagon,catecolaminas e angiotensina II. Elevam-se
- 23. RESPOSTA ENDÓCRINA Consequências do jejum • Alanina e glutamina são substrato dos músculos; • Glucagon E cortisol; • Lactato produzido pelos musculo e transformado em glicose no fígado; Fígado • Coração Músculo
- 24. RESPOSTA ENDÓCRINA Consequências do jejum • Mobilização do glicogênio hepáticos, triglicerídeos dos tecidos adiposo, e aminoácido dos músculos. • A fonte energética desvia-se para ácidos gordos e corpos cetônicos. • Sede, fome, ansiedade, tonturas, mau estar e desidratação, resistência à insulina, compromisso da resposta imune e perda de massa muscular. • A reação ao stress cirúrgico depende do estado metabólico prévio, como tal, com menor capacidade de resistir à agressão cirúrgica.
- 25. RESPOSTA ENDÓCRINA Corpos cetônicos • Ciclo de krebs da origem aos corpos cetonicos. • As moleculas de oxaloacetato vão ser destinada para a produção de glicose pela gliconeogenese • O cérebro, que normalmente só utilizaria a glicose como fonte de energia pode passar a utilizá-los, caso não haja glicose disponível. • Diminuição da insulina e alimento do Glucagon os ácidos graxos proveniente da quebra da gordura entram no figado e produzem corpos cetonicos
- 27. RESPOSTA ENDÓCRINA Uma resposta exacerbada que... • Hipercatabolismo. • Dificuldade de cicatrização de feridas. • Microêmbolos gordurosos. • Acidose metabólica. • Vasoconstrição microcirculatória. • Insuficiência renal. • Sínd. Do desconforto respiratório agudo.
- 28. RESPOSTA ENDÓCRINA • Fase inicial do trauma (Ebb phase) • Refluxo (Flow phase) • Glutamina e Alanina. • Hiperglicemia. • O uso de lipídios. • Baixos níveis calóricos Cetose.
- 29. Fases da Recuperação Cirúrgica Por que conhecê-las? • Alterações no metabolismo Há influencia sobre uma boa evolução? • Resposta Catabólica • Prevenção
- 30. Pós – operatório e pós traumatismos acidentais 1 - Fase adrenérgica - corticóide Período inicial Lipólise Liberação de ácido graxos + glicerol Catecolaminas e Cortisol Mediadores pró-inflamatorios Gliconeogênese Sintese de proteinas de fase aguda Atividade imune Balanço Negativo de Nitrogênio Duração: 6 a 8 dias até semanas
- 31. Pós – operatório e pós traumatismos acidentais 2 – Fase Anabólica Precoce (fase de retirada do glicocorticóide) Excreção do Nitrogênio -> Equilíbrio Sintese proteica ADH TNF-α Aumento do apetite Restauração de balanço de Potássio Ação do IGF-1 Ganho de massa corporal
- 32. Pós – operatório e pós traumatismos acidentais 2 – Fase Anabólica Tardia Balanço positivo de carbono • Ganho de peso ponderal lento • Tecido adiposo Duração: Meses ou anos
- 33. Resposta Imune ao Trauma Cirúrgico
- 34. RESPOSTA IMUNE A principal forma pela qual o sistema imune inato lida com infecções e lesões teciduais é através da indução da inflamação aguda, que é o acúmulo de leucócitos, proteínas plasmáticas e fluidos derivados do sangue em um sítio de infecção ou lesão no tecido extravascular (Abbas, 2011).
- 36. RESPOSTA IMUNE • IL-1 e TNFα Maior aderência leucocitária ao endotélio; • Ativação de linfócitos e macrófagos • Neutrófilos- radicais livres derivados de O2 • • • Elevação das prostaglandinas Síntese de proteínas da fase aguda Proliferação de células hematopoiéticas • • Produção de colágeno e fibroblasto
- 37. BIBLIOGRAFIA • GOFFI, F. Técnica Cirúrgica: bases anatômicas e fisiopatológicas e técnicas de cirurgia. 4ª ed., Atheneu: 2001. • MARQUES, Ruy Garcia. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. • PETROIANU A; MIRANDA ME; OLIVEIRA R. Black book de cirurgia. Belo Horizonte: Black Book, 2009. • TOWNSEND JR et al. Sabiston – Textbook of surgery – The biological basis of modern surgical practice. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.
- 38. Obrigado!