O documento discute tumores da glândula supra-renal e a adrenalectomia laparoscópica transperitoneal. Ele fornece detalhes sobre a anatomia e fisiologia da glândula supra-renal, tipos de tumores, exames de imagem, técnica cirúrgica laparoscópica e resultados com taxas baixas de conversão e complicações pós-operatórias.

1. TUMORES DA GLÂNDULA SUPRA RENAL ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL Dr. Guilherme Camarcio Neiva Urologista

3. Anatomia Cranial / medial aos rins Sem correlação funcional Peso: 3-5g

4. vascularização arterial Sistema arterial: frênica inferior aorta renal As faces anterior, posterior e inferolateral são pouco vascularizadas

5. vascularização arterial

6. Adrenal: vascularização venosa Direita: supero-medial > v. cava Esquerda: infero-medial > v. renal

7. Drenagem venosa Esquerda Direita

8. Fisiologia Cortex: aldosterona, corticosterona, cortisona, cortisol e desoxicortisona Medula: nor e adrenalina

9. Diagnóstico Clínico / laboratorial: variável USG Imagens: TC RNM

10. Supra renal normal

11. Mielolipoma

12. Hemorragia da supra renal

13. Feocromocitoma

14. Linfoma

18. PRINCIPAIS INCIDENTALOMAS DA SUPRA-RENAL Siekarizza JL, Bernardino ME, Samaam NA. Suprarenal mass and its differential diagnosis Urology 18: pp. 625-32, 1981. PATOLOGIA FREQÜÊNCIA % Adenoma cortical 70 - 94 Adenocarcinoma cortical 0 – 25 Feocromocitoma 0 – 11 Cistos 4 - 22 Mielolipoma 7 – 15 Metástases 0 – 73 Outros (pseudocistos, granulomas, lipomas, hamartomas) 0 - 10

19. ESTUDOS DE IMAGENS INCIDENTALOMAS Exames % Tomografias 0,35 RNM 1,5 Adenomas 95 Resnek RH, Armstrong P. imaging in endocrinology. The adrenal gland. Clin Endocrinol (Oxf), 40: 561, 1994. Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR et al. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses radiology, 200: 737, 1996

20. ESTUDO DE IMAGENS TC % Sensibilidade 85 Especificidade 100 Densidade 0 - 30 (UH) Hounsfield Resnek RH, Armstrong P. imaging in endocrinology. The adrenal gland. Clin Endocrinol (Oxf), 40: 561, 1994. Korobkin M, Brodeur Fj, Francis IR et al. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses radiology, 200: 737, 1996

21. ESTUDOS RADIOISOTÓPICOS MIBG I - 131 Sensibilidade 86 % Especificidade 99 % Resnek RH, Armstrong P. imaging in endocrinology. The adrenal gland. Clin Endocrinol (Oxf), 40: 561, 1994. Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR et al. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses radiology, 200: 737, 1996 FEOCROMOCITOMAS

22. TUMORES SUPRA-RENAIS TUMORES % Corticais 70 - 95 Não funcionantes Funcionantes 7 - 12 Catecolaminas (feocromocitoma) Glicocorticóides (Cushing) Mineralocorticóides (Aldosteronoma) Estrógenos / andrógenos Lucon AM, Latronico AC. Doenças benignas e malignas das supra-renais. In: Barata HS, Carvalhal GF. Urologia - Princípios e Prática. Pp. 581-7, ed. ArtMed. 1999

23. FEOCROMOCITOMA Clínica % Hipertensão 82 Cefaléia 49 Palpitações 40 Sudorese 37 Tremor / agitação / ansiedade Catecolaminas Goldstein RE, et al. Clinical Experience Over 48 years with feocromocytoma Ann surg 1999; 229(6) 755-764

24. TUMORES METASTÁTICOS 6 – 38 % Mama Pulmão Rim Linfomas Melanomas História prévia tumores Lucon AM, Latronico AC. Doenças benignas e malignas das supra-renais. In: Barata HS, Carvalhal GF. Urologia - Princípios e Prática. Pp. 581-7, ed. ArtMed. 1999

25. INCIDENTALOMA DE ADRENAL Incidentalomas com indicação de remoção cirúrgica Qualquer lesão acima de 5cm > risco malignidade Lesões funcionantes de qualquer tamanho Lesões não funcionantes > 3cm , em pacientes com menos de 50 anos de idade Crescimento de lesões em acompanhamento anual ou semestral / evidente

26. CIRÚRGIAS POR VÍDEO Supra-renal / gold standard Fácil acesso Menos sangramento Decréscimo dor pós-operatório Curta permanência hospitalar Rápida recuperação Retorno às atividades

27. INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS Ótica de 30 ° / 10mm Trocateres 5 e 10-12mm (2) Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / retroperitoneal Bisturí harmônico Tesoura eletrocirurgica monopolar / bipolar 5mm Hook 5mm Forceps atraumático 5mm Aplicador de endoclip / hem-o-lok Endo-GIA vascular (U.S. Surgical) Irrigador / aspirador Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac

28. POSIÇÃO DE TROCATERES TRANSPERITONEAL

29. ADRENALECTOMIA TRANSPERITONEAL ACESSO / PREPARAÇÃO DIREITA

30. ADRENALECTOMIA TRANSPERITONEAL ACESSO / PREPARAÇÃO ESQUERDA

31. RESULTADOS DE TRABALHOS PUBLICADOS COM MAIS DE 20 CASOS DE ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA Mirandolino e Colaboradores, Adrenalectomia Laparoscópica - Videocirurgia em Urologia – Técnicas e Resultados, Ed. Roca - 2007 Estudos Pacientes (nº) Tempo operatório (min) Taxa de conversão (%) Complicações (%) Internação (dias) Bendinelli Brunt Castilho Duh Filliponi Gagner Gill Henry Mancini Miccoli Rutherford Smith Terachi Thompson Vargas 60 24 94 23 50 88 110 50 172 25 67 28 100 50 20 96 183 117 226 - 123 188,6 147 132 109 123 152 240 167 155 1,6 0 5,1 0 0 3 - 8 7 0 - 3,5 3 12 10 6 - 21,3 4 0 12 19 8 8,7 - 4,5 3,5 15 6 10 3,4 3,2 6,1 2,2 2,5 2,4 1,9 5 5,8 3 5,1 2,3 7,2 3,1 3,2

32. RESULTADOS DE PUBLICAÇÕES RECENTES DE ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA Stephen Y. Nakada, Essential Urologic Laparoscopy, Ed. Humana Press - 2003 Autores Cirurgias Numero de pacientes Abordagem cirúrgica Tempo (min) Complicações (%) Mortalidade (%) Conversão (%) Guazzoni et al. 2001 Henry et al. 2000 Porpiglia et al. 2001 Valeri et al. 2001 Lezoche et al. 2000 Terachi et al. 2000 Terachi et al. 2001 Saloman et al. 2001 Bonjer et al. 2000 161 169 72 78 108 311 59 115 111 Trans Trans Trans Trans Trans Trans Retro Retro Retro 160 129 130 94-120 NR NR NR 118 114 2,8 7,5 16 2,6 2,8 8 12 15,5 11 0 0 0 1,3 0,9 0 0 0 0,9 Nr 5,0 4,0 2,6 0,9 3,2 5,1 0,8 5,0

33. COMPLICAÇÕES Eventos % Conversão 7,9 Sangramentos 4,7 Lesões outros órgãos 0,7 Infecções 1,4 Comp. Pulmonares 0,9 Cardíacas 0,3 Tromboembolismo 0,01 Brunt LM - The Positive Impact of Laparoscopic on complications of adrenal surg. Endos. 2002; 16(2) 252-257

34. OBRIGADO !