O documento discute a adrenalectomia laparoscópica via extraperitoneal. Ele fornece detalhes sobre as indicações para a remoção do adrenal, como avaliar lesões por imagem e os resultados de 51 casos de adrenalectomia laparoscópica extraperitoneal realizados, incluindo tempo cirúrgico, complicações e recuperação dos pacientes. Conclui que a via extraperitoneal é uma alternativa válida e deve fazer parte do arsenal do urologista, principalmente em pacientes com cirurgia abdominal prévia.

1. Goiania 2009 Adrenalectomia VLP Extraperitoneal Indicações e Técnica Eduardo F. Carvalhal PUC-RS Hospital Moinhos de Vento

2. Incidentaloma Adrenal 3-5% de todas as TCs Acima de 5 cm, qualquer idade (4 cm?) Entre 3 e 5 cm, abaixo dos 50 anos Crescimento da lesão Qualquer tamanho ? Carvalhal & Carvalhal, SBU - Guia Prático de Urologia 2003

3. Lesão Adrenal Avaliação por imagem CT Melhor exame Densidade da lesão (<10 UH) s/contraste Bordas e Tamanho PDA s/ e c/ contraste DensArterial - Dens15min / DensArterial - DensBasal x 100 > 60% = adenoma (S 86%, E 96%) Prando A., Urol Contemporânea 2004

4. Lesão Adrenal Avaliação por imagem RNM Presença de alergia ao contraste ou IRC Superior na avaliação do Feocromocitoma “ Desvio químico” ou “ Chemical Shifting ” em fase e fora de fase mostra a redução da intensidade de sinal fora de fase devido ao alto teor de gordura do adenoma Prando A., Urol Contemporânea 2004

5. Adrenalectomia laparoscópica 51 casos (43 trans; 8 retro) Tempo cirúrgico 3h (1,5 a 5h) Tamanho médio 3,5 cm (2 a 8 cm) 24 adenomas não funcionantes 13 lesões funcionantes (8 HAP e 5 S. Cushing) 12 casos de suspeita de malignidade (9 confirmados) 1 adrenalectomia bilateral (D. Cushing refratária) Alta em 3,3 dias (2 a 5) Nenhuma conversão 1 hérnia em portal (Hasson) – re-intervenção no 2 º P.O.

6. 25 trans X 32 retro 130 min X 126 min (p>0,05) perda sanguínea internação hospitalar complicações 1 conversão em cada grupo convalescença: 4,7 X 2,3 semanas (p<0,02) complicação tardia: 2 hérnias em portal no grupo trans (6 anos)

7. Adrenalectomia Retroperitoneal

8. Adrenalectomia Retroperitoneal

9. Adrenalectomia Retroperitoneal

10. Adrenalectomia Retroperitoneal

13. Acesso Retroperitoneal

14. Acesso Retroperitoneal Pontos de referência

15. Adrenalectomia Retroperitoneal

17. Anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy: 800 cases Zhang, et al. J Urol 177(4), 2007

18. Adrenalectomia Retroperitoneal

19. Adrenalectomia Retroperitoneal

20. Conclusões A via extraperitoneal é alternativa atraente na adrenalectomia laparoscópica e deve constar no armamentário urológico Deve ser considerada em pacientes com cirurgia abdominal prévia A escolha da via continua sendo definida pela preferência e experiência da equipe cirúrgica

21. Obrigado