Este documento fornece instruções sobre como realizar e analisar radiografias de tórax. Ele descreve os objetivos da imagem radiográfica, a anatomia radiográfica do tórax e como avaliar sistematicamente uma radiografia do tórax, incluindo critérios técnicos e o que observar em cada região.

1. AULA PRÁTICA 1 08/09 IMAGIOLOGIA

2. OBJECTIVOS Imagem radiográfica Radiodensidade / radiotransparência Tipos de opacidades Efeitos tangencial; adição/ subtracção; nível Noção de tridimensionalidade Anatomia radiográfica do tórax

3. OBJECTIVOS Avaliação sistematizada do tórax Incidências Rotina Extraordinárias Orientação das radiografias Critérios técnicos Exposição – dose Centragem Inspiração Estudo sequencial Campos pulmonares Hilos Mediastino Diafragma Partes moles e esqueleto

4. IMAGEM RADIOGRÁFICA

5. IMAGEM RADIOGRÁFICA Radiodensidade proporcional nº atómico espessura mantendo a espessura constante é definida pela composição Tipos de opacidades Naturais

6. IMAGEM RADIOGRÁFICA + - Absorção de raios X

7. IMAGEM RADIOGRÁFICA Efeitos Tangencial Adição / subtracção

8. IMAGEM RADIOGRÁFICA Nível hidro-aéreo

9. IMAGEM RADIOGRÁFICA Noção de tridimensionalidade todas as estruturas estão sobrepostas  necessidade de dois planos ortogonais

10. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX

11. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Divisão topográfica da imagem do tórax Sombra mediastínica Campos pulmonares

12. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Campos pulmonares Retículo pulmonar Nas rad normais formado por vasos pulmonares e suas ramificações + acentuado nas bases padrão dicotómico ↓ progressivamente até periferia Brônquios segmentares, vasos linfáticos e interstício não visualizados  estruturas de ↓ ↓ dimensões para aparecerem na Rad Em condições patológicas os brônquios segmentares, interstício e alvéolos, podem tornar-se visíveis

13. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Campos pulmonares Anatomia lobar 3 lobos à direita e 2 à esquerda separados por cisuras interlobares Árvore traqueobrônquica em rad normais visível desde a traqueia até brônquios lobares principais

14. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Mediastino Estrutura compreendida entre 2 pulmões, abertura sup do tórax e diafragma. Na rad de frente é uma sombra com estruturas radiotransparentes (traqueia e principais brônquios lobares) Sistematização alterações-etiologia Frente - 9 arcos Perfil Anterior Medio posterior

15. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Mediastino Traqueia Cilindro radiotransparente vertical Posição central ou ligeiramente deslocada para a dir 12 cm long; 2-2,5 cm transv Carina – ângulo de ramificação em adultos = 55-70º

16. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Mediastino Coração Dimensões da imagem Em adultos < 16cm Indíce Cardio-torácico ICT= diâmetro transverso coração diâmetro transverso do diafragma N < 0,5 Falsos aumentos: expiração; AP; escoliose Silhueta Contorno dir – AD Contorno esq – VE, AE

17. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Hilos Constituídos por brônquios, estruturas vasculares, nervosas e linfáticas Esquerdo mais sup do que dir As artérias pulmonares são os principais “contribuintes” para a opacidade hilar (veias, brônquios, LN e gordura perihilar são secundários)

18. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Pleura Pleura parietal (costal, diafragmática e mediastínica)  geralmente n são visíveis na radiografia Pleura visceral  pode ser visível se RX tangencial (cisuras interlobares)

19. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Diafragma Hemicúpulas têm contornos regulares Dir mais elevada do que esq Ângulos Costofrénicos (laterais; posteriores) Cardiofrénicos Câmara de ar gástrica Distância câmara-diafragma < 1cm

20. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Esqueleto torácico Costelas Espaço intercostal Clavícula Omoplata Coluna vertebral dorsal Esterno

21. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX Partes moles Músculos peitorais Sombras mamárias Mamilos

22. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX

23. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Informação clínica !!!! ?

24. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Colocação da radiografia para observação direita do doente para a esquerda do observador doente de face para o observador

25. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Incidências standard Frente em PA Perfil esquerdo + Ambos em inspiração completa e em ortostatismo

26. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Incidências de face PA Coração menos ampliado (mais próximo do filme) Escápulas fora do campo pulmonar Clavículas 2-4 cm abaixo do ápice AP Coração maior Escápulas no campo pulmonar Clavículas por cima do ápice Menor visibilidade do campo pulmonar PA AP

27. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Incidências laterais necessárias!  permitem identificar lesões que frequentemente não são visíveis na rad face (ex: atrás do coração, mediastino ou diafragmáticas) esquerda standard por < ampliação coração; direita se por ex: lesão Ortostatismo detectar mais facilmente alterações pleurais ( hidro ou pneumotórax); decúbito leva a diafragma mais alto e compressão dos lobos inf

28. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Outras Incidências Expiração Pneumotórax Inalação de corpo estranho (ex: crianças) AP no leito Acamados / debilitados RN / Lactentes Decúbito lateral c/ raios horizontais Evidencia pequenos derrames (min 50ml) Pneumotórax (lado a estudar para cima) Lordótica Estudo dos ápices Oblíquas Estudo cardíaco (em desuso) Localizar lesões Placas pleurais (ex: asbestose) No leito em AP Lordótica Dec lat com raios horizontais

29. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Identificação e Orientação SITUS INVERSUS! D

30. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Critérios técnicos Exposição (dose adequada) Visualização dos contornos dos corpos vertebrais por trás do coração; do retículo pulmonar até +- 1 cm da periferia; dos vasos retrodiafragmáticos e retrocardíacos.

31. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Critérios técnicos Centragem Campos pulmonares completamente visíveis desde ápice até aos ângulos costofrénicos omoplatas fora dos campos pulmonares Extremidade interna das clavículas equidistante de T3

32. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Critérios técnicos Centragem (perfil) Campos pulmonares completamente visíveis do ápice até aos ângulos costofrénicos Membro sup fora do campo Região hilar deve estar no centro da imagem As extremidades dos arcos costais posteriores devem estar alinhados Ângulos costofrénicos devem estar alinhados e sobrepostos Esterno projectado em perfil

33. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Critérios técnicos Inspiração Arcos costais post da 10ª costela acima da hemicúpula direita Coração maior Pode simular doença!

34. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Campos pulmonares Silhueta cardiomediastínica Hilos Diafragma, seios costofrénicos e abdómen Partes moles e esqueleto ESTUDO SEQUENCIAL

35. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Campos pulmonares Avaliar Simetria (centrada? escoliose?) Amplitude (boa inspiração?) Transparência (infiltrados, lesões focais ou estruturas calcificadas?) Retículo (alteração do calibre ou disposição ?)

36. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Silhueta cardiomediastínica Avaliar Traqueia (desvios?) Mediastino Posição (centrado?) Forma e tamanho (alteração em algum dos contornos?) Densidade normal (radiolucência anormal?)

37. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Silhueta cardiomediastínica Avaliar Coração Tamanho (aumento do ICT?) Configuração (anormal ?) Aorta Posição Configuração (alongamento? Calcificação)

38. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Hilos Avaliar Forma Tamanho Posição Calcificações

39. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Diafragma, seios costofrénicos e abdómen Posição do diafragma (elevação?) Ângulos costofrénicos (livres?) Abdómen (pneumoperitoneu? Bolha de ar gástrico > 1 cm da hemicupula?)

40. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Estruturas ósseas e tecidos moles Pleura costal (espessamentos? calcificações?) Costelas (simétricas? contornos regulares, sem defeitos? Coluna (forma, posição, contornos?) Clavícula e ombro Tecidos moles (calcificações? assimetrias?)

41. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Perfil Abordagem semelhante à radiografia de face Particularidades Avaliação dos espaços retroesternal e retrocardíaco Seios costofrénicos post Coluna vertebral

42. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX Checklist Informação clínica Incidência / Identificação / Orientação Critérios técnicos Campos pulmonares Silhueta cardiomediastínica e hilos Diafragma, seios costofrénicos e abdómen Esqueleto torácico e partes moles