Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)

Ø Introdução
Ø Ponderação
Ø Sequências de Pulso
Ø Meios de Contraste
Ø Terminologias
Ø Exames

“O primeiro passo para vencer é nunca desistir”.
APRESENTAÇÃO
§ Técnico em Eletrônica e em Radiologia.
§ Tecnólogo em Radiologia – IFPI.
§ Acadêmico de Medicina – UFPI.
§ Esp. Imaginologia, TC, Docência e RM.
§ HU-UFPI, HPA-MA e PxOnline.
§ Developer Mobile – SWIFT | DART.
§ Professor convidado: Instituto
Latosensu (TC/RM).
§ Outras experiências: Hospital São
Marcos, CEPROSC e Pós-Técnico
(Latosensu).

• Ressonância magnética
• Ressonância magnética
nuclear
• RM, RMN, IRM.
TERMOS

ANATOMIA SECCIONAL
TENDÃO SUPRAESPINHAL

• Instalação do aparelho
• Melhor imagem
• Massas eletromagnéticas
A IMPORTÂNCIA DA HOMOGENEIDADE DO CAMPO MAGNÉTICO
CUIDADO!!!

• Imagem branca à
Hipersinal
• Imagem preta à
Hipossinal
• Imagem cinza à
Isossinal
Cuidado!!!!
As imagens brancas nem
sempre significam que
possuem uma alta
quantidade de H+, pois as
imagens podem ser com
tonalidades invertidas
(ponderações).
PONDERAÇÕES

• PARÂMETROS TR E TE.
• TR-tempo de repetição. É o tempo
entre o pulso de 90° e o próximo
pulso de 90°
• TE-tempo de eco. É o tempo entre o
pulso de RF e a leitura de sinal
PARÂMETROS DE CONTROLE

Ponderações (contrastes):
• Tempo de repetição: TR
• Tempo de eco: TE
• Imagens com contrastes
diferentes: T1, T2 ou DP.
PONDERAÇÕES

PONDERAÇÕES
CAFÉ COM LEITE: CAFÉ-CURTO -> T1 E LEITE-LONGO -> T2

PONDERAÇÕES
T1 - ANATOMIA T2 - PATOLOGIA

PONDERAÇÕES
250 ml de Monitol diluído em 1750 ml de água

• Concentração dos átomos
de hidrogênio em dada
região.
• VME-sinais diferentes
• Artefatos magnéticos
DENSIDADE DE PRÓTONS (DP)
PONDERAÇÕES

DENSIDADE DE PRÓTONS (DP)
PONDERAÇÕES

HIDROCEFALIA
PONDERAÇÕES - APLICAÇÃO

HÉRNIA DISCAL- T1 OU T2?

ESPINHA BÍFIDA

CASO CLÍNICO: EDEMA

DOENÇA POLICÍSTICA HEPATORRENAL

MEIOS DE CONTRASTE – T1

EXAME LENTO?
• Repetição das
sequências de pulsos.
• O exame possui várias
sequências.
SEQUÊNCIAS DE PULSO

• Contraste da imagem-
ponderação
• Intensificação de imagem-
sequência de pulsos
• Relaxamento ‡sequência de
pulsos
DIFERENÇA DE PONDERAÇÃO E SEQUÊNCIA DE PULSOS

• Duas grandes famílias: SPIN
ECO E GRADIENTE ECO.
• SE e GRE; entre outras.
• É necessário repetir várias
vezes a sequência de pulsos
durante o exame.

SPIN-ECO GRADIENTE-ECO

• É determinada por um pulso de
90° e outro de 180°.
• Mesmo utilizado no D.I.L
• Padrão ouro da maior parte das
aquisições de imagens.
• Apenas uma linha do espaço K é
preenchido por TR.
SPIN ECO (SE)

SPIN ECO (SE)

• Utilização das bobinas gradientes.
• TE e TR curtos; redução do flip
angle-menor que 90°
• Tempo de exame curto
• Utilização em aquisições vasculares
e dinâmicas com apneia.
• Sensibilidade ao fluxo sanguíneo e
artefatos magnéticos
GRADIENTE ECO (GRE)

• Não utiliza pulsos de 180°, mas
utiliza as bobinas gradientes para
refasar os spins.
• Defasagem do sinal-D.I.L
• Pouca resolução espacial
• Sensibilidade a artefatos
magnéticos
DIFERENÇAS ENTRE GRE E SE

• É aplicado mais de um pulso de
180° para o mesmo TR.
• Dois ecos-dois sinais
• Mesma imagem com 2
ponderações
• Utilizadas no protocolo de
Parkinson
SPIN ECO DUAL

SPIN ECO DUAL

• É aplicado múltiplos pulsos de
180° para o mesmo TR.
• O espaço K é preenchido de
forma mais rápido.
• Tempo de exame reduzido.
• Trem de eco
• TR longo
TURBO SPIN ECO ( TSE OU FSE)

• DESVANTAGENS:
• Efeito de fluxo e movimento
aumentados.
• Incompatível com algumas
opções de imagens.
• Turvações de imagens.

• Todo espaço k é preenchido em
um TR
• Quantidade de pulsos equivale
ao número da matriz
• Sequência ponderada em T2-
cadeia de ecos longa (TR longo).
• Técnica útil para pacientes com
dificuldades em realizar apneia
respiratória
SINGLE SHOT SPIN ECO

SINGLE SHOT SPIN ECO

• Outro tipo de sequência de pulso
• Tempo de inversão (TI)
• Início com o pulso de 180°: para
suprimir o sinal de um tecido
conhecendo-se seu tempo de TI.
• Inversão do eixo longitudinal (plano
–z).
• Ao ser removido o pulso de
inversão, o VME começa a relaxar
de volta até Bo.
RECUPERAÇÃO DE INVERSÃO-IR

• É necessário medir o sinal de RM
gerado através de outro pulso de
sequência-SPIN ECO.
• As sequências IR convencionais-
>Intensamente ponderada em
T1.
• Pode-se eliminar o sinal de
outros tecidos utilizando o
pulso de 90° no tecido de
interesse.
• FLAIR; STIR; SPIR; SPAIR
RECUPERAÇÃO DE INVERSÃO-IR

RECUPERAÇÃO DE INVERSÃO - IR

• Utilizada em exames de crânio.
• T2, mas o líquido fica preto (sem
sinal)-TI longo.
• Utiliza um pulso de inversão pra
saturar o sinal do LCR.
FLAIR

• Imagens de lesão no parênquima
cerebral serão evidenciadas no
FLAIR.
• Sequência mais importante no
estudo do encéfalo.
FLAIR

FLAIR & T2

FLAIR & T1

• TI muito baixo, fazendo com
que a gordura não dê sinal.
• Excelente para estudo
musculoesquelético, pois
evidência muito bem as
lesões com edemas e
inflamações.
STIR

FAT-SAT: SATURAÇÃO
DE GORDURA

• A gordura dá sinal, mas é
SATURADA utilizando a pré-
saturação espectral com IR.
• Essa técnica baseia-se na
diferença de frequência entre
a água e gordura.
• A água e gordura são lidas em
tempos diferentes.
SPIR OU FAT-SAT

• Imagem com qualidade.
• Utilizada na rotina pós-
contraste.
• Suscetível ao erro de
saturação da gordura-
>Inomogeneidade do campo
magnético.
SPIR OU FAT-SAT

• Se difere das sequências SE e GRE.
• Gradientes de fase e frequência
são aplicados de formas diferentes.
• Fazendo uma analogia, podemos
dizer que o EPI no gradiente, “é
igual” ao TSE no SPIN ECO.
• Aquisição extremamente rápida.
• Acionamento do gradiente
baseado em SE (EPI-SE) ou GRE
(EPI-GRE).
IMAGEM ECOPLANAR-EPI

• Preenchimento do espaço K: Ecos armazenados
linha a linha em zigue-zague.
• Os gradientes vão se invertendo entre positivos
e negativos, colhendo o eco a cada inversão.
• Bastante sensível a inomogeneidade do campo
magnético.
• EPI-SE: redução nos artefatos de susceptibilidade
magnética. Ex: Difusão da água e Tensor de
difusão
• EPI-GRE: Fortemente ponderada em T2*, o que
aumenta os artefatos de susceptibilidade
magnética.
IMAGEM ECOPLANAR-EPI

• Sequência híbrida: padrões
TSE e EPI.
• Utilização dos gradientes e
pulsos de 180°.
• Mais eficiente que o TSE e
com menos artefato que o
EPI.
• Fator GRASE: relação entre
os pulsos de GRE e SE.
GRASE

PROPELLER - GE

MEIOS DE CONTRASTE
EXEMPLO: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

MEIOS DE CONTRASTE
• Definição das imagens
• Qualidade da informação
morfológica
• Diferenciação de estruturas
anatômicas e/ou
patológicas.

MEIOS DE CONTRASTE
• Baixa toxicidade:
hidrossolúvel.
• Fácil administração
• Fácil eliminação
• Fornecer contraste
adequado.

• Viscosidade
• Osmolaridade e osmolalidade
• Quantidade
• Índices de reações adversas
MEIOS DE CONTRASTE

GADOLÍNIO-DTPA
• Gadolínio à Princípio ativo.
• Quelante à Excreção renal.
• DTPA à Dietilenotriamina Penta-
Acético (TEM OUTROS
ATUALMENTE).
• Redução do relaxamento T1.
• Excreção: +- 1,3h.
MEIOS DE CONTRASTE

UNIDADE INJETORA
DELAY= Tempo de espera entre o início da injeção e a aquisição dos cortes.
MEIOS DE CONTRASTE

UNIDADE INJETORA: CONSOLE
MEIOS DE CONTRASTE

PÓS-CONTRASTE EM T1
MEIOS DE CONTRASTE

• Efeito nocivo ou indesejado
• Grau de severidade
• Tempo decorrido
• Fatores de risco
• Tratamento
REAÇOES ADVERSAS

FATORES DE RISCO
• Idade
• Medicamentos
• Alérgicos
• Doenças subjacentes
• Insuficiência renal
• Desidratação
• Lactante
MEIOS DE CONTRASTE

HEMODIÁLISE
• Insuficiência renal
dialítica.
• Realizar hemodiálise no
mesmo dia que injetar o
contraste.
• Processo de filtração do
sangue de uma forma
artificial.
MEIOS DE CONTRASTE

Pode utilizar a unidade injetora?
E AGORA?

Extravasamento – M.C
E AGORA?

• Fluoro-Trigger (Bolus Track)
• Smart-Prep
• Bolus Test
ANGIO-RM

• Utilização de tracker
(marcador).
• Monitoramento automático
ANGIO-RM - SMART PREP

• Injeção de pequena
quantidade de contraste (1
a 2 ml).
• Seleção de topografia
• Delay automático
ANGIO-RM - BOLUS TEST

• Máscara: pré-contraste
• Várias séries com contaste:
arterial e venosa.
• Subtração do tecido
estacionário.
ANGIO-RM - TRICKS

INHANCE E 3D TOF – SEM CONTRASTE

ANGIO-RM
• Angio-arterial de crânio
• Angio-venosa de crânio
• Angio de carótidas
• Angio de aorta torácica e
abdominal
• Angio de MMII
EXAMES DE RM

ANGIO-ARTERIAL DE CRÂNIO
• 3D TOFF
• O sangue é o próprio contraste
• Não utiliza contraste
• Indicações: cefaleia e
enxaquecas intensas.
EXAMES DE RM

ANGIO-ARTERIAL DE CRÂNIO
EXAMES DE RM

ANGIO-VENOSA DE CRÂNIO
• Utiliza contraste
• Estudo de trombose no
seio venoso.
EXAMES DE RM

FOV ( FIELD OF VIEW ) - CAMPO DE VISÃO.
Quando se aumenta o campo de exploração, obtém-se uma
quantidade maior de prótons no processo de formação imagem,
consequentemente há um aumento de sinal, desde que os demais
parâmetros não sofram alterações.
FOV: é a sua área de visão(moldura). O FOV pode ser regular ou irregular.
TERMINOLOGIAS

FOV Quadrado
FOV Retangular
TERMINOLOGIAS

ESPESSURA DE CORTE (THICKNESS)
A espessura de corte também tem relação com a qualidade de prótons que contribuem com
o sinal. Quanto maior a espessura do corte, maior será o sinal de ressonância.
ESPESSURA DO CORTE: em estruturas pequenas usamos cortes finos e em estruturas
maiores usamos cortes mais grosseiros. Quanto maior a espessura, maior a RSR.
TERMINOLOGIAS

QUALIDADE DA IMAGEM
• CONTRASTE DA IMAGEM
• RESOLUÇÃO ESPACIAL
• RELAÇÃO SINAL-RUÍDO
• TEMPO DE EXAME
TERMINOLOGIAS

QUALIDADE DE IMAGEM X BOBINA
• Tipos de bobina
• Relação bobina x área
estudada
TERMINOLOGIAS

ESPAÇO K
• Formalismo introduzido em
1983 por Ljunggren e Twieg.
• Matriz de dados obtidos na
RM.
• Visa relacionar as
informações de fase e
frequência obtidas com
pontos no espaço.
TERMINOLOGIAS

TEOREMA NYQUIST
• As amostras de qualquer sinal
devem ser coletadas pelo
menos duas vezes por ciclo
para poder representá-lo com
precisão.
• Localização espacial do sinal
para a transformação em
imagens.
TERMINOLOGIAS

NEX – NÚMERO DE EXCITAÇÕES
Na formação de IRM é possível excitar mais de
uma vez o tecido, obtendo múltiplas respostas
desta região.
Número de vezes que os dados da imagem são
colhidos e armazenados no espaço K.
NEX RSR TEMPO AQUISIÇÃO
TERMINOLOGIAS

NEX
• Controle da quantidade de
dados que é armazenado em
cada linha do espaço K.
• Existência de sinal e ruído.
• Relação com o tempo de
exame.
TERMINOLOGIAS

QUALIDADE DE IMAGEM
RSR (RELAÇÃO SINAL RUÍDO)
A) tipo de bobina;
B) uma matriz grosseira;
C) uma FOV amplo;
D) cortes espessos;
E) banda de recepção mais estreita;
F) maior n° de NEX;
TERMINOLOGIAS

• A transformada de Fourier desenvolvida pelo
matemático francês Jean Baptiste é uma
ferramenta matemática fundamental na solução
de problemas de processamento de imagens
digitais.
• 𝑓 𝑥 = 𝑎! + ∑"#$
%
𝑎" cos
"&'
(
+ 𝑏" sin
"&'
(
TERMINOLOGIAS

TERMINOLOGIAS
• Movimento
• Fluxo sanguíneo
• Artefato metálico
• Retroprojeção/aliasing/f
oldover
ARTEFATOS

TERMINOLOGIAS
ARTEFATOS - MOVIMENTO
• Depende do tempo de
exame e paciente.
• Perda de sinal e
localização.
• Respiração, cardíaco,
Fluxo, peristaltismo,
deglutição.

TERMINOLOGIAS
• Medicamentos anti-
espasmódico:Buscopan
(diminuição do
peristaltismo).
• Imobilização do paciente
• Correção dos artefatos:
triggering ou gating-
cardíaco e respiratório.

TERMINOLOGIAS

TERMINOLOGIAS
ARTEFATOS – FLUXO SANGUÍNEO
• Imagens fantasmas
• Arterial é mais visível
que o venoso
• Compensação

TERMINOLOGIAS
ARTEFATOS – OBJETOS METÁLICOS
• Presença de objetos
metálicos.
• Tipo de material.
• Prótese dentária,
prótese ortopédica,
clips, etc.

TERMINOLOGIAS
ARTEFATOS: RETROPROJEÇÃO/ALIASING/FOLDOVER
• Dobramento da
imagem
• FOV pequeno

TERMINOLOGIAS
ARTEFATOS: CHEMICAL SHIFT

v ANAMNESE
v CADASTRO
v EXAME
v PROCESSAMENTO
EXAME DE RM

LOCALIZADOR
• 3 PLANOS
• PROGRAMAÇÃO
• FOV
• ANATOMIA
PLANEJAMENTO

PROGRAMAÇÃO
• Localizador ou sequência.
• Início e fim dos cortes.
• Orientação: caudocranial
ou craniocaudal.
PLANEJAMENTO

SENTIDO DISTAL = CÉFALO-PODÁLICO
PLANEJAMENTO

SENTIDO PROXIMAL = PODO-CEFÁLICO
PLANEJAMENTO

SENTIDO MÉDIO LATERAL
PLANEJAMENTO

SENTIDO LATERO-MEDIAL
PLANEJAMENTO

EXAMES DE RM
q Cabeça
q Pescoço
q Tórax
q Abdome
q Coluna
q Extremidades

CABEÇA
q Cabeça
q Pescoço
q Tórax
q Abdome
q Coluna
q Extremidades

RM CRÂNIO
• Estudo neurológico
• Exame ouro pra estudo do
crânio
• Exame mais utilizado
CABEÇA

RM FACE
• Estudo dos ossos da face e
glândulas salivares.
• Patologia das partes moles
do nariz.
• Não pode cortar o nariz na
programação.
CABEÇA

RM MASTOIDES/OUVIDOS/OSSOS TEMPORAIS
• Estudo dos nervos cranianos
• Surdez
• Neoplasia trigemial
• FOV pequeno
CABEÇA

RM HIPÓFISE/SELA TURCICA
• Estudo de problemas
hormônicos.
• Crescimento, produção de leite
e gametas.
CABEÇA

PESCOÇO
q Cabeça
q Pescoço
q Tórax
q Abdome
q Coluna
q Extremidades

RM PESCOÇO
• Estudo das partes moles do
pescoço.
PESCOÇO

TÓRAX
q Cabeça
q Pescoço
q Tórax
q Abdome
q Coluna
q Extremidades

RM TÓRAX
• Patologias do mediastino
TÓRAX

RM MAMA
• Patologias
• Mamografia x RM
TÓRAX

ABDOME
q Cabeça
q Pescoço
q Tórax
q Abdome
q Coluna
q Extremidades

RM ABDOME SUPERIOR
• Patologia no
fígado, rins, baço.
ABDOME

COLÂNGIO-RM/RM-VIAS BILIARES
ABDOME

ABDOME
URO-RM (aparelho urinário)

COLUNA
q Cabeça
q Pescoço
q Tórax
q Abdome
q Coluna
q Extremidades

RM COLUNA CERVICAL/TORÁCICA/LOMBAR
• Hérnia de disco
• Canal medular
COLUNA

EXTREMIDADES
q Cabeça
q Pescoço
q Tórax
q Abdome
q Coluna
q Extremidades

RM OMBRO
• Lesão de manguito rotador
• Dificuldades em sua
mobilidade
EXTREMIDADES

PLANEJAMENTO AXIAL
• Mais ou menos 20 cortes
• Cortes de 3 a 5 mm (S – I)
• Primeiro corte antes da
articulação acrômio-clavicular.
• Palma da mão virada para cima.
RM OMBRO

TENDÃO SUPRAESPINHAL
RM OMBRO

PLANEJAMENTO CORONAL
• De 16 a 20 cortes, em média.
• Angulado perpendicularmente à
articulação (americano) ou ao
tendão supraespinhoso (europeu).
• Cortes de 3-5 mm.
• Cortar toda a cabeça umeral e
tendões nela inseridos.
RM OMBRO

PLANEJAMENTO SAGITAL
• De 16 a 20 cortes, em média.
• Angulado paralelamente a
articulação.
• Cortes de 3-5 mm.
• Cortar toda a cabeça umeral.
RM OMBRO

RM BRAÇO/COTOVELO/ANTEBRAÇO/PUNHO/MÃO/DEDO
EXTREMIDADES

RM BRAÇO/COTOVELO/ANTEBRAÇO/PUNHO/MÃO/DEDO
EXTREMIDADES
•Porcentagem pequena na rotina.
•Posicionamento OFF-CENTER.
•Erro de saturação: STIR.

RM QUADRIL
• Patologias no acetábulo
• Dificuldades na
locomoção
EXTREMIDADES

RM JOELHO
• Entorse
• Rompimento dos ligamentos
cruzados anteriores e
posteriores.
• Exame ouro pra estudo do
joelho.
EXTREMIDADES

RM COXA/PERNA/ TORNOZELO/ANTEPÉ/HÁLUX
EXTREMIDADES

Marcador cutâneo é importante.
EXTREMIDADES

EXAMES ESPECIAIS-NEURO
• Espectroscopia
• Perfusão
• RM funcional
• Fluxo liquórico
• Tractografia
EXAMES DE RM

ESPECTROSCOPIA
• Técnica não-invasiva capaz de
oferecer informação
metabólica/bioquímica sobre o
parênquima cerebral e sobre
vários processos patológicos.
• Capaz de identificar patologias
invisíveis a RM estrutural
• Doenças psiquiátricas e
neurodegenerativas (Alzheimer).
EXAMES DE RM

ESPECTROSCOPIA-NEURO
EXAMES DE RM

PERFUSÃO
• Estudo da quantidade de
contraste num dado volume de
tecido.
• Estudo da suplementação
sanguínea.
• Gráficos
EXAMES DE RM

DIFUSÃO (DWI)
• Estudo do movimento
browniano.
• Restrições de fluxo arterial.
• Utilizado pra casos de AVC e
AIT.
EXAMES DE RM

TRACTOGRAFIA
• Estudo das vias nervosas.
• Entendimento funcional do
cérebro.
• Utilizado pra casos de AVC e
AIT.
EXAMES DE RM

FLUXO LIQUÓRICO
• Informações sobre o fluxo e
velocidade dos líquidos.
• Estudo de hidrocefalias
EXAMES DE RM

POST-MOTEM: FMUSP
• SVOC à Serviço de
Verificação de Óbitos da
Capital (SP).
• 14 mil autópsias por ano.
EXAMES DE RM

• Sistema vácuo-assistida
• Algumas lesões específicas
à RM.
• Tempo: 40-130 minutos
• Caso mais comum:
carcinoma ductal invasivo.
BIÓPSIA PERCUTÂNEA GUIADA POR RM

BIÓPSIA PERCUTÂNEA GUIADA POR RM

PERGUNTAS E
RESPOSTAS
@herculysdouglas
@preparaxcursos
“O primeiro passo para vencer é nunca desistir”.

OBRIGADO! #RADIOLOGIAPORAMOR
@herculysdouglas
@preparaxcursos

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