O documento descreve o sistema BI-RADS para classificação de achados em mamografia. O BI-RADS fornece categorias de 0 a 5 para classificar lesões de acordo com a probabilidade de malignidade e recomendações de acompanhamento ou biópsia. O resumo do laudo deve conter a indicação, achados, comparação com exames anteriores e classificação BI-RADS.

1. BI-RADS
Décio Farias Novaes Junior
R1 Radiologia- FMJ

2. Mamografia:
• Deve ser realizada em duas incidências (crânio-
caudal e médio lateral) bilateralmente.
• Pode haver a necessidade de complementação
com compressão localizada, magnificação.
• A analise da mamografia deve levar em conta a
idade da paciente, paridade, ciclo menstrual,
utilização de hormônios, perda de peso, cirurgia
mamária prévia e o motivo pela qual foi
solicitada.

4. Crânio-Caudal

5. Médio Lateral Obliqua:

6. Breast Imaging Reporting and Data
System.
• Desenvolvido pelo American College of radiology
em 1992.
• Sistematização dos laudos de mamografia,
facilitando a comunicação entre o radiologista e o
clínico.
• Feito basicamente para lesões subclínicas .
• Ultima atualização 2003 (incluiu também a USG e
RM).
• Todo laudo agora deve sair com recomendações.

7. BI-RADS®:
• Setores:
• I. Léxicos de imagens da Mama.
• II. Sistema de laudos.
• III. Segmento e monitoramento.
• IV. Coletas de dados.
• V. Apêndice

8. Sistema de laudos:
• Indicação do exame.
• Composição mamária.
• Achados (em ordem de importância).
• Comparação com exames anteriores.
• Classificação pela categoria BI-RADS®.
• Recomendações.

9. I. Indicação do exame:
• Rastreamento ou diagnóstico.
• Rastreamento: Exame realizado
rotineiramente e sem queixas clínicas
pertinentes.
• Diagnóstico: Queixas pertinentes, alterações
palpáveis, complementação (compressão,
magnificação), acompanhamento de BI-RADS®
3 pra frente, controle de RT e QT.

10. II. Composição mamária:
• Tipo I: Predominantemente adiposa (até 25%
de tecido glandular).
• Tipo II: Tecido fibro-glandular esparso (de 25 a
50 %).
• Tipo III: Heterogênea e densa (de 50 a 75%).
• Tipo IV: Alta densidade (mais 75 %).
• *Quanto maior a densidade menos sensível o
exame.

11. II. Composição mamária:

12. III: Achados:
• Nódulos/Massas.
• Calcificações.
• Assimetria focal/ Densidade assimétrica.
• Assimetria vascular.
• Distorção arquitetural.
• Inversão do mamilo.
• Retração ou espessamento da pele.
• Adenopatia axilar.

13. Achados :
1. Forma dos nódulos/Massas:
– Oval.
– Redonda.
– Lobulada.
– Irregular.

14. Forma dos nódulos/Massas:

15. Nódulos :
2. Margem:
– Circunscrita (> 75% de visibilidade).
– Obscurecida (por sobreposição de tecidos
adjacentes >25%).
– Microlobulada.
– Indistinta/ mal definido (por possível infiltrado
tumoral).
– Espiculada (linhas irradiadas da margem de um
nódulo).

16. Margem:

17. Nódulos :
• Densidade*:
» Hipodenso.
» Isodenso.
» Hiperdenso.
* (Em relação ao tecido glandular mamário)

18. Densidade:

19. Calcificações:
Benignos:
• De pele.
• Vasculares.
• Grosseiras (em pipoca).
• Tipo Bastão (lineares, orientada em direção à papila).
• Redondas.
• Puntiforme( se <0,5 mm).
• Tipo “Casca de ovo”(centro radiotransparente).
• Em leite de Cálcio.
• De Pontos cirúrgicos.
• Distrófica (grosseiras > 0,5mm).

20. Puntiforme ou arredondadas:
Tipo “Casca de ovo”

21. Calcificações:
Secretora/ intraductais
Grosseira / Popcorn

22. Vasculares:

23. Distróficas:

24. Calcificações:
Intermediário:
• Amorfas/indistintas: pequenas, aparência
imprecisa, se agrupadas, regional, linear ou
segmentar  biopsia.
• Heterogêneas grosseiras: > 0,5 mm, podem
associar-se a malignidade, áreas de fibrose,
fibroadenoma ou traumas (calcificações
distroficas em desenvolvimento).

25. Calcificações:
Amorfas/ indistintas

26. Calcificações:
Heterogêneas e grosseiras

27. Calcificações:
Alta probabilidade de malignidade:
• Pleomórficas finas: Variam de tamanho
(< 0,5mm).
• Finas lineares ou ramificadas: aparência segue
o preenchimento do lumem de um ducto
envolvido por câncer.

28. Calcificações:
Finas lineares ou Ramificadas
Finas e Pleomórficas

29. Calcificações:
• Distribuição:
– Difusa.
– Regional.
– Agrupadas (5 em volume < 1cc).
– Linear.
– Segmentar.

30. Distorção Arquitetural:
• Distorção da arquitetura
normal, sem nenhum nódulo
visível.
•Linhas finas ou espiculadas
irradiando-se de um ponto, e
retração ou distorção focal
da margem do parênquima.
•Pode também estar
associada a nódulo,
assimetria ou calcificações.
• Biopsia indicada.

31. Casos Especiais:
• Estrutura tubular assimétrica (ducto dilatado).
• Linfinodo intramamário.
• Assimetria Global.
• Assimetria Focal.

32. Assimetria:
• Focal: Pequena área (menor que 1 quadrante),
maior densidade mamária, sem bordos
convexos, rodeado por tecido mamário
normal.
• Global: grande volume (maior que um
quadrante), maior densidade, sem massas ou
distorção arquitetural.

33. Assimetria:

34. Achados Associados:
• Retração de pele.
• Retração de papila (quando estável, na
ausência de quaisquer outros achados
suspeitos, não é sinal de malignidade)
• Espessamento de pele (focal ou difuso, e >
2mm)

35. Achados Associados:
• Espessamento trabecular (septos fibrosos).
• Lesão da pele (devem ser marcadas pelo
técnico com marcador radiopaco e registrado
na ficha do paciente).
• Adenopatia axilar (aumentados e não
substituidos por gordura).

36. BI-RADS® Categorias:
• Categoria 0  achados inconclusivos.
• A mamografia necessita de complementação,
seja por meio de incidências complementares,
seja com outros métodos de imagem.
• Categoria I não há alteração detectável ao
exame.
• Sugere-se controle anual.

37. BI-RADS® I:

38. BI-RADS® Categorias:
• Categoria II (achados benignos) os achados
descrito no exame são claramente benignos.
• Calcificações anelares, vasculares, em pipoca”,
em “Leite de cálcio”, em microcistos, múltiplas
secretórias, cutâneas, em fios de sutura.
• Sugestão de conduta é a realização de
mamografia anual.

39. BI-RADS® II:

40. BI-RADS® Categorias:
• Categoria III (achados provavelmente benignos)
 nesta categoria incluem lesões que não
podem ser classificadas definitivamente como
benignas.
• O Risco de malignidade corresponde de 3 a 5%.
• Como nódulos nessa categoria, temos nódulos
sólido, circunscrito, não calcificado, com forma
redonda, oval ou macrolobulada.
• Como microcalcificações temos as redondas ou
ovais, de mesmo tamanho, difusamente
distribuídas.

41. BI-RADS® Categorias:
• Categoria III continuação:
• Recomendação de exame mamográficos em
intervalos mais curtos durante algum tempo,
para observação da estabilidade ou não da
lesão.
• Dependendo da ansiedade de cada paciente e
da história pessoal de cada uma, a
investigação histológica pode ser indicada
para o esclarecimento diagnóstico definitivo.

42. BI-RADS® III:

43. BI-RADS® Categorias:
• Categoria IV: achados suspeitos.
• Neste grupo são incluídas aquelas lesões com
algum grau de suspeição e cerca de 20 a 30%
delas podem ser efetivamente malignas. A
avaliação histológica deve ser indicada. Esta
categoria é dividida em 4 A (suspeita leve), 4 B
(suspeita moderada) e 4 C (suspeita forte).

44. BI-RADS® Categorias:
• Categoria IV continuação: Como lesões dessa
categoria temos nódulo sólido, redondo, oval ou
macrolobulado com calcificações associadas, alguma
irregularidade das margens microlobulações e/ou mais
de 25 % de suas margens obscurecidas.
• As microcalcificações são:
– Com distribuição regional, segmentar, linear ou focal,
mesmo que apresente morfologia uniforme.
– Agrupadas, e algumas apresentam morfologia diferente
das demais.
– Puntiformes, de tamanhos variados e agrupadas
– Agrupadas que não estavam presentes no exame anterior.

45. BI-RADS® IV:

46. BI-RADS® Categorias:
• Categoria V: (achados altamente suspeitos de
malignidade)
• Entre 80 a 90 % dos achados neste grupo
correspondem a lesões malignas. Como a chance
de malignidade é muito alta a investigação
histológica é obrigatória.
• Tipicamente nos casos de nódulos é irregular
com espiculação, com ou sem calcificação, e as
microcalcificões são lineares e vermiforme,
desenhando trajeto dos ductos ou pleomórficas.

47. BI-RADS® V:

48. BI-RADS® Categorias:
• Categoria VI: Lesões já biopsiadas, com
diagnóstico de malignidade, mas sem sua
retirada ou tratamento definitivo.

49. Obrigado!