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- 2. MAMOGRAFIA A Mamografia éum exame de diagnóstico por imagem, que tem como finalidade estudar o tecido mamário.
- 3. Esse tipo deexame pode detectar um nódulo de até 2mm, mesmo que este ainda não seja palpável.
- 4. Na mamografia radiografamos estruturasde densidades muito próximas e muito pequenas. Por isso quanto maior contraste, maior será a resolução, melhor o resultado final da imagem e por seguinte, o poder de diagnostico do exame. MEDIO LATERAL OBLIQUA CRÂNIO CAUDAL
- 5. ANATOMIA DA MAMA As mamas são glândulas secretoras e estão situadas diante dos músculos peitorais que, por sua vez, cobrem as costelas.
- 7. A mama femininaé constituída por lóbulos, ductos e estroma. Cada mama encontra- se dividida em 15 a 20 secções, os chamados lobos.
- 9. Por sua vez,os lobos são constituídos por muitos lóbulos, mais pequenos; é aqui que se encontram as células que produzem o leite. O leite flui dos lóbulos, até ao mamilo, através de uns canais finos, os ductos – galactóforos. Entre os lóbulos e separando a glândula da pele e da parede torácica está o estroma, constituído por tecido adiposo (gordura) e tecido conjuntivo que rodeia e suporta os ductos, lóbulos, vasos sanguíneos e linfáticos. O mamilo situa-se no centro da aréola (habitualmente mais escura que o resto da pele da mama).
- 10. Linfonodos, ou gânglios linfáticos, sãoestruturas do sistema linfático cuja função é manter o equilíbrio de fluidos, com a produção da linfa e o sistema imunológico, mantendo o corpo saudável.
- 13. DIVISÃO DA MAMA- QUADRANTES Para facilitar a localização das alterações observadas na mama é frequente utilizada a divisão em quatro partes (quadrantes); Pode, ainda, ser utilizada a analogia com as horas, ou seja, “recorrendo aos ponteiros do relógio” para identificar um tumor. As mamas, por sistematização, são divididas em cinco quadrantes:
- 14. 4- Quadrante inferiorinterno. 5- Quadrante central ou retro areolar. 6- Cauda axilar 1- Quadrante superior externo. 2- Quadrante superior interno. 3- Quadrante inferior externo.
- 15. Há dois métodosutilizados para registrar os achados na mama: a divisão dos quadrantes e o método do relógio, esse ultimo muito utilizado na ultrassonografia mamária, portanto estudaremos o método dos quadrantes utilizado para registrar achados na radiografia.
- 16. MAMOGRAFIA VS. CÂNCER Amamografia é um exame de diagnóstico por imagem, realizado periodicamente em mulheres a partir de 35 anos de idade. O exame é realizado em um aparelho de raio X apropriado chamado de mamógrafo. Homens e mulheres podem desenvolver câncer de mama. A mamografia de rotina é a melhor oportunidade de detectar precocemente qualquer alteração nas mamas antes até que o paciente ou médico possam notá-las ou apalpá-las.
- 17. De acordo como FDA, órgão americano de vigilância sanitária, a mamografia pode detectar um câncer de mama até dois anos antes de ele ser palpável. A mamografia é, ainda, o mais eficaz método de diagnóstico para a detecção de câncer de mama, quanto mais precoce a remoção do tumor na fase inicial, a estratégia é mais eficiente na redução da taxa de mortalidade das pacientes e melhor qualidade de vida.
- 19. As lesões cancerígenasna mama podem irromper em qualquer uma de suas estruturas: epiderme, mesênquima e epitélio glandular. Curiosamente, o câncer de mama é mais frequentemente encontrado na mama esquerda do que na direita, e aproximadamente 4% dos canceres são bilaterais ou sequencias na mesma mama. Cerca de 50% surgem no quadrante superior externo da mama, por que a maior parte do parênquima mamário está localizada nesta região 10% em cada outro quadrante e 20% na região central.
- 21. MAMÓGRAFO Os mamógrafos sãoos equipamentos destinados a fazer o exame da mama, e esses equipamentos possuem características próprias que os deferem de uma equipamento usado para radiologia convencional.
- 23. Braço emforma de “C”, fazendo que a ampola e bucky girem em conjunto. Alvos e filtros específicos, sendo os filtros molibdênio (Mo), que é usado para mamas de pacientes idosas, e o filtro de Rodium (Rh), que é usado para exames de pacientes jovens, pois permite uma maior penetração no tecido mamário
- 24. Ponto focalpequeno, em torno de 0,3 mm para a rotina e de 0,1 mm para a magnificação. KV e MAS específicos, com o uso de um KV baixo em 24 a 29 KV, e o MAS alto, podendo chegar a 200 MAS dependendo do equipamento. O tudo de RX do mamógrafo está disposto de forma que o catodo coincide com a região da mama mais próxima da caixa torácica, beneficiando-se do efeito anódico.
- 25. Acessórios paraa magnificação, feito de placa de acrílico, para aumentar a distancia entre mama-filme. Compressores de diversos tamanhos, na rotina usa-se compressores de 18X24cm ou 24X30cm, sempre do tamanho correspondente ao bucky, e para a magnificação ou compressão seletiva, usam-se compressores pequenos, de diâmetro entre 10cm e 20cm.
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- 29. MAMOGRAFIA DIGITAL Vantagens: Custos operacionais Opçõesde arquivamento e PACS Manipulação da imagem
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- 33. FATOR DE COMBINAÇÃO KVE MAS Como na mamografia é importante a obtenção do maior contraste possível, o uso do KV em torno de 25 a 28 e um alto MAS, variando conforme o tamanho e a densidade da mama, para não se obter uma imagem de alto contraste, e evitando ultrapassar de 30 KV.
- 34. CONTROLE DE EXPOSIÇÃO AUTOMÁTICA-AEC O Mamógrafo dispõe de um dispositivo de Controle Automático da Exposição, que através de um detector de cerca de 1 a 2 cm, chamado de célula fotoelétrica, faz a leitura da densidade e da espessura da estrutura que será radiografada, define parâmetros técnicos (KV, MAS e filtro), ou somente o MAS e o filtro devem ser escolhidos pelo Técnico sucesso no uso do AEC, alguns cuidados devem ser tomados:
- 35. Calibrar oequipamento levando em conta a combinação com o filme. Atentar para o tamanho do detector.
- 36. PREPARO DO PACIENTE Devem ser retirados os adornos para não comprometer o estudo na região. Oferecer ao paciente vestimenta adequada para a realização do exame, recobrindo-se com um avental coma abertura anterior, para facilitar o exame sem expô-la. O estudo da mama é sempre um estudo bilateral. A orientação para o exame segue a indicação das incidências e o enquadramento nas regiões da mama.
- 37. COMPRESSÃO A compressão éde extrema importância, sendo necessária uma compressão rigorosa, para tornar a espessura da mama mais uniforme possível, evitando que a base fique subposta a radiografia dos tecidos anteriores.
- 38. Pouca Compressão CompressãoAdequada Além de tornar a espessura da mama uniforme, a compressão aumenta a resolução da imagem.
- 39. É importante paraa coleta de informações e a realização do exame, nele encontramos perguntas importantes para realizar o exame: Idade Paridade Amamentação Data da ultima menstruação Histórico familiar Motivo do exame Cirurgia, Biopsias, radioterapia... ANAMNESE EM MAMOGRAFIA
- 40. Toda alteração encontrada na mamaprecisa ser relatada no questionário, desenhada no esquema, e se necessário usar uma marcador metálico durante a realização do exame.
- 41. POSICIONAMENTOS E INCIDÊNCIAS PARAMAMOGRAFIA A rotina mínima para o estudo radiográfico das mamas deve ser de duas incidências, geralmente uma Cranio- Caudal (CC) e outra Médio-Lateral- Oblíqua (ML), para entendimento das imagens superpostas que poderiam causar dúvidas. A rotina para a mamografia pede a utilização do filme que consiga toda região anatômica em estudo.
- 43. TIPOS DE INCIDÊNCIAS Craniocaudal (CC) Médio-Lateral-Oblíqua (ML) CC Exagerada Lateralmente CC Exagerada (Unilateral) CC Exagerada Medialmente Bilateral Perfil Médio-Lateral Perfil Latero-Medial Axilar CC Rolada
- 44. IDENTIFICAÇÃO RADIOGRÁFICA A identificação deveestar legível sem superpor estruturas anatômicas nas radiografias: O nome (iniciais) da incidência efetuada. O marcador de lado, sendo “D” direito e “E” esquerdo. Na incidência MLO: no lado da porção axilar superior da mama Na incidência CC junto ao lado axilar da mama.
- 46. INCIDÊNCIAS DE ROTINA Sãorealizadas quatro incidências de rotina: Crânio-caudal direita; Crânio-caudal esquerda; Médio lateral obliqua direita; Médio lateral obliqua esquerda.
- 48. CRÂNIO CAUDAL O Pacientedeve estar de frente para o mamógrafo, com a cabeça virada para o lado oposto ao exame; tubo vertical, feixe perpendicular à mama. Centralizar a mama com o mamilo paralelo ao filme; a parte inferior sobre o bucky. Tracionar a mama o máximo possível antes de aplicar a compressão.
- 51. MÉDIO LATERAL OBLIQUA Angularo mamógrafo de 35 à 45 graus, a angulação depende do biótipo da paciente. O feixe de raio será da região medial para a lateral em obliqua. A paciente deverá estar de frente para o aparelho. Elevar o braço para que o canto do bucky esteja na região axilar, para que assim seja visualizado o músculo peitoral.
- 54. MAMOGRAFIA COM IMPLANTE DESILICONE (PRÓTESE) Deve ser usado o ajuste manual de exposição. No sistema automático a alta densidade do silicone pode determinar uma superexposição. Formas de avaliação da mama com prótese Tracionando todo o conjunto (mama + prótese) A mamografia tracionando todo o conjunto tem por finalidade estudar a mama e, principalmente, a parede da prótese.
- 55. MANOBRA DE EKLUND Érealizada durante a compressão com o(a) operador(a) tracionando a mama da paciente com uma mão, e com a outra massageando a prótese, para que ela saia do campo da radiografia. Tem por finalidade visualizar somente a mama. As restrições para manobra de Eklund são próteses endurecidas, aderidas ao parênquima mamário e com paredes abauladas, onduladas ou com áreas irregulares.
- 58. MAGNIFICAÇÃO Estuda áreas suspeitas,como densidade assimétrica, nódulos ou microcalcificações. Aumentar a distância da mama para o filme, usando acessório de magnificação. Usar um compressor pequeno para “espelhar” as estruturas. Diminuir o ponto focal para compensar a perda de resolução (usar Foco-Fino) Trabalhar o fator de ampliação, dependendo do equipamento.
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- 63. EXAME CONTRASTADO Pode serrealizado exame contrastado dos ductos mamários DUCTOGRAFIA. Esse exame é realizado e orientado por médicos e consiste na cateterização e injeção de Meio de Contraste Iodado no ducto mamário.
- 65. Câncer de mama: Entendaa classificação BIRADS Método é utilizado mundialmente para diagnóstico e acompanhamento do tumor
- 66. O termo BIRADSsignifica Breast Imaging Reporting and Data System, é uma sistematização internacional para a avaliação mamária, interpretação do exame e confecção dos laudos de exames de imagem especificamente da mama. Esta classificação deve ser aplicada nos laudo de Mamografia, Ultrassonografia Mamária e Ressonância das mamas e assegura maior confiabilidade ao exame. É uma padronização mundial, qualquer médico especialista nesta área entenderia uma classificação BIRADS 5, por exemplo.
- 71. Exercícios: 1. Na Incidência:Médio lateral obliqua, coloca-se o chassi no terço posterior da axila para: 2. Qual a manobra utilizada em mamas com implante de silicone para retira-lo do campo de visão. 3. O que é Mamografia? 4. De acordo com cada quadrante da mama, Qual a porcentagem de possibilidade de encontrar nódulos císticos? 5. Porque a mamografia é o mais eficaz método de diagnóstico de câncer de mama? 6. O que é estroma? 7. Quais os tipos de tecido formam a mama? 8. Porque se deve fazer compressão e Cite os tipos de compressores: 9. Cite 6 características de um mamógrafo: 10.Quais são os tamanhos de filme usados em mamografia?
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