Mamografia

1. MAMOGRAFIA
Prof. Suzana Silva Vieira

2. MAMOGRAFIA
A Mamografia é um exame de diagnóstico por
imagem, que tem como finalidade estudar o
tecido mamário.

3. Esse tipo de exame pode detectar um
nódulo de até 2mm, mesmo que este ainda
não seja palpável.

4. Na mamografia
radiografamos estruturas de
densidades muito próximas
e muito pequenas. Por isso
quanto maior contraste,
maior será a resolução,
melhor o resultado final da
imagem e por seguinte, o
poder de diagnostico do
exame.
MEDIO
LATERAL
OBLIQUA
CRÂNIO
CAUDAL

5. ANATOMIA DA MAMA
 As mamas são glândulas secretoras e estão
situadas diante dos músculos peitorais que,
por sua vez, cobrem as costelas.

7. A mama feminina é
constituída por lóbulos,
ductos e estroma.
Cada mama encontra-
se dividida em 15 a 20
secções, os chamados
lobos.

9. Por sua vez, os lobos são constituídos por muitos
lóbulos, mais pequenos; é aqui que se encontram as
células que produzem o leite. O leite flui dos lóbulos, até
ao mamilo, através de uns canais finos, os ductos –
galactóforos. Entre os lóbulos e separando a glândula da
pele e da parede torácica está o estroma, constituído por
tecido adiposo (gordura) e tecido conjuntivo que
rodeia e suporta os ductos, lóbulos, vasos
sanguíneos e linfáticos. O mamilo situa-se no
centro da aréola (habitualmente mais escura
que o resto da pele da mama).

10. Linfonodos, ou
gânglios linfáticos,
são estruturas do
sistema linfático cuja
função é manter o
equilíbrio de fluidos,
com a produção da
linfa e o sistema
imunológico,
mantendo o corpo
saudável.

13. DIVISÃO DA MAMA -
QUADRANTES
Para facilitar a localização das
alterações observadas na mama é
frequente utilizada a divisão em quatro
partes (quadrantes); Pode, ainda, ser
utilizada a analogia com as horas, ou
seja, “recorrendo aos ponteiros do
relógio” para identificar um tumor. As
mamas, por sistematização, são divididas
em cinco quadrantes:

14. 4- Quadrante inferior interno.
5- Quadrante central ou retro areolar.
6- Cauda axilar
1- Quadrante superior externo.
2- Quadrante superior interno.
3- Quadrante inferior externo.

15. Há dois métodos utilizados para registrar os
achados na mama: a divisão dos quadrantes e
o método do relógio, esse ultimo muito
utilizado na ultrassonografia mamária,
portanto estudaremos o método dos
quadrantes utilizado para registrar achados na
radiografia.

16. MAMOGRAFIA VS. CÂNCER
A mamografia é um exame de diagnóstico por
imagem, realizado periodicamente em
mulheres a partir de 35 anos de idade. O
exame é realizado em um aparelho de raio X
apropriado chamado de mamógrafo. Homens
e mulheres podem desenvolver câncer de
mama. A mamografia de rotina é a melhor
oportunidade de detectar precocemente
qualquer alteração nas mamas antes até que o
paciente ou médico possam notá-las ou
apalpá-las.

17. De acordo com o FDA, órgão americano
de vigilância sanitária, a mamografia
pode detectar um câncer de mama até
dois anos antes de ele ser palpável. A
mamografia é, ainda, o mais eficaz
método de diagnóstico para a detecção
de câncer de mama, quanto mais precoce
a remoção do tumor na fase inicial, a
estratégia é mais eficiente na redução da
taxa de mortalidade das pacientes e
melhor qualidade de vida.

19. As lesões cancerígenas na mama podem
irromper em qualquer uma de suas
estruturas: epiderme, mesênquima e epitélio
glandular. Curiosamente, o câncer de mama
é mais frequentemente encontrado na mama
esquerda do que na direita, e
aproximadamente 4% dos canceres são
bilaterais ou sequencias na mesma mama.
Cerca de 50% surgem no quadrante superior
externo da mama, por que a maior parte do
parênquima mamário está localizada nesta
região 10% em cada outro quadrante e 20% na
região central.

21. MAMÓGRAFO
Os mamógrafos são os equipamentos
destinados a fazer o exame da mama,
e esses equipamentos possuem
características próprias que os
deferem de uma equipamento usado
para radiologia convencional.

23.  Braço em forma de “C”, fazendo
que a ampola e bucky girem em
conjunto.
 Alvos e filtros específicos, sendo os
filtros molibdênio (Mo), que é
usado para mamas de pacientes
idosas, e o filtro de Rodium (Rh),
que é usado para exames de
pacientes jovens, pois permite
uma maior penetração no tecido
mamário

24.  Ponto focal pequeno, em torno de 0,3
mm para a rotina e de 0,1 mm para a
magnificação.
 KV e MAS específicos, com o uso de um
KV baixo em 24 a 29 KV, e o MAS alto,
podendo chegar a 200 MAS dependendo
do equipamento.
 O tudo de RX do mamógrafo está
disposto de forma que o catodo coincide
com a região da mama mais próxima da
caixa torácica, beneficiando-se do efeito
anódico.

25.  Acessórios para a magnificação, feito
de placa de acrílico, para aumentar a
distancia entre mama-filme.
 Compressores de diversos tamanhos,
na rotina usa-se compressores de
18X24cm ou 24X30cm, sempre do
tamanho correspondente ao bucky, e
para a magnificação ou compressão
seletiva, usam-se compressores
pequenos, de diâmetro entre 10cm e
20cm.

26. MAMÓGRAFO

27. MAMÓGRAFO

28. MAMÓGRAFO

29. MAMOGRAFIA
DIGITAL
Vantagens:
 Custos
operacionais
 Opções de
arquivamento e
PACS
 Manipulação da
imagem

30. COMPARATIVO
DIGITAL VS. FILME

33. FATOR DE COMBINAÇÃO
KV E MAS
Como na mamografia é
importante a obtenção do maior
contraste possível, o uso do KV
em torno de 25 a 28 e um alto
MAS, variando conforme o
tamanho e a densidade da
mama, para não se obter uma
imagem de alto contraste, e
evitando ultrapassar de 30 KV.

34. CONTROLE DE EXPOSIÇÃO
AUTOMÁTICA- AEC
O Mamógrafo dispõe de um dispositivo de
Controle Automático da Exposição, que
através de um detector de cerca de 1 a 2
cm, chamado de célula fotoelétrica, faz a
leitura da densidade e da espessura da
estrutura que será radiografada, define
parâmetros técnicos (KV, MAS e filtro), ou
somente o MAS e o filtro devem ser
escolhidos pelo Técnico sucesso no uso do
AEC, alguns cuidados devem ser tomados:

35.  Calibrar o equipamento levando
em conta a combinação com o
filme.
 Atentar para o tamanho do
detector.

36. PREPARO DO PACIENTE
 Devem ser retirados os adornos para não
comprometer o estudo na região.
 Oferecer ao paciente vestimenta
adequada para a realização do exame,
recobrindo-se com um avental coma
abertura anterior, para facilitar o exame
sem expô-la.
 O estudo da mama é sempre um estudo
bilateral. A orientação para o exame
segue a indicação das incidências e o
enquadramento nas regiões da mama.

37. COMPRESSÃO
A compressão é de extrema importância,
sendo necessária uma compressão rigorosa,
para tornar a espessura da mama mais
uniforme possível, evitando que a base fique
subposta a radiografia dos tecidos anteriores.

38. Pouca Compressão Compressão Adequada
 Além de tornar a espessura da mama uniforme,
a compressão aumenta a resolução da imagem.

39. É importante para a coleta de informações
e a realização do exame, nele
encontramos perguntas importantes para
realizar o exame:
Idade
Paridade
Amamentação
Data da ultima
menstruação
Histórico familiar
Motivo do exame
Cirurgia, Biopsias,
radioterapia...
ANAMNESE EM MAMOGRAFIA

40. Toda alteração
encontrada na
mama precisa ser
relatada no
questionário,
desenhada no
esquema, e se
necessário usar
uma marcador
metálico durante
a realização do
exame.

41. POSICIONAMENTOS E INCIDÊNCIAS
PARA MAMOGRAFIA
A rotina mínima para o estudo
radiográfico das mamas deve ser de duas
incidências, geralmente uma Cranio-
Caudal (CC) e outra Médio-Lateral-
Oblíqua (ML), para entendimento das
imagens superpostas que poderiam causar
dúvidas. A rotina para a mamografia pede
a utilização do filme que consiga toda
região anatômica em estudo.

43. TIPOS DE INCIDÊNCIAS
 Craniocaudal (CC)
 Médio-Lateral-Oblíqua (ML)
 CC Exagerada Lateralmente
 CC Exagerada (Unilateral)
 CC Exagerada Medialmente Bilateral
 Perfil Médio-Lateral
 Perfil Latero-Medial
 Axilar
 CC Rolada

44. IDENTIFICAÇÃO
RADIOGRÁFICA
A identificação deve estar legível sem
superpor estruturas anatômicas nas
radiografias:
 O nome (iniciais) da incidência efetuada.
 O marcador de lado, sendo “D” direito e
“E” esquerdo.
 Na incidência MLO: no lado da porção axilar
superior da mama
 Na incidência CC junto ao lado axilar da
mama.

46. INCIDÊNCIAS DE ROTINA
São realizadas quatro incidências de
rotina:
 Crânio-caudal direita;
 Crânio-caudal esquerda;
 Médio lateral obliqua direita;
 Médio lateral obliqua esquerda.

48. CRÂNIO CAUDAL
O Paciente deve estar de frente para o
mamógrafo, com a cabeça virada para o
lado oposto ao exame; tubo vertical,
feixe perpendicular à mama.
Centralizar a mama com o mamilo
paralelo ao filme; a parte inferior sobre o
bucky.
Tracionar a mama o máximo possível
antes de aplicar a compressão.

51. MÉDIO LATERAL OBLIQUA
Angular o mamógrafo de 35 à 45 graus, a
angulação depende do biótipo da paciente.
O feixe de raio será da região medial para
a lateral em obliqua.
A paciente deverá estar de frente para o
aparelho.
Elevar o braço para que o canto do bucky
esteja na região axilar, para que assim seja
visualizado o músculo peitoral.

54. MAMOGRAFIA COM IMPLANTE
DE SILICONE (PRÓTESE)
 Deve ser usado o ajuste manual de
exposição. No sistema automático a alta
densidade do silicone pode determinar uma
superexposição.
 Formas de avaliação da mama com prótese
 Tracionando todo o conjunto (mama +
prótese)
 A mamografia tracionando todo o conjunto
tem por finalidade estudar a mama e,
principalmente, a parede da prótese.

55. MANOBRA DE EKLUND
É realizada durante a compressão com
o(a) operador(a) tracionando a mama da
paciente com uma mão, e com a outra
massageando a prótese, para que ela
saia do campo da radiografia. Tem por
finalidade visualizar somente a mama. As
restrições para manobra de Eklund são
próteses endurecidas, aderidas ao
parênquima mamário e com paredes
abauladas, onduladas ou com áreas
irregulares.

58. MAGNIFICAÇÃO
Estuda áreas suspeitas, como densidade
assimétrica, nódulos ou microcalcificações.
 Aumentar a distância da mama para o filme,
usando acessório de magnificação.
 Usar um compressor pequeno para
“espelhar” as estruturas.
 Diminuir o ponto focal para compensar a
perda de resolução (usar Foco-Fino)
 Trabalhar o fator de ampliação, dependendo
do equipamento.

59. FATORES GEOMÉTRICOS

60. MAGNIFICAÇÃO

63. EXAME CONTRASTADO
Pode ser realizado exame
contrastado dos ductos mamários
DUCTOGRAFIA. Esse exame é
realizado e orientado por
médicos e consiste na
cateterização e injeção de Meio
de Contraste Iodado no ducto
mamário.

65. Câncer de mama:
Entenda a
classificação
BIRADS
Método é utilizado
mundialmente para
diagnóstico e
acompanhamento do tumor

66. O termo BIRADS significa Breast Imaging
Reporting and Data System, é uma
sistematização internacional para a
avaliação mamária, interpretação do exame
e confecção dos laudos de exames de
imagem especificamente da mama. Esta
classificação deve ser aplicada nos laudo de
Mamografia, Ultrassonografia Mamária e
Ressonância das mamas e assegura maior
confiabilidade ao exame. É uma
padronização mundial, qualquer médico
especialista nesta área entenderia uma
classificação BIRADS 5, por exemplo.

71. Exercícios:
1. Na Incidência: Médio
lateral obliqua, coloca-se
o chassi no terço posterior
da axila para:
2. Qual a manobra utilizada
em mamas com implante
de silicone para retira-lo
do campo de visão.
3. O que é Mamografia?
4. De acordo com cada
quadrante da mama, Qual
a porcentagem de
possibilidade de encontrar
nódulos císticos?
5. Porque a mamografia
é o mais eficaz
método de diagnóstico
de câncer de mama?
6. O que é estroma?
7. Quais os tipos de
tecido formam a
mama?
8. Porque se deve fazer
compressão e Cite os
tipos de compressores:
9. Cite 6 características
de um mamógrafo:
10.Quais são os tamanhos
de filme usados em
mamografia?

72. BOA PROVA!