O documento discute lipídios, dislipidemias e seu tratamento. Aborda os principais tipos de lipídios no sangue, suas funções, classificação e causas de dislipidemias, além de recomendar mudanças no estilo de vida e medicamentos para tratá-las.

1. Nutrição e Dietoterapia
Prof: Isabel Monteiro
ESSJP – Gulpilhares
2011/12
ENFERMAGEM 1
Cláudia Santos | Raquel Fontes | Mariana Torres

2. Os lípidos são um grande e diversificado grupo de compostos orgânicos que
ocorrem naturalmente na natureza. Os principais lípidos existentes na
corrente sanguínea são os fosfolipidos, o colesterol, os triglicerídeos e os
ácidos gordos.

3.  É um importante constituinte da membrana celular, uma vez que actua na fluidez
desta e na activação das enzimas presentes.
 É também precursor de hormonas muito importantes como a
aldosterona, testosterona, progesterona e estrogénio, dos sais biliares (actuam
preferencialmente na digestão das gorduras) e da vitamina D (promove a absorção
de cálcio).

4.  São armazenados no organismo para fins de reserva energética.
 São também bons isolantes térmicos uma vez que conseguem penetrar até
as camadas do tecido adiposo subcutâneo.

5.  As lipoproteinas são as partículas responsáveis pelo transporte da grande
maioria dos lípidos (excepto dos ácidos gordos) na corrente sanguínea.
 São complexos macromoleculares sintetizados no fígado e no intestino
delgado.

6.  São alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios que
podem ocorrer em qualquer fase do metabolismo lipídico e que
normalmente se repercutem nos níveis séricos das lipoproteínas.
Classificação das Dislipidemias:
Podem ser caracterizadas de acordo com a concentração de lípidos em
circulação na corrente sanguínea:
 Hipercolesterolemia;
 Hipertrigliceridemia;
 Mistas;
 HDL baixo;

7.  Hipercolesterolemia traduz-se num aumento significativo de
colesterol no sangue, com os valores de referência:
 Colesterol total > 200 mg/dL
 Hipertrigliceridemia corresponde a uma elevação isolada dos
triglicerídeos (>150 mg/dL), que se reflecte no aumento do volume
das partículas ricas nestes lípidos como os quilomicrons, as VLDL e
IDL.
 As hiperdislipidemias mistas são caracterizadas por altos
valores, tanto de colesterol, como de triglicerídeos.
 A baixa concentração de HDL, ou “bom colesterol” (homens < 40
mg/dL e mulheres < 50 mg/dL), associada com o aumento de LDL ou
TG (triglicerídeos) e muito prejudicial para o organismo, uma vez
que o acumular de lípidos nos tecidos e exponencializado.

8. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
De acordo com a sua etiologia, as dislipidemias são caracterizadas em primárias ou
secundárias.
 Se a dislipidemia for primária, esta terá origem genética.
 Se a dislipidemia for secundária, deriva de hábitos de vida inadequados.
SINAIS E SINTOMAS
Os principais sinais, e que permitem o diagnostico quase imediato, são os xantelasmas
e os xantomas. São distúrbios cutâneos que se manifestam através de pequenos
depósitos de lípidos que ocorrem a superfície da pele e são por isso bem visíveis.

9. Para se realizar o diagnóstico confirmado desta doença, realizam-se
análises sanguíneas.
 LDL
Determina-se indirectamente através da Equação de Friedewald:
 CT = HDL + LDL + TG/5
CT - Colesterol total; TG – Triglicerídeos
Se TG >400 mg/dl a equação não se pode aplicar para determinar
LDL (e preciso determinar LDL directamente, por exemplo, por
ultracentrifugação)
 HDL
É necessário fazer a média de duas determinações medidas em
dias diferentes, a fim de determinar o nível de HDL entre +/- 10%
do valor verdadeiro.
 Triglicerideos
A sua concentração varia 20-30% com o consumo de alimentos.
Portanto a sua determinação tem que ser feita em jejum (de 12-14
horas).

10. O estilo de vida de cada indivíduo varia consoante a sua personalidade, o
seu modo de vida, a sociedade onde está inserido ou a sua personalidade.

11. Todos estes factores
são tomados em
conta, aquando do
preenchimento de
uma tabela, que avalia
o grau de risco em que
o utente se encontra.
Tabela esta que
determinará o tipo de
tratamento que o
utente com esta
doença terá de
ter, como por
exemplo, cuidados
acrescidos nos seus
hábitos diários.

12. Existem patologias que estão directamente ou indirectamente
associadas às dislipidemias.
Hipotiroidismo Aumenta os níveis de LDL, devido á
diminuição do nº de receptores hepáticos
para LDL
Insuficiência renal Aumento dos triglicerídeos
Síndrome nefrótica Aumento dos triglicerídeos e do colesterol
Obesidade Aumento dos triglicerídeos e redução de HDL
Tabaco Reduz HDL e oxida as LDL
Álcool Aumento dos triglicerídeos
Sedentarismo Aumento do peso
Tipo de personalidade Condiciona as acções do indivíduo
Hipertensão arterial Aumenta devido ao coração ter que fazer um
maior esforço para bombear o sangue para
todo o organismo

13.  Idade: + 45 no homem, + 55 na mulher.
 Alimentação: fundamental na escolha de uma dieta
saudável, de acordo com a patologia que o utente
suporta.
 Sexo: há mais predominância de dislipidemias no sexo
masculina, devido ao facto de este acumular mais tecido
adiposo na região abdominal.
 Histórico familiar: as dislipidemias também são
transmitidas geneticamente.

14. Um utente com esta patologia, tem duas opções de tratamento:

15.  Não exceder o consumo energético necessário para manter o peso dentro dos
limites considerados normais (IMC está entre 18,5 e 25, de acordo com a OMS).
 Evitar alimentos e bebidas açucaradas
(gelados, bolos, biscoitos, chocolates, mel, refrigerantes, etc.).
 Dar preferência ao peixe e carnes magras (ex: aves e coelho) e reduzir o consumo
de carnes vermelhas (ex. boi, vitela, cavalo)
 Preferir os cereais integrais.
 Preferir as fibras (farelo de aveia, feijão, ervilha, lentilha, ameixa preta, aveia,)
 Preferir óleos vegetais (milho, algodão, arroz, girassol, soja, azeitona)
 Fazer um consumo adequado de leite e seus derivados, optando sempre pelos
produtos com baixo teor de gordura (ex. leite desnatado, queijo fresco)
 Consumir água assim como infusões de ervas ou tisanas desde que não lhes
adicione açúcar.
 Moderar ou, se possível, acabar com o consumo de bebidas alcoólicas;
 Evitar molhos;
Os métodos de cozinhar os alimentos devem ser, preferencialmente:
 Cozidos em água ou a vapor;
 Grelhados;
 Assados com pouca (ou nenhuma) gordura;
 Estufados;

16. Todo o utente normal deve
fazer uma selecção dos seus
alimentos e da forma de os
confeccionar, a fim de não
ingerir quantidades
deficientes de hidratos de
carbono, lípidos e outros
nutrientes essenciais.
O ideal é fazer uma dieta
tendo por base a roda dos
alimentos, tentando consumir
um pouco de tudo, tendo em
atenção as porções
necessárias ao organismo de
cada grupo da roda.

17.  Tiazídicos
 Beta-bloqueadores
 Amiodarona
 Corticoídes
 Estrogénios
 Ciclosporina
 Estatinas
 Fibratos

19. O utente deve ser seguido, até, pelo menos, 6 semanas após se
terem atingido os objectivos.
Mas, se, eventualmente, houver:
 Um controlo ineficaz da Diabetes Mellitus;
 Alteração do fármaco anti-dislipidemico;
 Alteração do estado cardiovascular do doente;
 Aumento peso considerável;
É fundamental que sejam medidos novamente, todos os
valores de LDL, TG, HDL e Colesterol Total, ou seja, deve-se fazer
um novo perfil lipídico.

20.  A aterosclerose desenvolve-se no interior das artérias de médio e
grande calibre e é considerada uma patologia imune-
inflamatória, uma vez envolve células imunocompetentes.
É considerada uma das principais causas de morte em adultos, em
países desenvolvidos e em desenvolvimento!
As dislipidemias são consideradas como um dos principais factores de
risco para o desenvolvimento da doença arterial coronária (DAC) .
 Estudos mostram que há uma relação directa no surgimento de DAC
com elevados níveis de LDL-c, uma vez que estas partículas
participam do desenvolvimento das placas ateroscleróticas.
 O contrário é observado quando o HDL-c se apresenta em níveis elevados
(>40mg/dL), o que confere o efeito protector dessa lipoproteína
circulante, que tem como função realizar o transporte reverso do colesterol
e promover um conjunto de acções .

21.  Na prevenção secundária em doentes com idades entre 30 e 80
anos e, também nos indivíduos diabéticos, a redução dos eventos
com Estatinas tem-se mostrado genericamente proporcional à
redução das LDL-c ate 70-75 mg/dl.
 De um ponto de vista económico, o incremento custo-efectividade
aumenta com a idade variando entre 15.000 e e 20.000 euros por QALY no
intervalo etário entre os 45-85 anos enquanto que por outro lado, a
primária ocorre uma acentuada variação dos ICER em função da idade, do
risco de CV prévio e do género (no caso dos homens varia entre 30.000 e os
40.000 e no caso das mulheres varia entre 34.000 e 83.000 euros).
 Estes resultados mostram que as Estatinas de prevenção secundaria
tem uma relação beneficio-custo favorável enquanto que a primaria
tem uma relação beneficio-custo que depende do nível de risco CV e
da idade.