Palestra sobre diabetes mellitus

6.341 visualizações

Publicada em

Publicada em: Saúde e medicina
1 comentário
2 gostaram
Estatísticas
Notas
Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
6.341
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
4
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
53
Comentários
1
Gostaram
2
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Palestra sobre diabetes mellitus

  1. 1. CRF ITINERANTE – PETRÓPOLISPALESTRANTETANIA MARIA LEMOS MOUÇO
  2. 2. PalestranteTania Maria Lemos MouçoFarmacêutica, graduada em Farmácia e Bioquímica pela UniversidadeFederal Fluminense.Mestre em Ciências Biológicas pelo Instituto de Biofísica Prof. CarlosChagas Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro.Especialista em Atenção Farmacêutica e Farmácia Clínica pelo InstitutoRacine.Racine.Conselheira efetiva do CRF/RJ - mandato 2010-2013Membro do grupo GESEFERJDocente das disciplinas de Atenção farmacêutica e Prática Médica naUniversidade do Grande Rio (UNIGRANRIO).Coordenadora do Projeto Atenção Farmacêutica a pacientes diabéticos ehipertensos atendidos no Ambulatório Médico Multidisciplinar Jamil Sabráda UNIGRANRIO.
  3. 3. Declaro não haver nenhum conflito de interessenesta apresentaçãoTania Maria Lemos Mouço
  4. 4. Atenção FarmacêuticaSurge na década de 1990 como o “retorno às origens”Baseia-se em:AnamneseAnáliseOrientaçãoOrientaçãoSeguimento farmacoterapêutico2002Mudança do currículo de habilitações paraGENERALISTA
  5. 5. Atenção farmacêutica no Brasil...Proposta do Consenso Brasileiro de Atençãofarmacêutica – em 2002É o modelo de prática farmacêutica (macro-componentes) desenvolvida no contexto daAssistência Farmacêutica.Castro,L.L.C et al.evolução da pesquisa em atenção farmacêuticano Brasil: um estudo descritivo 1999-2003,2006
  6. 6. Serviços FarmacêuticosCódigo de Ética – Resolução CFF 417/04Resolução CFF 499/08RDC ANVSA 44/09A proposta dos serviços farmacêuticos possibilitaráA proposta dos serviços farmacêuticos possibilitaráinteração direta do farmacêutico com o usuários, visandoa farmacoterapia racional e melhoria da qualidade devida.
  7. 7. Diabetes mellitus: Conceito(CID-10: E10 a E14)Diabetes mellitus (DM) é um grupo heterogêneo dedistúrbios metabólicos, decorrente de defeitos nasecreção da insulina, na ação da insulina ou em ambos,tendo como resultado a HIPERGLICEMIA.tendo como resultado a HIPERGLICEMIA.Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes2009/SBD 3ª edição – pg. 13
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA DO DM NO MUNDOBR12,1%
  9. 9. Ações da Insulina
  10. 10. Padrões de Secreção da Insulina
  11. 11. Importância dos Estudos sobre DMPrincipal causa de amputações de membros inferioresPrincipal causa de cegueira adquiridaCerca de 26% dos pacientes em programas de diálise6ª causa mais frequente de internação hospitalar30% a 50% das causas de cardiopatia isquêmica, IC, AVE e30% a 50% das causas de cardiopatia isquêmica, IC, AVE eHÁ30% dos pacientes em unidades coronárias intensivas comdor precordialFonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira deDiabetes 2009/SBD 3ª edição – pg. 9
  12. 12. Estudos em DM no mundoDCCT (Diabetes Control and Complications Trial)UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes study)VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial)ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk inDiabetes Study Group)ADVANCE (The Advance Collaborative Group)
  13. 13. DM: Critérios Clínicos para o DiagnósticoSinais e sintomasPoliúriaPolifagiaPolidpsiaPolidpsiaFonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes2009/SBD 3ª edição
  14. 14. DM: Critérios Laboratoriais para o Diagnóstico--Glicemias (mg/dL)CasualTolerância à glicosediminuídaCategoriasGlicemia Normal < 100< 100< 100< 100> 100 e <126Jejum (8h) 2h após 75g de glicose<140≥ 140 e < 200≥≥≥≥ 126 *Diabetes Mellitus ≥≥≥≥ 200≥≥≥≥ 200*com sintomas• § Exceto DMG• * Valores que devem ser confirmados, OMS- 1999GJ ALTERADA (Pré-diabetes): > 100 e <126Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes2009/SBD 3ª edição
  15. 15. Classificação Etiológica do DMTIPO 15% -10% dos casosDestruição das células beta(auto-imune e idiopático)Aparecimento em crianças eTIPO 290% - 95% dos casos –qualquer idadeResistência do tecido alvoou ↓ da secreção deAparecimento em crianças ejovens (LADA- no adulto)Tendência a ceto-acidoseou ↓ da secreção deinsulina (80% são obesos)História familiar frequente(Fonte: OMS, 1999; Diabetes Care,2009; 32(suppl.1): S62 )
  16. 16. Classificação Etiológica do DMOutros Tipos De DMMODY (Maturity OnsetDiabetes of the Young),Defeitos genéticos na açãoda insulinaDM Gestacional(DMG)3 a 14% das gestaçõesIntolerância à glicose cominício na gestação.da insulinaDoenças do pâncreasDiabetes induzidoInfecções causadas por vírusSíndromes genéticasinício na gestação.63% das mulheres podemevoluir para DM 2 (após 5a 16 anos)(Fonte: OMS, 1999; Diabetes Care,2009; 32(suppl.1): S62 )
  17. 17. OBESIDADE: fator de risco para DM 2(Diabesidade Revista Época 23/01/2010)
  18. 18. Outros Fatores de Risco para DM 2Idade > 40 anosHistória familiar de DM (pais, filhos e irmãos)Índice de massa corpórea (IMC) > 25 kg/m²SedentarismoHDL-c baixo e triglicerídeos aumentadosHTAHTADoença coronarianaDM gestacional prévioMacrossomia ou história de abortos de repetição oumortalidade peri-natalUso de medicamentos hiperglicemiantes
  19. 19. DMG: fatores de riscoIdade acima de 35 anosSobrepeso ou ganho de peso excessivo na gravidezatualHistória familiarBaixa estatura (< 1,50 m)Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, HTA ou pré-eclâmpsiaMalformações congênitas e abortamentos de repetição,macrossomiaSOP
  20. 20. Monitoramento da DMA cada 3 a 5 anos para indivíduos com 45 anos ou maisA cada 1 a 3 anos quando houver:história de DM gestacionalevidências de 2 ou mais componentes da síndrome pluri-metabólica (Obesidade central, hipertensão arterial emetabólica (Obesidade central, hipertensão arterial ediabetes)presença de 2 ou mais fatores de risco.Uma vez por ano ou mais frequentemente quando:glicemia de jejum alterada ou tolerância à glicosediminuída (mais frequentemente quando a suspeita é deDM tipo 1)houver complicações relacionadas com o DM.
  21. 21. DMG: diagnósticoGrávidas com e sem fatores de riscoGJ e após TOTG com 75 mg de glicose(Início da gravidez e entre 24ª - 28ª semana)Rastreamento Positivo: GJ > 85 mg/dLRastreamento Positivo: GJ > 85 mg/dLDIAGNÓSTICO DE DMGGJ ≥ 110 mg/dLGPP ≥ 140 mg/dLFonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ªedição
  22. 22. MACROVASCULARESMACROVASCULARESMICROVASCULARES
  23. 23. Alterações metabólicashttp://www.emv.fmb.unesp.br/
  24. 24. COMPLICAÇÕES MICROVASCULARESRetinopatia Diabética (RD) Nefropatia Diabética (ND)A RD é 25 vezes mais comumem pessoas com DM, após 20anos de doença90% DM 1 e 60% DM 2Mau controle glicêmico e HTA10 % dos diabéticos tipo 2IR em 5 a 10 anos após odiagnóstico de DM.90% DM 1 e 60% DM 2 diagnóstico de DM.Apresentam macro-albuminúria
  25. 25. Neuropatia Diabética (ND)Neuropatia sensitiva: responsável pela perda dasensibilidade protetora.Neuropatia motora: responsável por alteraçõesmorfológicas: dedos em garra, sobrecargasmorfológicas: dedos em garra, sobrecargasmetatársicas, Hallux valgus, deformidade de Charcot,etc.Neuropatia autônoma (sistema nervoso vegetativo):alterações CV, TGI, TGU
  26. 26. PÉ DIABÉTICO“Infecção, ulceração e/oudestruição dos tecidos molesassociados a alteraçõesneurológicas e vários graus deDAP nos membros inferiores”.Verificar a presença de:fraturas, joanetes, arcosplantares planos ou altos,sinais de cirurgias anteriores ededos em martelo
  27. 27. Impacto do controle da glicemia epressão arterial sobre complicaçõesFonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes2009/SBD 3ª edição
  28. 28. NÃO FARMACOLÓGICOSFARMACOLÓGICOS
  29. 29. Tratamentos não FarmacológicosMUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA (MEV)ALIMENTAÇÃOEXERCÍCIOS FÍSICOS
  30. 30. Tratamentos Farmacológicos Orais
  31. 31. Tratamentos Farmacológicos Orais :Inibidores da DDP - IV
  32. 32. NOMESGENÉRICOSNOMES COMERCIAISSULFONILURÉIASClorpropamida DiabineseGlibenclamida Daonil, Diaben, Gliben, Euglucon,LisagluconGlipizida MinidiabGliclazida Diamicron MR, Azukon MRGlimepirida Amaryl, Glimepil, Glimesec, Azulix
  33. 33. METGLINIDASNOMESGENÉRICOSNOMES COMERCIAISGLINIDASRepaglinida Novonorm, Prandin, GluconormNateglinida Starlix
  34. 34. BIGUANIDASNOME GENÉRICO NOMES COMERCIAISMETFORMINAMETFORMINAMetformina Glifage, Glifage XR, Dimefor,Glucoformin
  35. 35. GLITAZONASNOMESGENÉRICOSNOMES COMERCIAISTIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS)Rosiglitazona AvandiaPioglitazona Actos
  36. 36. INIBIDORES das α- GlicosidasesNOMESGENÉRICOSNOMES COMERCIAISACARBOSEACARBOSEAcarbose Glucobay, Aglucose
  37. 37. INIBIDORES DA DPP-IVNOMESGENÉRICOSNOMES COMERCIAISINIBIDORES DA DPP-IVINIBIDORES DA DPP-IVSitagliptina JanuviaVildagliptina Galvus
  38. 38. Tratamentos Farmacológicos sub-cutâneos: Análogos do GLP-1Cartucho deMonstro-de-gila(Heloderma suspectum)Cartucho deBYETTA®
  39. 39. ANÁLOGOS DO GLP-1NOMESGENÉRICOSNOMES COMERCIAISANÁLOGOS DO GLP-1ANÁLOGOS DO GLP-1Exenatida ByettaLiraglutida Victoza (Europa)
  40. 40. COMBINAÇÕES DE DROGASNOMES GENÉRICOS NOMES COMERCIAISCOMBINAÇÕES DE DROGASMetformina + Glibenclamida GlucovanceMetformina + Glibenclamida GlucovanceMetformina + Nateglinida StarformMetformina + Rosiglitazona AvandametMetformina + Vildagliptina Galvus-Met
  41. 41. ClasseterapêuticaMecanismo primáriode açãoPossíveis eventosadversosComentáriosSulfoniluréias Secretagogo deinsulinaHipoglicemiaGanho de pesoGlimepirida, gliclazida e glipizidasão opções preferenciaisGlinidas Secretagogo deinsulina de curtaduraçãoHipoglicemia Estimula a secreção pancreáticade insulinaDuração da ação: após 1-2 horasAnálogos do Estímulo à produção Sintomas Redução de pesoFonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira deDiabetes 2009/SBD 3ª ediçãoAnálogos doGLP-1(exenatida)Estímulo à produçãode insulina, inibiçãoda secreção deglucagon e aumentoda saciedadeSintomasgastrintestinaisRedução de pesoIndicada para tratamentocombinado com sulfoniluréia,metformina ou glitazonaInibidores daDPP-4(sitagliptina evildagliptina)Restauração dosníveis de GLP-1 e deGIPEfeitos adversosnão clinicamentesignificantesAusência de ganho de peso;Incidência bastante reduzida dehipoglicemias
  42. 42. MedicamentosRedução deglicemia de jejum(mg/dL)Redução daA1c(%)Efeito sobrepeso corporalSulfoniluréiasGlinidas60-70 1,5-2,0 AumentoMetformina 60-70 1,5-2,0 Diminuição (?)Metformina 60-70 1,5-2,0 Diminuição (?)Acarbose 20-30 0,7-1,0 Sem efeitoTiazolidinedionas 35-40 1,0-1,2 AumentoFonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD3ª edição
  43. 43. Critérios para escolha do AntidiabéticoOralConsiderar:NECESSIDADE, EFETIVIDADE, SEGURANÇA ECOMODIDADE DE USOValores de GJ, GPP e A1cIdade, pesoDuração do diabetesComplicações, transtornos metabólicos, doenças associadasInterações medicamentosas, reações adversas e contra-indicaçõesFonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes2009/SBD 3ª edição
  44. 44. Secreção Pancreática de Insulina eEscolha dos MedicamentosFonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
  45. 45. Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes2009/SBD 3ª edição
  46. 46. HIPOGLICEMIANTES INTERAÇÃO COM: EFEITOSBiguanidas FenitoínaRedução do efeitohipoglicemianteHipoglicemiantes oraisIsoniazidaCorticosteróidesRedução do efeitohipoglicemianteInsulinas Anticoncepcionais orais Risco de hiperglicemiaSulfoniluréiasBarbitúricos DIPIRONA EnalaprilFurosemida GenfibrozilaCorticoesteróides Hormôniostireodianos Isoniazida NifedipinaRifampicinaRedução do efeitohipoglicemianteRifampicinaSulfoniluréias SALICILATOSRisco de hipoglicemia quandoutilizadas altas doses desalicilatosBiguanidas ETANOLHipoglicemia e acidose láticacom risco de anorexia profundae morteHipoglicemiantes orais Glucometacina Anticoagulantes oraisAumento do efeitohipoglicemianteInsulinas Andrógenos Anfetaminas Redução da glicemiaHipoglicemiantes orais Orlistat Redução da glicemia
  47. 47. InsulinasLeonard Thompson1º paciente a usar a insulina em 1922Estrutura tridimensionalda molécula de insulinahttp://en.wikipedia.org/wiki/Leonard_Thompson_(diabetic)
  48. 48. Tratamentos Farmacológicos sub-cutâneos: Insulinas disponíveisAção Ultra-Rápida: Lispro, Asparteevitam a hiperglicemia pós-prandialArq Bras Endrocrinol Metab 2008;52/2
  49. 49. Tratamentos Farmacológicos sub-cutâneos: Insulinas disponíveisRápida: Insulina Regular, aplicada ao acordar e nofinal da tardeIntermediária: NPH, manutenção dos níveis deIntermediária: NPH, manutenção dos níveis deinsulina “normais” durante todo o diaArq Bras Endrocrinol Metab 2008;52/2
  50. 50. Tratamentos Farmacológicos sub-cutâneos: Insulinas disponíveisAção Longa: Glargina/Basal e Insulina Ultra-lenta:períodos pré-prandiais e de jejum;Arq Bras Endrocrinol Metab 2008;52/2
  51. 51. Farmacocinética das InsulinasFonte: Arq Bras Endocrinol Metab vol.52 no.2 São Paulo Mar. 2008
  52. 52. Orientações para o armazenamentoe transporte de InsulinaNão expor a insulina ao Sol e ao calor excessivoNão armazenar na porta da geladeira e nem congelarNão transportar com geloEm viagem, não colocar a insulina na bagagemEm viagem, não colocar a insulina na bagagemNão agitar violentamente o frasco de insulinaValidade: 2 anos, refrigerada a 2°- 8°C, 30 dias nacaneta ou no reservatório de insulina nas Bombas.Em temperatura ambiente 15-30ºC descartar após 30dias
  53. 53. Locais e dispositivos para aplicarInsulinasBRAÇOS(parte externa e superior)http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.walterminicucci.com.br(parte externa e superior)COXAS(parte anterior e lateral)REGIÂO ABDOMINALREGIÃO GLÚTEAhttp://www.saude.rio.rj.gov.br/media/locais.pdf
  54. 54. Etapas para aplicação da insulina
  55. 55. Auto-aplicação com seringaFAÇA ASSIMFAÇA ASSIMhttp://www.youtube.com/watch?v=YBS_B9I8W54
  56. 56. Como monitorar o tratamento dahiperglicemia?Automonitorização das glicemiasMonitoramento contínuo da glicoseDosar Hemoglobina Glicada (A1c)
  57. 57. Correspondência entre níveis deA1C e níveis médios de glicemiaNível de A1C Estudo DCCT Estudo ADAG4 65 685 100 976 135 1266.5 Meta - SBD 152 1407 Meta - ADA 170 1548 205 1839 240 21210 275 24011 310 26912 345 298Fonte: Posicionamento Oficial 3a. Edição 2009 – GrupoInterdisciplinar de Padronização da Hemoglobina Glicada - A1C
  58. 58. A1c e Glicemia Média EstimadaCalculadora automática no link:http://professional.diabetes.org/glucosecalculator.aspxhttp://www.diabetes.org.br
  59. 59. Alvos do tratamento do DM 1Horário Glicemia (mg/dL)Pré-prandial 70-1301 hora pós-prandial 100-1802 horas pós-prandial 80-150Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes2009/SBD 3ª edição
  60. 60. Parâmetros ideais para o DM 2Glicoseplasmática(mg/dL)A1c%Colesterol(mg/dL)Triglicérides(mg/dL)PA(mmHg)IMC(kg/m²)Jejum 110 Total <200Jejum 1102 horas pós-prandial 140< 7Total <200HDL-c >45 LDL-c <100<150Sistólica <135Diastólica <8020-25Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes2009/SBD 3ª edição
  61. 61. Considerações Clínicas EspeciaisDisfunção renal: evitar METFORMINA (creatinina >1,4mg/dL emmulheres e >1,5mg/dL em homens)CLORPROPAMIDA e glibenclamida (a melhor opção), usando doses menores.Disfunção hepática: evitar METFORMINA e GLIPIZIDAConsiderar GLICLAZIDA ou GLIBENCLAMIDA (sempre iniciar com dosesmenores do que as usuais).Consumo excessivo de álcool: evitar CLORPROPAMIDA (efeitoantabuse-símile) e METFORMINA (risco de acidose láctica, se houverdisfunção hepática).disfunção hepática).Pacientes idosos: evitar CLORPROPAMIDA e GLIBENCLAMIDA(maior risco de hipoglicemia).Considerar GLICLAZIDA, GLIPIZIDA ou GLIMEPIRIDA. ACARBOSE pode ser útilnos pacientes com hipoglicemias frequentes. METFORMINA também pode serusada nos pacientes obesos, monitorando-se a função renal.Gravidez e lactação: nunca usar agentes hipoglicemiantes orais,somente INSULINA.OBS: SUSPENDER METFORMINA antes de procedimentoscontrastados
  62. 62. DADOS DA CIDADEDE PETRÓPOLISO municípioé constituídode 5 distritos:Petrópolis,Petrópolis,Cascatinha,Itaipava,Pedro do Rioe PosseNascimentos – 4.079 pessoasÓbitos – 2.563 pessoas(Fonte: IBGE,Estatística do Registro Civil de 2008. Riode Janeiro: IBGE, 2009)
  63. 63. Serviços de Saúde 2005Estabelecimentos de Saúdetotal140 estabelecimentosEstabelecimentos de SaúdeSUS77 estabelecimentosLeitos para internação emEstabelecimentos de Saúdetotal1.415 leitosLeitos para internação emEstabelecimentos de Saúde205 leitosEstabelecimentos de Saúdepúblico totalLeitos para internação emEstabelecimentos de Saúdeprivado total1.210 leitosLeitos para internação emEstabelecimentos de Saúdeprivado SUS1.018 leitoshttp://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1
  64. 64. Estimativa da População 2009População estimada 315.119 pessoasMorbidades Hospitalares 2008Óbitos hospitalares – Homens 551 óbitosÓbitos hospitalares – Mulheres 440 óbitosÓbitos hospitalares – doenças infecciosas e parasitárias 144 óbitosÓbitos hospitalares – doenças infecciosas e parasitárias 144 óbitosÓbitos hospitalares – causas externas de morbidade emortalidade1 óbitohttp://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1
  65. 65. Estatísticas do Cadastro Central de Empresas2007Número de unidades locais 9.571 UnidadesPessoal ocupado total 74.868 Pessoashttp://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1
  66. 66. Preocupações com a saúdeLei nº 6549 de 30 de abril de 2008Institui a Semana de Conscientização sobre osriscos do infarto, hipertensão e diabetes, noriscos do infarto, hipertensão e diabetes, noâmbito do Município de Petrópolis:comemorado na última semana do mês desetembro
  67. 67. Implantação do Serviço deAtenFar aos diabéticosOuvir as perguntas com atençãoEstimula o paciente a encontrar as respostasInformar com palavras simplesInformar com palavras simplesEvitar expressões negativasFazer a síntese da conversa e pedir ao indivíduo pararepetir a informaçãoManifestar disponibilidade
  68. 68. Necessidades dos CuidadosFarmacêuticosAltos custoscontrole metabólicotratamento das complicaçõesIncapacitações e encurtamento de vida útilcegueira, amputaçõesMorte prematura (cardiopatias)
  69. 69. Atendimento FarmacêuticoAgendamentoEntrevistaPreenchimento da FichaFarmacoterapêuticaEstudo de Caso Intervenção farmacêuticaAcompanhamento
  70. 70. 1. Identificação do paciente ou representante legalNome:__________________________________________________Idade: _____________Endereço: ________________________________________________________________Telefone: ___________________________ Registro: ____________________CPF: _________________________ Identidade: _________________________2. Declaro para os devidos fins que eu, __________________________________________,e/ou pelo menos um de meus familiares abaixo assinado fomos esclarecidos(as), de maneiraclara e compreensível, pelo(a) Dr(a) _______________________________, CRF nº _______a proposta de seguimento farmacoterapêutico.Declaro estar ciente, informado(a) e entender que o objetivo desse atendimento é orientarusuários de medicamentos em relação ao uso correto, cuidados na administração e guardaAUTORIZAÇÃO PARASEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICOTermo de Consentimento Livre EsclarecidoTermo de Consentimento Livre EsclarecidoTermo de Consentimento Livre EsclarecidoTermo de Consentimento Livre Esclarecidousuários de medicamentos em relação ao uso correto, cuidados na administração e guardadomiciliar dos mesmos, bem como para conhecer o significado do uso de medicamentos afim de alcançar e obter o melhor resultado no meu tratamento.Declaro estar ciente que minha participação no atendimento é voluntária, portanto não souobrigado(a) a participar e posso desistir no momento que quiser.Declaro que autorizo a utilização de material e documentação sem identificações pessoais,relativos à minha patologia, para integrar artigos científicos publicados, ou apresentações emcongressos, palestras, aulas, reuniões científicas ou outro meio de divulgação técnicocientífica que vise aprofundar o conhecimento de minha patologia, pelos demais profissionaisde saúde.Declaro que tive a oportunidade de fazer perguntas e todas elas foram respondidas inteira esatisfatoriamente.Declaro ainda que estou satisfeito(a) com as informações recebidas e que compreendo oobjetivo desse atendimento. Dou o meu consentimento para que o mesmo seja realizado. Apresente declaração foi lida e compreendida em todos os seus termos.Rio de Janeiro,______ de __________________ de _________ . Hora_____: ___________________________________ _______________________________________Assinatura do Farmacêutico Assinatura do Usuário ou Responsável
  71. 71. Educação em saúdeDieta: plano alimentar compatível com aElementos principais notratamento do paciente diabéticoDieta: plano alimentar compatível com arealidade do pacienteExercício físicoTratamento medicamentoso(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
  72. 72. PROTOCOLO DE ATENDIMENTO EM ATENÇÃO FARMACÊUTICAData: _____/_____/_______ Anamnese feita por: __________________________________1. Identificação do Paciente:NOME: ________________________________________________ Prontuário: _____________Telefone ou outro meio de contato:________________________________________________Data Nasc:____/____/____ Idade: _______ anos Gênero: Masc ( ) Fem ( )Peso: _______ Kg Altura: _________ m IMC: ________ Kg/m2Cintura: ______ cm Quadril: ________cm RCQ _______ PA: _________( )S ( ) D ( ) Em péEscolaridade: ___________________________________________________Atividade profissional:_____________________________________________Horário de trabalho: ______________________________________________Onde mora (cidade/bairro): ________________________________________Com quem mora?________________________________________________Alguém ajuda a tomar os medicamentos? ( ) Não ( ) SimQuem? ________________________________________________________
  73. 73. 2. PROBLEMA(S) DE SAÚDEProblema de saúde/queixa Início Diagnóstico SituaçãoNota:Início: data aproximada de início doproblema ou queixa / Diag - Diagnóstico: M (médico) SDM(sem diagnóstico médico) Q (queixa) Sit - Situação: C = controlado, NC= não controlado
  74. 74. 3. M E D IC AM E N TO S E M U S O (RE G UL AR E S O U E S P O R ÁD IC O S )(pre scrito s o u nã o p re scrito s p o r m é d ico )M ed icam e n to :No m e co m ercia l:No m e g en é rico :1. Q ue m p re scre ve u ?2. P a ra qu e u tiliza ?3. D e sde q ua n d o u sa ?4. C om o u sa ?5. A té qu a nd o va i usa r?6. A p rese n ta a lg u m a dificu lda d e p a ra u sar?7. A lgu m p ro b le m a com ad m inistra çã o d o me d icam e n to ?8. O bse rvaçõ e s re le va n te s:9. Fa le um po u co so bre co m o é pa ra vo cê fa zer uso de m e d ica m e ntos?
  75. 75. 4. HÁBITOS DE VIDAAlimentação:Quantas refeições faz por dia?Descreva a característica das refeições:1. Fuma? ( ) Não ( ) SimSe não: Já fumou antes? ( ) Não ( ) Sim. Há quanto tempo parou?____________________________________________________Se sim. Quantos cigarros fuma por dia?____________________________________________________2. Consome bebida alcoólica? ( ) Não ( ) SimSe não: Já bebeu com regularidade antes? ? ( ) Não ( ) Sim.Há quanto tempo parou? __________________________________________________________3. Tem costume de beber:Café? Quantas vezes por dia?_______________________________________________________________________________Chá? Qual? Quantas vezes por dia?4. Pratica exercício físico? ( ) Não ( ) SimQue exercício? __________________________________________________________________Com que regularidade? Quantas vezes por semana?_______________________________________________________________________________
  76. 76. 5.ANAMNESECOMPLEMENTAR(Avaliaçãodossistemas: crânio-caudal)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  77. 77. 6. INTERVENÇÃO FARMACÊUTICAQuanto aos medicamentos: Por escrito para: ( ) Paciente ( ) Médico ( ) Outros ( ) Oral______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Em relação a hábitos de vida: Por escrito para: ( ) Paciente ( ) Médico ( ) Outros ( ) OralEm relação a hábitos de vida: Por escrito para: ( ) Paciente ( ) Médico ( ) Outros ( ) Oral________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  78. 78. MEDICAMENTOS DOSE HORÁRIOS SUGERIDOSTABELA DE ORIENTAÇÃOFARMACÊUTICA
  79. 79. Manter níveis glicêmicos próximos a normalidadeControle do tabaco, peso, colesterol e hipertensãoarterial sistêmicaObjetivos a serem alcançadosObjetivos a serem alcançadosapós o atendimentoapós o atendimentoarterial sistêmicaPrevenir o risco das complicaçõesIntegração a equipe de saúde(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
  80. 80. Plano de Cuidados:Relação Paciente-Farmacêutico-MédicoIMPORTANTE ASSINAR O TCLEAuto-monitoramento da glicemiaAuto-monitoramento da glicemiaAlimentaçãoExercícios FísicosExames de Rotina
  81. 81. PARÂMETRO META PERIODICIDADEPlano alimentar Alimentação saudávelIMC > 18,5 e < <25kg/m2ou perda de pesoVerificar e orientar a cadaconsultaAtividade física > 30 min/d ou> 1h/dia (perda/manutençãode peso)Verificar e orientar a cadaconsultaFumo Não fumar Verificar e orientar a cadaconsultaHemoglobina glicada (A1C) <7% A cada 3 meses até alcançarHemoglobina glicada (A1C) <7% A cada 3 meses até alcançarcontrole; depois, a cada 6mesesGlicemia de jejum 90-130 mg/dL MensalColesterol LDL <100 mg/dL AnualColesterol HDL >40 mg/dL AnualTriglicerídeos <150 mg/dL AnualPressão arterial <130/80 mmHg A cada consultaVacinação** Vacina pneumocócica:Influenza Vacinação anual (Uma vez,depois reforço após 65 anos).
  82. 82. Condições clínicas para o tratamentoimediato com insulina(sem outro medicamento)Emagrecimento rápido e inexplicadoHiperglicemia grave (> 270 mg/dL), cetonúria ecetonemiaDoença renalInfecçãoCirurgiaFase aguda de AVC, IAM, pacientes criticamenteenfermos
  83. 83. OBRIGADA!!!e-mail: taniamlemos@hotmail.com

×