Medicina

1. MAMA
Histologia
Manifestações clínicas
usuais
Distúrbios do
desenvolvimento
Processos inflamatórios
Alteração fibrocística
Neoplasias
Benignas
Malignas

2. MAMA Histologia

4. UNIDADE DUCTO-LOBULAR TERMINAL -
MENACME

6. UNIDADE DUCTO-LOBULAR TERMINAL -
LACTAÇÃO

7. UNIDADE DUCTO-LOBULAR TERMINAL – PÓS
MENOPAUSA

8. MENACME

9. PÓS MENOPAUSA

10. MAMA Distúrbios do desenvolvimento

11. Remanescentes das linhas mamárias (“linha do
leite”)
Mamas (polimastia) e mamilos supranumerários
(politelia)
Amastia, hipoplasia
Macromastia ou hipertrofia mamária

12. Hipoplasia (à esquerda), que
também pode ser bilateral

13. MAMA Manifestações Clínicas Usuais

14. MAMA Manifestações
clínicas em 372 mulheres
durante 539
atendimentos, ao longo
de 10 anos em
ambulatório. Algumas,
mais de um sintoma ao
atendimento. Biópsias em
10%. [Kumar. Pathologic
Basis of Disease, 7ed,
Elsevier, 2005]

15. MAMA Problemas Clínicos Usuais
DOR
Constante ou Cíclica
MASSA PALPÁVEL
Tamanho (> 2cm)
Idade <40a: 10% malig.; >50a: 60%
malig.
Localização
Ultra-som X Mamografia
SECREÇÃO PAPILAR
Láctea (geralmente bilateral, causa
hormonal)
Límpida (geralmente um ducto,
papiloma)
Sanguinolenta (idem; raramente,
carcinoma)
QSE:
50%
QIE:
10%
QII:
10%
QSI:
10%
20
%

16. MAMA Inflamação
Mastite aguda (mastite
puerperal)
Mastite recidivante retro-
areolar
Necrose do tecido
adiposo

17. MAMA Mastite aguda

18. MAMA Mastite aguda
Até 4 sem. pós-parto
Staphylococcus
aureus
Streptococcus sp
Evolução
Cura (antibióticos)
Abscesso
Fístula

19. MAMA Mastite recidivante retro-areolar

20. MAMA Mastite Recidivante Retro-
Areolar
Sem relação com gestação,
amamentação ou idade
90% fumantes
Microscopia
Ductos
Ceratinização
Obstrução
Ceratina no interstício
(granuloma)

22. Evolução
Desconforto e dor
Fístulas com secreção
purulenta crônica
Invasão bacteriana
secundária
Tratamento: exérese ampla
MAMA Mastite Recidivante
Retro-Areolar

23. Mastite Recidivante Retro-Areolar. Cicatrização com
endurecimento e retração na aréola e vizinhança,
simulando carcinoma.

24. MAMA Necrose do tecido
adiposo

25. MAMA Necrose do Tecido Adiposo
Causa
Trauma (nem sempre é lembrado
pela paciente)
Evolução
Necrose de liquefação
Hemorragia
Fibrose
Calcificação
Diagnóstico diferencial
Carcinoma

26. Necrose do tecido
adiposo. O tecido
necrótico se liquefaz
e cria espaços e
sofre alteração da
cor, ficando mais
claro que o normal

27. À esq., um ano depois do trauma (simulando o aspecto espiculado de
carcinoma).
À direita: dois anos após o trauma, calcificação
MAMA
Necrose do Tecido Adiposo
(mamografias)

28. MAMA
Alteração fibrocística

29. MAMA
Alteração Fibrocística
Mamas densas à mamografia
Espessamento difuso, consistência
aumentada
60% das mulheres; cistos macroscópicos
em 20% das mulheres
30 - 45 anos
Mecanismo
Excesso de estrógeno
Deficiência de progesterona
Metabolização anormal dos hormônios
na mama
Não associada a risco aumentado de
carcinoma mamário

30. MAMA
Alteração Fibrocística
Microscopia
Cistos (cistos de cúpula azul) com metaplasia
apócrina
Fibrose
Adenose
Biópsia, em caso de dúvida com carcinoma

33. Cistos mamários sem
hiperplasia do epitélio (à
esq.) e metaplasia apócrina
(abaixo) são alterações não
proliferativas encontradas
em alteração fibrocística
mamária. Por não serem
proliferativas, não
aumentam o risco de
carcinoma de mama

35. PATOLOGIA MAMÁRIA
- Lesões proliferativas
- Neoplasias benignas
- Neoplasias malignas

36. RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE
CÂNCER DE MAMA
• Sem aumento do risco: alteração fibrocística
(cistos, adenose, metaplasia apócrina, fibrose);
• Leve aumento do risco (1,5 a 2 vezes): adenose
esclerosante, hiperplasias sem atipias; papilomas
de pequenos ductos;
• Moderado aumento do risco (4 a 5 vezes):
hiperplasia com atipias ductal ou lobular.
• Alto aumento do risco (8 a 10 vezes): carcinoma
intraductal ou lobular in situ
• História familiar de câncer de mama aumenta o
risco em todas as categorias

37. DOENÇA PROLIFERATIVA MAMÁRIA
• Conceito
• Densidades mamográficas,
calcificações
• Principais alterações :
hiperplasia epitelial
adenose esclerosante
papilomas de pequenos ductos

47. PAPILOMA DE PEQUENOS DUCTOS

48. ADENOSE ESCLEROSANTE

49. ADENOSE ESCLEROSANTE

50. NEOPLASIAS MAMÁRIAS
Neoplasias estromais
(estroma intra-lobular)
• Fibroadenoma
• Tumor Filóide
Neoplasias epiteliais
• Papilomas intra-ductais
• Carcinomas

51. PUNÇÃO-BIÓPSIA ASPIRATIVA POR
AGULHA FINA (PBAAF, PAAF)

52. FIBROADENOMA
• Definição
• Epidemiologia
• Manifestações clínicas
• Morfologia

61. TUMOR FILÓIDE
• Definição: Benigno,
maligno
• Epidemiologia
• Manifestações clínicas
• Morfologia

72. PAPILOMA DE GRANDE DUCTO
• Definição
• Manifestações clínicas
• Morfologia

76. Papilomas
mamários
centrais,
macroscopia
(setas) e
microscopia

77. CARCINOMAS DE MAMA
Epidemiologia
1. Predisposição genética (BRCA 1 e BRCA2)
2. Aumento da idade
3. Doença proliferativa mamária
4. Carcinoma mamário contra-lateral ou de
endométrio
5. Radiação
6. Duração do período reprodutivo
7. Amamentação
8. Idade ao ter o primeiro filho
9. Obesidade
10. Exposição aos estrogênios
11. História familiar (mãe, irmã, filha)

78. CARCINOMAS DE MAMA
1. Carcinoma intraductal ou ductal “in
situ”
2. Carcinoma intralobular ou lobular “in
situ”
3. Carcinoma ductal invasivo
4. Carcinoma lobular invasivo

79. CARCINOMAS DE MAMA
Distribuição dos tipos histológicos
Carcinomas in situ 15-30%
Carcinoma Ductal in situ 80%
Carcinoma Lobular in situ 20%
Carcinomas invasivos 70-85%
Carcinoma Ductal 79%
Carcinoma Lobular 10%
Carcinoma Tubular 6%
Carcinoma Colóide/Mucinoso 2%
Carcinoma medular 2%

80. CARCINOMA DUCTAL
• Ductal “in situ”
80% de todos os carcinomas in situ
Apresentação clínica: Microcalcificações
Bilateralidade: 10-20%
• Doença de Paget do mamilo:
Disseminação intraepitelial do DCIS

82. Carcinoma ductal in situ com calcificação
distrófica do epitélio necrótico (setas). Esta
calcificação é o que mais evidencia esta
lesão à mamografia.

86. CARCINOMA DUCTAL
Carcinoma Ductal Invasivo – 79%
• Massa palpável: >50% com metástases
em linfonodos axilares
• Densidade mamográfica, calcificações
Intenso aumento do tecido conjuntivo
(“desmoplasia”)
• Fatores prognósticos

91. PBAAF: carcinoma ductal invasivo

94. CARCINOMA LOBULAR
1. Carcinoma lobular in situ
20% dos carcinomas in situ;
Bilateralidade: 50-70% (maioria incidental)
2. Carcinoma Lobular Invasivo
5-10% dos invasivos
Bilateralidade 20%
Padrão invasivo difuso
Densidade mamográfica ou alterações
arquiteturais sutis
Metástases: LCR, superfícies serosas, ovário,
útero e medula óssea

101. COMPARAÇÃO ENTRE OS CARCINOMAS MAMÁRIOS INVASORES
CARACTERÍSTICA DUCTAL LOBULAR
Freqüência relativa 8 1
Idade ao diagnóstico 60 65
Tamanho ao
diagnóstico
10% > 5 cm 15% > 5 cm
Preferência de
metástases
Pulmões, pleura,
sistema nervoso central
Serosas, ovário, útero,
estômago
Bilateralidade 10 25
Nódulo Bem definido Mal definido, difuso
E-caderina Presente Ausente
Prognóstico Igual Igual

102. CARCINOMA MEDULAR
Carcinoma Medular – 1-5%
Massa bem definida
Mulheres mais jovens; relação com
gene BRCA 1 (13% dos tumores)
Prognóstico melhor

105. CARCINOMA MUCINOSO OU COLÓIDE
Variante não usual (1-6%)
Pacientes mais velhas
Crescimento lento
Menos de 20% com metástase
axilar
Melhor prognóstico

110. CARCINOMA TUBULAR
Carcinoma tubular – 2-6%
Lesão espiculada
Mulheres mais jovens (40 anos)
Metástase axilar - <10%
Excelente prognóstico

115. OUTRAS DENOMINAÇÕES
“CARCINOMA INFLAMATÓRIO”: extensa
embolização linfática dérmica edema e
avermelhamento cutâneo
“PELE EM CASCA DE LARANJA”:
embolização linfática - bloqueio da
drenagem linfática, linfedema e
espessamento da pele

118. MAMA MASCULINA
Ginecomastia
Uni ou bilateral
Proliferação de tecido conjuntivo
denso e hiperplasia epitelial
Carcinoma
Raro
Fatores de risco e prognósticos
semelhantes
Forte associação com gene BRCA 2

120. FIM