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Campus UFSM-RS Marília Cechella Serviço de Patologia/Hospital Universitário de Santa Maria/UFSM
CITOPATOLOGIA  da MAMA Marília Cechella Serviço de Patologia-Hospital Universitário Universidade Federal de S. Maria-RS
A LESÃO é BENIGNA ou MALIGNA? PRIMEIRO PASSO SEGUNDO PASSO QUAL o TIPO ESPECÍFICO de LESÃO? <ul><ul><li>Funcionais (AFC)  ...
INTERPRETAÇÃO CITOLÓGICA PAAF de MAMA SOB PEQUENO AUMENTO: <ul><li>CELULARIDADE </li></ul><ul><li>PRESENÇA/ AUSÊNCIA de PA...
BENIGNO PADRÃO  CITOLÓGICO <ul><li>C elularidade discreta ou moderada </li></ul><ul><li>Células epiteliais   dispostas em ...
PADRÃO  BENIGNO <ul><li>Epitélio ductular </li></ul><ul><li>Núcleos nus bipolares </li></ul>PADRÃO  BIMODAL
Células ductais benignas  <ul><li>Pequeno tamanho </li></ul><ul><li>Núcleos regulares e uniformes </li></ul><ul><li>Regula...
PADRÃO  BENIGNO <ul><li>Agrupamentos coesos  </li></ul><ul><li>Pouca/nenhuma superposição </li></ul><ul><li>Uniformes  em ...
PADRÃO BENIGNO <ul><li>Núcleos nus bipolares: </li></ul><ul><ul><li>sobre as céls. epiteliais </li></ul></ul><ul><ul><li>n...
PADRÃO  BENIGNO <ul><li>Isolados  </li></ul><ul><li>Em pares </li></ul>NUCLEOS NUS BIPOLARES
NÚCLEOS NUS  BIPOLARES:  em pares Yu GH  et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of ...
<ul><li>SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE) </li></ul><ul><li>TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>NÃO-P...
<ul><li>Celularidade escassa </li></ul><ul><li>Raros agrupamentos de células epiteliais </li></ul><ul><li>Esparsos núcleos...
Conclusão : Citologia benigna, SOE  (sem outra especificação). Nota : Os achados citológicos não se enquadram num rótulo d...
Conclusão :  Achados inespecíficos (vide microscopia). Conclusão :  Células ductais e estroma benignos (achados inespecífi...
M. Cechella Conclusão:   Esparsos núcleos nus benignos (células mio- epiteliais) e fragmentos de estroma, sem evidência de...
<ul><li>Células epiteliais benignas </li></ul><ul><li>Núcleos nus bipolares </li></ul><ul><li>Células espumosas (&quot;mac...
<ul><li>Células epiteliais benignas </li></ul><ul><li>Núcleos nus benignos </li></ul><ul><li>Células espumosas (&quot;macr...
<ul><li>Células epiteliais benignas </li></ul><ul><li>Núcleos nus benignos </li></ul><ul><li>Células espumosas (&quot;macr...
Conclusão:   Os achados citológicos correspondem às  chamadas alterações fibrocísticas da mama.  Conclusão :  Achados cito...
Conclusão:   Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações funcionais benignas da mama.  Recomenda-se ape...
<ul><li>SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE) </li></ul><ul><li>TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>NÃO-P...
<ul><li>AFC não-PROLIFERATIVA </li></ul><ul><li>(= sem hiperplasia epitelial) </li></ul><ul><li>fibroesclerose, cistos, me...
SUBCLASSIFICAÇÃO da doença epitelial proliferativa da mama pela citologia.  É POSSÍVEL?   <ul><li>NÃO PROLIFERATIVA </li><...
<ul><li>ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais  </li></ul><ul><li>Continuum  morfológico:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>H...
ALTER. PROLIFERATIVA SEM ATIPIAS (= hiperplasia ductal moderada e florida) <ul><li>Celularidade geralmente abundante </li>...
ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA, sem ATIPIAS Espaços irregulares tipo fendas Blocos celulares grandes e irregul.
<ul><li>Celularidade abundante </li></ul><ul><li>População celular bi-modal </li></ul><ul><li>(epitelial – mioepitelial) <...
<ul><li>Agrupamentos epiteliais </li></ul><ul><li>coesos, grandes, com várias </li></ul><ul><li>células. </li></ul><ul><li...
<ul><li>AFC não-PROLIFERATIVA </li></ul><ul><li>(= sem hiperplasia epitelial) </li></ul><ul><li>fibroesclerose, cistos, me...
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS: ÁREA-PROBLEMA da citologia mamária: <ul><ul><ul><li>não há consenso na literatura </li></ul></u...
“ Interobserver  variability  in  the classification of proliferative breast lesions by  fine  needle  aspiration: results...
<ul><li>Dificuldade para classificar as   LESÕES </li></ul><ul><li>PROLIFERATIVAS  INTRA-EPITELIAIS </li></ul><ul><li>DUCT...
<ul><li>Nacional Cancer Institute/ Bethesda </li></ul><ul><li>PAAF de mama:   5 grupos </li></ul><ul><li>Benigno </li></ul...
Como eu relato as alterações epiteliais proliferativas da mama, na prática diária?
<ul><li>Compatível com HE sem atipias </li></ul><ul><li>Provável  HE sem atipias </li></ul><ul><li>Sugestivo de HE benigna...
Conclusão:   Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações fibrocísticas da mama, com  provável  componen...
Conclusão:   Achados citológicos  compatíveis  com  hiperplasia epitelial sem atipias, em um contexto de alterações fibroc...
Conclusão:   Alterações epiteliais proliferativas sem atipias,  sugestivas  de hiperplasia epitelial usual. Conclusão: Les...
Conclusão:   Lesão citologicamente indeterminada  ( Hiperplasia epitelial usual ? HE atípica? )   Conclusão :  Atipias cit...
Conclusão:   Lesão citologicamente suspeita  (hiperplasia ductal com atipias  x  CDIS ? Conclusão :  Lesão citologicamente...
<ul><li>SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE) </li></ul><ul><li>TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>NÃO-P...
<ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>Nódulo oval, bem delimitado, </li></ul><ul><li>móvel . </li></ul><ul><li>Lesão prol...
FIBROADENOMA: estroma fibromixóide
FIBROADENOMA: citologia elementos epiteliais  elementos estromais
FIBROADENOMA: componente epitelial
FIBROADENOMA: citologia NÚCLEOS NUS  BIPOLARES: grande número
NÚCLEOS NUS  BIPOLARES:  em pares Grande nº de pares benignos sugere fortemente o diagnóstico de FBD dentro do subgrupo be...
FIBROADENOMA:   causas de erro   <ul><li>FBD com atipias </li></ul><ul><li>FBD celular   </li></ul><ul><li>FBD com  altera...
FIBROADENOMA CELULAR
FIBROADENOMA:  perda coesividade celular
FIBROADENOMA CELULAR:  lactação
<ul><li>SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE) </li></ul><ul><li>TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>NÃO-P...
PADRÃO  CITOLÓGICO <ul><li>C elularidade abundante </li></ul><ul><li>Células epiteliais   isoladas e agrupamentos com perd...
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO HIPERCELULARIDADE
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO PERDA da COESIVIDADE
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO <ul><li>HIPERCELULARIDADE </li></ul><ul><li>PERDA da COESIVIDADE </li></ul><ul><li>ATIPIAS NUCLE...
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO PLEOMORFISMO CELULAR
“ ZONA CINZENTA” em CITOLOGIA de MAMA:  LITERATURA Citologia benigna   ? Citologia maligna N.Al-Kaisi. The spectrum of the...
Zona &quot;cinzenta&quot; PAAF  de  MAMA BENIGNO  MALIGNO   <ul><li>Lesões  indeterminadas </li></ul><ul><li>Lesões suspei...
CITOLOGIA  INDETERMINADA/  ATÍPICA   <ul><li>Há alterações celulares discretas,  </li></ul><ul><li>em geral entremeadas co...
CITOLOGIA  SUSPEITA/ PROVAVELMENTE MALIGNA  <ul><li>Há alguns critérios de malignidade, </li></ul><ul><li>mas não suficien...
Conclusão:   Citologia suspeita/ fortemente suspeita,  mas não conclusiva de malignidade.  Imperativo estudo histológico. ...
CASOS DUVIDOSOS/ DIFÍCEIS
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Citopatologia mamaria - Marilia Cechella

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Apresentação no Congresso Brasileiro de Citopatologia - Brasília/DF, em set/2006.

Publicada em: Saúde e medicina

Citopatologia mamaria - Marilia Cechella

  1. 1. Campus UFSM-RS Marília Cechella Serviço de Patologia/Hospital Universitário de Santa Maria/UFSM
  2. 2. CITOPATOLOGIA da MAMA Marília Cechella Serviço de Patologia-Hospital Universitário Universidade Federal de S. Maria-RS
  3. 3. A LESÃO é BENIGNA ou MALIGNA? PRIMEIRO PASSO SEGUNDO PASSO QUAL o TIPO ESPECÍFICO de LESÃO? <ul><ul><li>Funcionais (AFC) Ca ductal </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplásicas: Ca lobular </li></ul></ul><ul><li>fibroadenoma; lipoma Ca invasivos especiais: </li></ul><ul><li>papiloma ID; outros mucinoso; medular; </li></ul><ul><ul><li>Pós-trauma: esteatonecrose; papilífero </li></ul></ul><ul><li>hematoma em organização Carcinomas raros </li></ul><ul><ul><li>Inflamatórias Outros </li></ul></ul><ul><ul><li>Alterações hormonais </li></ul></ul><ul><ul><li>Outras </li></ul></ul>
  4. 4. INTERPRETAÇÃO CITOLÓGICA PAAF de MAMA SOB PEQUENO AUMENTO: <ul><li>CELULARIDADE </li></ul><ul><li>PRESENÇA/ AUSÊNCIA de PADRÃO BI-MODAL </li></ul><ul><li>COESIVIDADE CELULAR </li></ul><ul><li>COMPONENTE ESTROMAL </li></ul><ul><li>SOB GRANDE AUMENTO: </li></ul><ul><li>DETALHE CELULAR / NUCLEAR </li></ul>
  5. 5. BENIGNO PADRÃO CITOLÓGICO <ul><li>C elularidade discreta ou moderada </li></ul><ul><li>Células epiteliais dispostas em pequenos grupos, </li></ul><ul><li>com células mioepiteliais presentes </li></ul><ul><li>Atipias citológicas e alterações nucleares mínimas </li></ul><ul><li>ou ausentes. </li></ul>
  6. 6. PADRÃO BENIGNO <ul><li>Epitélio ductular </li></ul><ul><li>Núcleos nus bipolares </li></ul>PADRÃO BIMODAL
  7. 7. Células ductais benignas <ul><li>Pequeno tamanho </li></ul><ul><li>Núcleos regulares e uniformes </li></ul><ul><li>Regularmente espaçadas </li></ul><ul><li>entre si </li></ul>
  8. 8. PADRÃO BENIGNO <ul><li>Agrupamentos coesos </li></ul><ul><li>Pouca/nenhuma superposição </li></ul><ul><li>Uniformes em forma/tamanho </li></ul>CÉLULAS EPITELIAIS
  9. 9. PADRÃO BENIGNO <ul><li>Núcleos nus bipolares: </li></ul><ul><ul><li>sobre as céls. epiteliais </li></ul></ul><ul><ul><li>no fundo </li></ul></ul>Células mioepiteliais (núcleos sentinelas)
  10. 10. PADRÃO BENIGNO <ul><li>Isolados </li></ul><ul><li>Em pares </li></ul>NUCLEOS NUS BIPOLARES
  11. 11. NÚCLEOS NUS BIPOLARES: em pares Yu GH et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of the breast. Acta Cytologica 1997; 41:721-726. “ Grande nº de tais pares benignos sugere fortemente o diagnóstico de fibroadenoma dentro do subgrupo benigno”. “ A presença de tais pares foi o mais específico indicador de entidades benignas (presente em 70% de lesões benignas vs. 1% dos carcinomas)”.
  12. 12. <ul><li>SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE) </li></ul><ul><li>TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>NÃO-PROLIFERATIVA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PROLIFERATIVA (com hiperplasia epitelial) </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>OUTROS (miscelânea) </li></ul>PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO SOE AFC FBD OUTROS
  13. 13. <ul><li>Celularidade escassa </li></ul><ul><li>Raros agrupamentos de células epiteliais </li></ul><ul><li>Esparsos núcleos nus benignos </li></ul><ul><li>Fragmentos de estroma (ocasionais) </li></ul>CITOLOGIA BENIGNA, SOE
  14. 14. Conclusão : Citologia benigna, SOE (sem outra especificação). Nota : Os achados citológicos não se enquadram num rótulo diagnóstico ( vide microscopia ). M. Cechella
  15. 15. Conclusão : Achados inespecíficos (vide microscopia). Conclusão : Células ductais e estroma benignos (achados inespecíficos). M. Cechella
  16. 16. M. Cechella Conclusão: Esparsos núcleos nus benignos (células mio- epiteliais) e fragmentos de estroma, sem evidência de células epiteliais ducto -acinares. LESÃO BENIGNA NÃO SUBTIPÁVEL.
  17. 17. <ul><li>Células epiteliais benignas </li></ul><ul><li>Núcleos nus bipolares </li></ul><ul><li>Células espumosas (&quot;macrófagos&quot;) </li></ul><ul><li>Células metaplásicas apócrinas </li></ul><ul><li>Estroma benigno (ocasional) </li></ul>CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
  18. 18. <ul><li>Células epiteliais benignas </li></ul><ul><li>Núcleos nus benignos </li></ul><ul><li>Células espumosas (&quot;macrófagos&quot;) </li></ul><ul><li>Células metaplásicas apócrinas </li></ul><ul><li>Estroma benigno (ocasional) </li></ul>CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
  19. 19. <ul><li>Células epiteliais benignas </li></ul><ul><li>Núcleos nus benignos </li></ul><ul><li>Células espumosas (&quot;macrófagos&quot;) </li></ul><ul><li>Células metaplásicas apócrinas </li></ul><ul><li>Estroma benigno (ocasional) </li></ul>CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
  20. 20. Conclusão: Os achados citológicos correspondem às chamadas alterações fibrocísticas da mama. Conclusão : Achados citológicos compatíveis com CONDIÇÃO FIBROCÍSTICA da mama. M. Cechella
  21. 21. Conclusão: Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações funcionais benignas da mama. Recomenda-se apenas controle clínico- radiológico periódico. M. Cechella
  22. 22. <ul><li>SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE) </li></ul><ul><li>TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>OUTROS (miscelânea) </li></ul>PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO SOE AFC FBD OUTROS
  23. 23. <ul><li>AFC não-PROLIFERATIVA </li></ul><ul><li>(= sem hiperplasia epitelial) </li></ul><ul><li>fibroesclerose, cistos, metaplasia apócrina, adenose </li></ul><ul><li>(=alterações funcionais benignas) </li></ul><ul><li>ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais </li></ul><ul><li>Continuum morfológico: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia epitelial sem atipias (usual) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia epitelial com atipias (atípica) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma in situ </li></ul></ul></ul></ul>
  24. 24. SUBCLASSIFICAÇÃO da doença epitelial proliferativa da mama pela citologia. É POSSÍVEL? <ul><li>NÃO PROLIFERATIVA </li></ul><ul><li>Alterações funcionais benignas </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Alterações fibrocísticas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>PROLIFERATIVA </li></ul><ul><li>Continuum morfológico </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia epitelial sem atipia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia epitelial com atipia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma in situ de baixo grau </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  25. 25. <ul><li>ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais </li></ul><ul><li>Continuum morfológico: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia ductal sem atipias (usual) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia ductal com atipias (atípica) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma in situ </li></ul></ul></ul></ul>ALTER. PROLIFERATIVA SEM ATIPIAS Hiperplasia ductal moderada e florida LESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNA
  26. 26. ALTER. PROLIFERATIVA SEM ATIPIAS (= hiperplasia ductal moderada e florida) <ul><li>Celularidade geralmente abundante </li></ul><ul><li>População celular bi-modal (várias céls. mioepiteliais) </li></ul><ul><li>Blocos epiteliais com 10-20 células, em monocamada, </li></ul><ul><li>com bordos irregulares, frequentem// dobrados sobre si mesmos </li></ul><ul><li>Atipias nucleares discretas (*) </li></ul><ul><li>Células apócrinas/espumosas </li></ul><ul><li>Fragmentos de estroma são frequentes </li></ul>LESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNA (*) Células têm formas diferentes (ovais, arredondados, alongados), núcleos com cromatina finamente granular e nucléolo pouco evidente.
  27. 27. ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA, sem ATIPIAS Espaços irregulares tipo fendas Blocos celulares grandes e irregul.
  28. 28. <ul><li>Celularidade abundante </li></ul><ul><li>População celular bi-modal </li></ul><ul><li>(epitelial – mioepitelial) </li></ul><ul><li>Atipias nucleares discretas </li></ul>ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUAL
  29. 29. <ul><li>Agrupamentos epiteliais </li></ul><ul><li>coesos, grandes, com várias </li></ul><ul><li>células. </li></ul><ul><li>Células espumosas/apócrinas </li></ul><ul><li>Fragtos. estroma frequentes. </li></ul>ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUAL
  30. 30. <ul><li>AFC não-PROLIFERATIVA </li></ul><ul><li>(= sem hiperplasia epitelial) </li></ul><ul><li>fibroesclerose, cistos, metaplasia apócrina, adenose </li></ul><ul><li>(=alterações funcionais benignas) </li></ul><ul><li>ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais </li></ul><ul><li>Continuum morfológico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia epitelial sem atipia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia epitelial com atipia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma ductal in situ </li></ul></ul></ul>
  31. 31. ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS: ÁREA-PROBLEMA da citologia mamária: <ul><ul><ul><li>não há consenso na literatura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>baixa reprodutibilidade inter- </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>observador </li></ul></ul></ul>
  32. 32. “ Interobserver variability in the classification of proliferative breast lesions by fine needle aspiration: results of the Papanicolau Society of Cytopathology Study” Sidawy MF; Stoler MH; Frable WJ; Frost AR; Massod S and Miller TR. Acta Cytol 39:973-74, 1995. Correlação C-H só em 26/72 (36%)
  33. 33. <ul><li>Dificuldade para classificar as LESÕES </li></ul><ul><li>PROLIFERATIVAS INTRA-EPITELIAIS </li></ul><ul><li>DUCTAIS (hiperplasia epitelial moderada/ </li></ul><ul><li>florida, hiperplasia atípica e CD in situ). </li></ul><ul><li>Impossibilidade de diferenciar as lesões </li></ul><ul><li>IN SITU versus INVASORAS. </li></ul>PAAF de mama -LIMITAÇÕES
  34. 34. <ul><li>Nacional Cancer Institute/ Bethesda </li></ul><ul><li>PAAF de mama: 5 grupos </li></ul><ul><li>Benigno </li></ul><ul><li>Indeterminado/Atípico </li></ul><ul><li>Suspeito/ Provavelmente maligno </li></ul><ul><li>Maligno </li></ul><ul><li>Insatisfatório </li></ul><ul><li>Abati A. et al. The uniform approach to breast fine-needle aspiration biopsy . Diagn Cytopathol 16:295-311, 1997. </li></ul>
  35. 35. Como eu relato as alterações epiteliais proliferativas da mama, na prática diária?
  36. 36. <ul><li>Compatível com HE sem atipias </li></ul><ul><li>Provável HE sem atipias </li></ul><ul><li>Sugestivo de HE benigna </li></ul><ul><li>Lesão indeterminada (provavelmente </li></ul><ul><li>benigna) </li></ul><ul><li>Atipias de significado indeterminado </li></ul><ul><li>Suspeito, mas não conclusivo de </li></ul><ul><li>malignidade </li></ul>RELATÓRIO CITOPATOLÓGICO
  37. 37. Conclusão: Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações fibrocísticas da mama, com provável componente de hiperplasia epitelial sem atipias. M. Cechella
  38. 38. Conclusão: Achados citológicos compatíveis com hiperplasia epitelial sem atipias, em um contexto de alterações fibrocísticas. M. Cechella
  39. 39. Conclusão: Alterações epiteliais proliferativas sem atipias, sugestivas de hiperplasia epitelial usual. Conclusão: Lesão epitelial proliferativa benigna. M. Cechella
  40. 40. Conclusão: Lesão citologicamente indeterminada ( Hiperplasia epitelial usual ? HE atípica? ) Conclusão : Atipias citológicas de significado indeterminado (AFC com hiperplasia epitelial x carcinoma ductal in situ de baixo grau ?). M. Cechella
  41. 41. Conclusão: Lesão citologicamente suspeita (hiperplasia ductal com atipias x CDIS ? Conclusão : Lesão citologicamente suspeita (C DIS x Carcinoma ductal invasivo baixo grau?) M. Cechella
  42. 42. <ul><li>SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE) </li></ul><ul><li>TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>OUTROS (miscelânea) </li></ul>PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO SOE AFC FBD OUTROS
  43. 43. <ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>Nódulo oval, bem delimitado, </li></ul><ul><li>móvel . </li></ul><ul><li>Lesão proliferativa bifásica: </li></ul><ul><ul><li>elementos epiteliais </li></ul></ul><ul><ul><li>elementos estromais </li></ul></ul>
  44. 44. FIBROADENOMA: estroma fibromixóide
  45. 45. FIBROADENOMA: citologia elementos epiteliais elementos estromais
  46. 46. FIBROADENOMA: componente epitelial
  47. 47. FIBROADENOMA: citologia NÚCLEOS NUS BIPOLARES: grande número
  48. 48. NÚCLEOS NUS BIPOLARES: em pares Grande nº de pares benignos sugere fortemente o diagnóstico de FBD dentro do subgrupo benigno. Yu GH et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of the breast. Acta Cytologica 1997; 41:721-726.
  49. 49. FIBROADENOMA: causas de erro <ul><li>FBD com atipias </li></ul><ul><li>FBD celular </li></ul><ul><li>FBD com alterações lactacionais focais. </li></ul><ul><li>FBD com dissociação das células epiteliais (Giemsa). </li></ul><ul><li>FBD com material mixóide ou tipo mucina no fundo. </li></ul>
  50. 50. FIBROADENOMA CELULAR
  51. 51. FIBROADENOMA: perda coesividade celular
  52. 52. FIBROADENOMA CELULAR: lactação
  53. 53. <ul><li>SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE) </li></ul><ul><li>TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>OUTROS (miscelânea) </li></ul>PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO SOE AFC FBD OUTROS
  54. 54. PADRÃO CITOLÓGICO <ul><li>C elularidade abundante </li></ul><ul><li>Células epiteliais isoladas e agrupamentos com perda </li></ul><ul><li>da coesão celular </li></ul><ul><li>Anisonucleose, cromatina grumosa, irregularidade na </li></ul><ul><li>membrana nuclear </li></ul>MALIGNO
  55. 55. PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO HIPERCELULARIDADE
  56. 56. PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO PERDA da COESIVIDADE
  57. 57. PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO <ul><li>HIPERCELULARIDADE </li></ul><ul><li>PERDA da COESIVIDADE </li></ul><ul><li>ATIPIAS NUCLEARES </li></ul>
  58. 58. PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO PLEOMORFISMO CELULAR
  59. 59. “ ZONA CINZENTA” em CITOLOGIA de MAMA: LITERATURA Citologia benigna ? Citologia maligna N.Al-Kaisi. The spectrum of the “gray zone” in breast cytology. Acta Cytologica 38:898-908, 1994 . 3-17%
  60. 60. Zona &quot;cinzenta&quot; PAAF de MAMA BENIGNO MALIGNO <ul><li>Lesões indeterminadas </li></ul><ul><li>Lesões suspeitas/ prov. malignas </li></ul>
  61. 61. CITOLOGIA INDETERMINADA/ ATÍPICA <ul><li>Há alterações celulares discretas, </li></ul><ul><li>em geral entremeadas com áreas </li></ul><ul><li>nitidamente benignas. </li></ul><ul><li>A conduta dependerá da correlação </li></ul><ul><li>com clínica/radiografia . </li></ul>
  62. 62. CITOLOGIA SUSPEITA/ PROVAVELMENTE MALIGNA <ul><li>Há alguns critérios de malignidade, </li></ul><ul><li>mas não suficientes para um </li></ul><ul><li>diagnóstico de câncer. </li></ul><ul><li>Biópsia é mandatória, independente </li></ul><ul><li>dos achados mamográficos/ou clínicos. </li></ul>
  63. 63. Conclusão: Citologia suspeita/ fortemente suspeita, mas não conclusiva de malignidade. Imperativo estudo histológico. M. Cechella
  64. 64. CASOS DUVIDOSOS/ DIFÍCEIS

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