José Fernando Casquel Monti Palestrante Graduado em Medicina pela Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, fez especialização em Medicina Preventiva e Social, mestrado em Doenças Tropicais e doutorado em Saúde Coletiva pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho. É médico sanitarista na Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, onde ocupou os cargos de Diretor Regional, Coordenador e Secretário Adjunto e atualmente encontra-se no Instituto Lauro de Souza Lima. Ocupou o cargo de Secretário Municipal de Saúde em Bauru - SP no ano de 1996 e de 2009 a 2016. Ex-diretor (2009-2014) e ex-presidente (2014-2015) do Conselho de Secretários Municipais de Saúde do Estado de São Paulo (COSEMS-SP). Ex-vice presidente (2013-2014) e ex-presidente (2015) do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (CONASEMS), entidade em que ocupou a Diretoria de Relações Institucionais e Parlamentares no período 2015-2017. Atualmente é docente colaborador do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês

1. Características e
complexidade da gestão
do setor saúde no Brasil
José Fernando Casquel Monti

2. Como se define saúde?
“um estado de completo bem-estar físico,
mental e social e não somente ausência de
afecções e enfermidades”
OMS, 1948

3. Complexidade do objeto
 Diversidade e necessidades de saúde
 Mobilidade do indivíduo nos diversos
aparelhos destinados à atenção à saúde
 Cenário cada vez mais complexo de
determinante de saúde
 Ambiente complexo em que se dá a
atenção

4. As “revoluções” do final do século XX
 Revolução demográfica
 Revolução epidemiológica
 Revolução tecnológica
 Revolução do conhecimento e informação

5. Dinâmica populacional

6. Evolução populacional - Brasil

7. Características da gestão nesse
ambiente

8. Peculiaridades em algumas funções
da administração
 Planejamento
 Para onde queremos ir?
 Ações preventivas e assistenciais
 Como priorizar tudo que é importante?
 A estratificação de riscos
 Qual o espaço para o previsto e o
imprevisto?

9. Peculiaridades em algumas funções
da administração
 Gestão de instalações
 Custo de investimento x custo operacional
 Complexidade técnica
 Grau de obsolescência
 Necessidades de adaptação frequentes

10. Peculiaridades em algumas funções
da administração
 Gestão de materiais
 Quantidade de itens de suprimento
 Apuração de qualidade
 Processo de aquisição
 Processos de distribuição e controle
 Caráter imprescindível de certos suprimentos

11. Peculiaridades em algumas funções
da administração
 Gestão de pessoas
 Aparelho formador não encerra a formação
 Desconstrução da linha de montagem
 Especialização x generalistas
 Diversidade de ocupações
 Trabalho em equipe
 Necessidades de pessoas ditadas de fora
 Escassez de profissionais

12. Skilled health professionals density
(por 10.000 habitantes)

13. Peculiaridades em algumas funções
da administração
 Gestão do conhecimento e informação
 Dilemas nos sistemas de informação
 Qualidade de sistemas / Regras de sigilo
 Promover a capacidade resolutiva
 Formação formal x formação em serviço
 Educação permanente
 Transferências de tecnologia
 Interesses comerciais acima dos da saúde

14. O sistema de público de saúde (pré-
SUS) no Brasil: de onde viemos?
MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL
PRIVATISTA
• ATENDIMENTO AO DOENTE
• DEMANDA ESPONTÂNEA
• ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL E
HOPITALAR
• REDE CONTRATADA E
CONVENIADA AO SUS
• ATENÇÃO COMPROMETIDA PELA
EFETIVIDADE, EQUIDADE, E
NECESSIDADES DE SAÚDE
MODELO DE INTERVENÇÃO
SANITÁRIA
• VOLTADO PARA PROBLEMAS DE
SAÚDE SELECIONADOS
• ATENDE NECESSIDADES
ESPECÍFICAS DE GRUPOS
• AÇÃO DE CARATER COLETIVO
• CAMPANHAS SANITÁRIAS,
PROGRAMAS ESPECIAIS, AÇÕES
DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLOGICA
E SANITARIA
• LIMITAÇÕES NA ATENÇÃO
INTEGRAL, COM QUALIDADE,
EFETIVIDADE EQUIDADE

15. Evolução do gasto em saúde
(um desafio mundial)

16. Evolução do gasto em saúde
(um desafio mundial)

17. SUS
O que diz a Constituição Federal?
Constituição Federal: Art. 196 - 200
“A saúde é direito de todos e dever do Estado”
Diretrizes:
- Descentralização
- Atendimento integral
- Participação da comunidade

18. Princípios do SUS:
Doutrinários:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade:
- Promoção
- Proteção
- Recuperação
Organizativos:
- Descentralização
- Hierarquização
- Regionalização
- Resolutividade
- Participação da comunidade
- Setor Privado complementar

19. Nascimento do SUS
 Nasceu pronto, com tudo desenvolvido?
 Havia condições para universalidade?
 Havia serviços suficientes?
 Havia interação entre os entes?

20. Gasto em Saúde em alguns países

21. O complexo sistema interfederativo
Nacional
Estadual
Municipal
Colegiado
Participativo
Gestor
Comissões
Intergestores
Conselho
Nacional
Conselho
Estadual
Conselho
Municipal
Ministério
da Saúde
Secretarias
Estaduais
Comissão
Tripartite
Comissão
Bipartite
Secretarias
Municipais
Representações
de gestores
Estados:
CONASS
Municípios:
CONASEMS
Municípios
:
COSEMS

22. Evolução dos gastos em saúde entre
os entes federados no Brasil

23. A complexa organização dos serviços
APS
Organizaç ão Piramidal Organizaç ão em Rede
Alta
Média
Atenção Básica