Acidente Vascular Encefálico

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AVE
Eneida Liliam Lopes Desidério
Bacharel em Fisioterapia pela PUC-MG
Pós-Graduanda em Fisioterapia Hospitalar pela Nova
Faculdade / HSR

Vascularização do SNC
Artérias Carótidas
Artérias Vertebrais

Circulação Arterial
Intracraniana
Polígono de Willis:
Artéria Cerebral Anterior
Artéria Cerebral Média
Artéria Cerebral Posterior

Circulação Arterial
Intracraniana
• Artérias Vertebrais
• Artérias Espinhais
• Artérias Cerebelares
• Artérias Pontinas
• Artérias Cerebrais Médias
• Artérias Cerebrais Anteriores
• Círculo Arterial do Cérebro

Definição
É a instalação de um déficit neurológico focal, repentino
e não convulsivo, determinado por uma lesão cerebral,
secundária a um mecanismo vascular e não traumático.
• Principal causa de morte / incapacidade física do mundo
• Terceira causa de óbito de países desenvolvidos
• EUA 500.000 mortes/ano

Fatores de Risco
• Idade (60-74)
• Hereditariedade
• Aneurismas Cerebrais
• Má formações Arteriovenosas
• Hipertensão Arterial Sistêmica
• Hiperglicemia
• Ateriosclerose / Hipercolesterolemia
• Cardiopatias
• Obesidade
• Diabetes Mellitus
• Tabagismo/Etilismo
• Medicamentos (Anticoagulantes)

AVE Isquêmico
• 90% dos casos
• Causado por Isquemia Transitória, Infarto Trombótico,
Infarto Embólico ou Infarto Lacunar
• Subdividido de acordo com a duração do déficit

AVE Isquêmico
• Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
• Déficit Neurológico Isquêmico Reversível
• AVE em progressão
• Infarto Cerebral ou AVE Completo

Fisiopatologia
Cascata Isquêmica
-Excitoxicidade: morte celular por hiperestimulação mediada pelo
Glutamato
-Influxo de Íons Na, Cl e Água = Edema
-Excesso de Cálcio: maior mecanismo de morte celular
-Radicais Livres: formados durante isquemia e reperfusão
-Ativação Imune: mediadores da inflamação
-Apoptose

Fisiopatologia AVEI
• Zona de penumbra Isquêmica
• Zona Isquêmica Central

AVE Hemorrágico
• 10% dos casos
• Ruptura de um vaso intracraniano,
gerando o extravasamento de sangue

AVE Hemorrágico
• Hemorragia Subaracnóidea
• Hemorragia Intraparenquimatosa

Quadro Clínico
• Hemiplegias
• Hemianestesias
• Hemianopsias
• Afasias globais
• Alterações na fala
• Alterações Visuais
• Tonteira/Vertigem
• Diminuição do nível de consciência/Coma
AVEH
• Cefaléia
• Diminuição de nível de consciência/Coma
• Crises convulsivas e vômitos (hipertensão intracraniana)
• Elevação da PA

Diagnóstico
• Anamnese (história súbita ou rápida progressão na instalação dos
sintomas)
• Presença de fatores de risco
• Exame neurológico
• Exames complementares
-TC de crânio
-Angiografia Cerebral
-Ecocardiograma/Ecodoppler/Hemograma/Gasometria
-Punção Lombar e Líquor

Diagnóstico Diferencial
• Crises convulsivas
• Síncopes não epiléticas
• Tumores cerebrais
• Comas de etiologia metabólica
• Infecção do SNC
• Traumatismo Crânio-Encefálico
• Esclerose múltipla
• Cefaléia
• Demência
• Doenças mentais
• Síndrome vestibular periférica aguda
• Paralisia facial periférica

Tratamento Clínico
• Urgência Médica
• Exame de TC (natureza do AVE)
• AVEH
- Monitorização (P.A. ; PIC)
- Intervenção Cirúrgica?
• AVEI
- Trombolíticos
- Anti-agregadores Plaquetários (AAS)
- Anticoagulantes (Heparina)

Complicações
-Hipertensão Intracraniana
(Hidrocefalia/Hematoma/Edema)
-Crises Epiléticas
-Transformação hemorrágica
-Infecções

Hemiplegia
• Sinal clássico do AVE
• Déficit sensório-motor do hemicorpo contralateral
• Alterações dependem do local, tamanho da lesão e
quantidade de fluxo colateral

Hemiplegia
• Déficits Primários
-Fraqueza muscular
-Perda de destreza
-Hiperreflexia – Espasticidade
• Déficits Secundários
-Hipertonia
-Padrões anormais de movimento
-Encurtamentos e contraturas
-Diminuição do condicionamento físico

Alterações Respiratórias
• Diminuição do movimento respiratório no hemitórax afetado
• Diminuição da força da musculatura respiratória (disfunção
diafragmática e abdominal)
• Baixa PImáx e PEmáx = fraqueza dos músculos abdominais
e torácicos

Outras Alterações
• Alterações Ortopédicas
-Subluxação do Ombro
-Ombro Doloroso
-Síndrome Ombro-mão
• Déficits Sensório-Perceptuais (propriocepção, tátil, visual)
• Déficits Cognitivos, Linguísticos e Afetivos
• Alterações no controle postural e Equilíbrio (Marcha)
• Alcance e Manipulação

Tratamento Fisioterápico
• Objetivos
-Melhorar a capacidade de realizar as atividades Funcionais
-Impedir/Minimizar as alterações adaptativas relacionadas à
imobilidade
-Manutenção da função respiratória
-Integridade músculo-esquelética

• Fase Aguda
- Alongamentos
- Movimentação ativo-assistida
- Exercícios Ativos e Treinamento de tarefas funcionais
- Posicionamento/Órteses
- Transferências
- Cuidados durante as AVD’s
- Exercícios / Treinamento Respiratório
- Orientações

• Fase Aguda
- Monitorização da PCO2 (Gasometria)
- Ventilação Mecânica, se necessária
- Hiperventilação Mecânica (Glasgow<8)
*PCO2 entre 25-30 mmHg
*Pressão Exp Final + , entre 10 e 12 cmH2O, no máximo.

Bibliografia
• Novis, R. F. ; Novis, S. P. Acidente Vascular Encefálico
• Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares; Primeiro
Consenso Brasileiro do Tratamento da Fase Aguda do AVC. Arquivo
Neuropsiquiatria 2001.
• Oliveira, R. M. C.; Andrade, L. A. F. Acidente Vascular Cerebral.
Revista Brasieleira de Hipertensão, vol 8, jul/set 2001.
• Correlação entre função motora, equilíbrio e força respiratória pós
AVC. Revista Neurociências, 2011.
• Avaliação da Força Muscular Respiratória em indivíduos
acometidos por AVC. Revista Neurociências, 2011.

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