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Apresentação SAHOS - Light.ppt
- 1. Durante a apnéia o fluxo é completamente bloqueado
- 2. SAHOS – Perfil clínico • Angina • Arritmias cardíacas noturnas • Hipertensão arterial • Acidente vascular cerebral • Policitemia • Acidentes de automóveis • Incapacidade sócio-profissional
- 3. Diagnóstico diferencial • Ronco primário • Apnéia central • Privação do sono • Distúrbio do ritmo circadiano • Narcolepsia • Movimentos periódicos dos membros • SRVAS
- 4. • Charles Dickens- 1836 - Diário Póstumo do Clube Pickwick, • Burwel - 1956 - Síndrome pickwickiana - roncos, obesidade, hipersonolência, cianose, cor-pulmonale, policitemia • Gastaut, Tassinari e Duron - 1965 - estudo dos pacientes com PSG • Guilleminault - 1973 - reuniu os conhecimentos e denominou Síndrome das apnéias do sono Histórico
- 5. Sono – O que é? O sono é parte essencial da existência humana. É um período de restauração física e “mental” que nos protege do desgaste natural das horas acordadas
- 6. Sono Normal – Ciclos de: • Sono NREM • Concentra-se na primeira metade da noite • Estágios 1 e 2 – Sono superficial Estágios 3 e 4 - Sono profundo • Reparador • Sono REM • Concentra-se na segunda metade da noite • Movimento rápido dos olhos • Sono da consolidação da memória • Atonia muscular
- 7. Hipnograma – Sono normal
- 8. Parâmetros Vigília SNREM SREM F. Cardíaca P. Arterial PAO2 PACO2 F. Sangüíneo cerebral
- 9. Sistemas de controle da ventilação Estado químico: PO2, PCO2, pH Sistema de controle voluntário Neurônios motores e músculos respiratórios ventilação Sensores químicos e mecânicos Neurônio respiratórios integradores Estado mecânico nas vias aéreas, pulmões, caixa torácica Sistema de controle metabólico ou automático vigília
- 10. Neurônios motores e músculos respiratórios ventilação Sensores químicos e mecânicos Neurônio respiratórios integradores Estado mecânico nas vias aéreas, pulmões, caixa torácica Estado químico: PO2, PCO2, pH Sistema de controle metabólico ou automático Sono atividade atividade sensibilidade da influência do sistema de controle voluntário
- 11. Hipopnéias
- 12. Duração dos episódios respiratórios • Apnéia - média = 20 a 40 s - mais longas = 30 a 230 s • Hipopnéia - média = 20 a 60 s - mais longas = 40 a 250 s Denis martinez; pratica da medicina do sono; BYK, 1999
- 13. Registro – Saturação de O2 90 90 90
- 14. Centro respiratório Transmissão neurológica Transmissão neuromuscular Contração muscular, gerando pressão pleural negativa diafragma Resistência da via aérea Complacência pulmonar e da parede torácica Componentes da ventilação alveolar Permeabilidade = equilibrio pressão insp. neg e força musc. abdutora da VAS
- 15. Ativação coordenada • Contração descendente dos músculos respiratórios • Permeabilidade dos segmentos da via aérea propensos à oclusão durante a inspiração
- 16. Apnéia central
- 17. asfixia Aumento do Esforço ventilatório Estímulo de quimio e mecanorrecptor Ativação da Formação reticular despertar Ativação dos músc. faríngeos Retorno do fluxo aéreo Início do sono Relaxamento faríngeo Apnéia
- 18. Sono normal - o ar flui livremente através da VAS
- 19. Central Obstrutiva Mista Apnéia •Cessação do fluxo aéreo •No adulto: Mínimo de 10 segundos
- 20. Evidências - SAHOS como causa de HA • A redução da PA pelo tratamento de SAHOS com aplicação de CPAP, cirurgia ou terapia posicional. Silverberg DS, Oksenberg. Are Sleep-related breathing disorders important contributig factores of essencial hipertension? Curr hipertension Rep 3: 209-215, 2001
- 21. Hipopnéia Redução do fluxo aéreo em 50% ou mais, ou redução do fluxo menor que isto, acompanhado de dessaturação da oxihemoglobina da ordem de no mínimo 3% ou microdespertar. Controversies in sleep disorders medicine: pneumologists respond Strollo P. et al Chest 110: 1597-1602, 1997
- 22. Hipopnéia - o ar é parcialmente bloqueado
- 23. Músculos dilatadores da faringe: genioglosso, estilofaringeo, digástrico etc... Complacência faríngea Alta resistência Pequeno diâmetro Adiposidade cervical Pressão intrafaríngea subatmosférica aberto colapso
- 24. SAHOS = Despertares freqüentes
- 25. O que causa a obstrução • Obesidade • Hipertrofia adenotonsilar • Macroglossia • Micrognatia e retrognatia • Pilares largos, Palato baixo • Alt. Nasais (rinites, desvio de septo...) • Anormalidades do tônus muscular VAS
- 26. SAHOS – Critérios diagnósticos • Sonolência diurna excessiva • Episódios freqüentes de “respiração interrompida” durante o sono • Fatores associados - Ronco - Cefaléia matinal - Boca seca ao despertar - Retração torácica durante o sono
- 27. SAHOS – critérios diagnósticos • Polissonografia com: - > 5 apnéia/hiponéia por hora - despertares freqüentes (>10/hora) - bradi-taquicardia - dessaturação do oxigênio arterial The international classification of Sleep dissorders: Diagnostic and coding manal 1997
- 28. Por que diagnosticar e Tratar • < cognitivo, memória e comunicação • > depressão em pacientes com SAHOS • Problemas conjugais e familiares • > risco para acidentes automobilísticos • > risco para acidentes no trabalho • O Tratamento adequado corrige e melhora estas condições Kryger MH, et al; Why should Sleep apnea be diagnosed and treated?! Clinical pulmonary medicine 1:250- 259, 1994
- 29. SAHOS - Síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono Presença de vários (mínimo 5) episódios de apnéia e hipopnéia por hora de sono (índice de apnéia/hipopnéia = AIH) mais Sintomas físicos e/ou psíquicos, predispondo o paciente a ter HAS e outras doenças cardiovasculares.
- 30. SAHOS - Considerações • Os eventos obstrutivos representam a quase totalidade dos casos na clínica de distúrbios do sono • O julgamento da gravidade do caso deve levar em consideração o quadro clinico do paciente, além do IAH
- 31. • Estima-se que nos EUA, 4% dos homens e 2% das mulheres tenham SAHOS sintomática. (Young T. Arch Intern med 1997) • Estudos sugerem que 40% dos indivíduos com hipertensão arterial sistêmica apresentam SAHOS. (Silverberg DS e col. Am J Hypertens 1997) SAHOS - Considerações
- 32. Início do sono Apnéia/hipopnéia ▼o2 ▲co2 ▼PH Despertar do sono Restabelecimento do fluxo aéreo Volta ao sono Bradicardia vagal Bat. Cardia. Ectópicos Vasoconstrição pulmonar Vasoconstrição sistêmica Estimulação eritropoiese Disfunção cerebral Perda do sono profundo Fragmentação do sono Atividade motora excessiva Conseqüências clínicas Morte noturna inexplicável Hipertensão pulmonar, ICD Hipertensão sistêmica policitemia Sonolência diurna excessiva, deterioração intelectual, alteração da personalidade, distúrbio de comportamento Sono agitado Conseqüências Fisiológicas Eventos Primários
- 34. Ronco e Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono Dr. Paulo César S. Neves
- 35. SAHOS = Roncos durante o sono
- 36. SAHOS = Sonolência diurna excessiva
- 37. Por que diagnosticar e tratar? • Hipertensão arterial sistêmica • Hipertensão pulmonar • Arritmia cardíaca • Cardiopatia isquêmica • Pacientes com AIH>20 têm mortalidade elevada • Tx com CPAP melhora a sobrevida x Tx conservador Kryger MH, et al; Chest 94:9-14, 1998 Keenan SP, et al: Chest 105:159, 1994
- 38. Evidências - SAHOS como causa de HA • A alta prevalência de HA nos pacientes com SAHOS, 50 a 60%, comparados com 20% da prevalência de HA na população geral. • Silverberg DS, Oksenberg. Are Sleep-related breathing disorders important contributig factores of essencial hipertension? Curr hipertension Rep 3: 209-215, 2001
- 39. Apnéia Mista
- 40. Evidências - SAHOS como causa de HA • A alta prevalência de SAHOS nos paciente com HA essencial, aproximadamente 50%, comparado com 10 a 19% de prevalência de SAHOS na população de média idade. Silverberg DS, Oksenberg. Are Sleep-related breathing disorders important contributig factores of essencial hipertension? Curr hipertension Rep 3: 209-215, 2001
- 41. Classificação do IAH • Leve - IAH = 5 a 15 • Moderado - IAH = 15 a 30 • Grave - IAH > 30
- 42. DAER - Despertar associado ao esforço respiratório • Roncos • Fragmentação do sono • Mesmos sintomas diurnos que os pacientes com SAHOS
- 43. SAHOS na criança • Hipertrofias de amígdalas e/ou adenóides • Desvio septal, micrognatia, retrognatia • Distúrbios neuromusculares • hipotiroidismo • outros
- 44. SAHOS na criança • Roncos • Sonolência diurna • Despertares freqüentes • Retardo no crescimento • Performance escolar • Retardo na linguagem • Cefaléia matinal • Enurese • Sudorese noturna • Distúrbios do comportamento: hiperatividade, agressividade