1. Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Professor: Dr Carlos Jesus Pereira Haigert
Ressonância Magnética do Sistema
Nervoso Central Fetal

2.  O método
 Desenvolvimento cerebral fetal normal
 Ventriculomegalia
 Disgenesia de corpo caloso
 Anormalidades no desenvolvimento do tubo neural ventral
 Anormalidades no desenvolvimento do tubo neural dorsal
 Anomalias da fossa posterior
 Distúrbios na proliferação, migração e organização cortical
 Lesões encefaloclásticas
 Anormalidades da coluna vertebral

3. O método
 Anormalidades estruturais como malformações congênitas
ou lesões destrutivas cerebrais podem ser ocultas
ultrassonograficamente, porém detectadas pela RMF;
 RMF: estudo complementar à US pré-natal;
 US continua principal método de screening para as doenças
encefálicas fetais;

4. O método
 Limitações do método vem sendo superadas devido às
bobinas de superfície e advento de sequências rápidas (ex:
HASTE);
 RMF tem sido utilizada para confirmar, caracterizar e/ou
complementar os achados ultrassonográficos pré-natais;

5. O método
 Apesar de não existir malefício comprovado para o
desenvolvimento fetal é prudente esperar após a 22° semana
para a realização do exame;
 Sequência:T2 (SSFE: single shot fast echo; HASTE: half-
fourier single shot turbo spin echo)
 Sem contraste;

6. O método
 T1: útil após 28° semana;
 Sequência gradiente-eco: (artefatos) mas útil da detecção de
hemorragias e calcificações;
 Difusão
 Supino ou decúbito lateral esquerdo;

10. Método
 Suspeita ultrassonográfica de disgenesia de corpo caloso e
lesões císticas em fossa posterior;
 US normal mas gestação com alto potencial de lesão cerebral
destrutiva ou infecções maternas ou história familiar de
malformação  indicada RMF

12. Método
Limitações:
 Gestação precoce: dificuldade de visualização de pequenas
estruturas;
 Distância feto-bobina;
 Movimentação fetal;
Vantagem: visualização de ambos os lados do corpo fetal;

13. Método
 Limitações do US:
 Sombra acústica produzida pela ossificação do calvário;
 Dificuldades técnicas devido ao posicionamento fetal;

14. Desenvolvimento cerebral fetal normal
 Sulcos marcadores;
 Matriz germinativa / migração de neuroblastos;
 Corpo caloso;
 Ventrículos;

15. Sulcos marcadores
 Superficial  Profundo

25.  Padrão de sulcação nem sempre é simétrico;
 Gestação gemelar, ventriculomegalia e mal formações
cerebrais podem atrasar o surgimento dos sulcos cerebrais;
 Fissura sylvianas: identificadas antes mesmo da 18° semana (
rasas profundas)

26. Matriz germinativa/migração de
neuroblastos
 Cérebro fetal é caracterizado por múltiplas camadas que
desaparecem posteriormente com o surgimento dos sulcos e
com o amadurecimento do SNC;
1° camada: matriz germinativa: mais profunda, alta
celularidade, circunda os ventrículos laterais;
 Produz neuroblastos e glioblastos entre 10° e 26° semanas;

28. Matriz germinativa/migração de
neuroblastos
Matriz germinativa
 A partir do 3° trimestre tende a involuir, restando no teto do
corno temporal e na parede lateral do corno occipital até a
33° semana;
 Após 33° semana: permanece só na zona caudotalâmica
(vários meses após nascimento);

30. Matriz germinativa / migração de
neuroblastos
 Migração de neuroblastos: sinal intermediário em relação à
MG;
Matriz germinativa (MG)
Zona periventricular
Zona subventricular
Zona marginal
Baixo sinal
Isossinal em relação a MG
Baixo sinal
Alto sinal

31. Corpo caloso
 Maior das comissuras inter-hemisféricas;
 Baixo sinal emT2;
 Desenvolve-se entre 8 e 20 semanas;

32. Sistema ventricular
 Diâmetro reduz conforme avança a idade;
 Grandes entre 20 e 24 semanas;
 Colpocefalia (a partir de 24 semanas);
 Medida axial: porção superior dos tálamos: máximo 10mm;
 Valores 2mm a menos que os ultrassonográficos;

34.  Medida coronal: paralela ao assoalho do quarto ventrículo;
 Espaço subaracnoideo proeminente antes da 30° semana;

37. Anormalidades em RMF

38. Ventriculomegalia
 Anormalidade mais comum identificada no US pré-natal;
 Diâmetro do átrio dos ventrículos>10mm;
 LEVE: até 15mm
 MODERADA: maior que 15mm (córtex residual >3mm);
 GRAVE: maior que 15mm (córtex residual <2mm);

39. Ventriculomegalia
 40% achado isolado;
 60% associado a: estenose de aqueduto, agenesia de corpo
caloso, defeitos de tubo neural, distúrbios da formação
cortical e hemorragia cerebral;
 Assimetria pode corresponder apenas a uma variação
anatômica;

40. Ventriculomegalia
 Dilatação ventricular associada a apagamento dos sulcos
corticais suspeitar de ventriculomegalia obstrutiva;

44. Anormalidades de corpo caloso
 Disgenesia de comissuras;
 Situação comum na USG;
 Uma das principais indicações de RMF;
 USG normal/alterado  RMF normal/alterada;

45. Anormalidades de corpo caloso
 Alta incidência de associação com outras anomalias do SNC
(Chiari 2, DW, holoprosencefalias, heterotopias,
esquizencefalias...)
 Sinais indiretos:
Alargamento dos átrios dos ventrículos
Paralelismo dos ventrículos laterais
Não caracterização do septo pelúcido
Posicionamento alto do 3° ventrículo

48. Anormalidades no desenvolvimento do
prosencéfalo ventral (ou tubo neural ventral)
 Holoprosencefalia: falha completa ou parcial na divisão do
cérebro;
ALOBAR fissura interhemisférica e foice ausentes, ventrículo
único e tálamos fusionados (hipotelorismo, fenda palatina,
ciclopia são comuns)
LOBAR mais leve; fusão da região anterior do giro do
cíngulo e corno frontal dos ventrículos laterais (na USG esses
sinais de fusão podem ser discretos);

50. Anormalidades no tubo neural dorsal
 Anencefalia, cefalocele, meningoencefalocele e mal-formação
de Chiari 2;

51. Anormalidades no tubo neural dorsal
 Cefalocele: protrusão de conteúdo intracraniano por um
defeito ósseo; RMF mais acurácia para identificar conteúdo
do saco herniário;

53. Anomalias de fossa posterior
 Megacisterna magna
 Cisto aracnoide
 Malformação DandyWalker

54. Anomalias de fossa posterior
 Megacisterna magna: variação anatômica comum, fossa
posterior, verme e tentório preservados;

55. Anomalias de fossa posterior
 Cistos aracnoideos: isointensos ao liquor;

57. Anomalias de fossa posterior
 Malformação DW
Agenesia ou hipoplasia do vermis do cerebelo
Dilatação cística do 4° ventrículo
Elevação do tentório
Fossa posterior alargada
USG boa acurácia nas formas severas
RMF auxilia nas anormalidades supratentoriais associadas

59. Anomalias de fossa posterior
 Malformação Chiari 2
Fossa posterior de pequenas dimensões
Deslocamento caudal das tonsilas cerebelares
Mielomeningocele

60.  Malformação chiari 2

61. Distúrbios de proliferação, migração e
organização cortical
 Lisencefalia
 Polimicrogiria
 Esquizencefalia
 Heterotopias
 Diagnóstico difícil pela USG  RMF

62. Distúrbios de proliferação, migração e
organização cortical
 Semelhante aos achados encontrados em crianças;
 Heterotopias nodulares periventriculares: pequenas imagens
nodulares com isossinal na matriz germinativa;

64. Distúrbios de proliferação, migração e
organização cortical
 Polimicrogiria: muitos sulcos para uma idade gestacional
precoce;
 Lisencefalia: fissura sylvinianas lisas e rasas, redução dos
sulcos esperados para a idade gestacional;

65. Distúrbios de proliferação, migração e
organização cortical
 Esquizencefalia; fenda epitelizada por substância cinzenta
preenchida por liquor se estendendo do ventrículo até a pia-
máter
Lábios abertos: paredes separadas
Lábios fechados: paredes em aposição

67. Imagem emTC só para entender (não é fetal...)

69. Lesões encefaloclásticas
 Destrutivas parenquimatosas:
 Comprometimento da circulação materno-fetal: reduzindo
perfusão cerebral levando a lesão isquêmica e/ou
hemorrágica(choque, hipóxia, trauma, intoxicação, drogas,
infecção fetal, deslocamento de placenta)
hemorrágicas
Não hemorrágicas

70. Lesões encefaloclásticas
 Hemorragias: baixo sinal emT2 e alto sinal emT1;
Hemorragia subependimária  gradiente-eco

72. Lesões encefaloclásticas
 Não hemorrágicas: áreas periventriculares de alto sinal em
T2, irregularidade na matriz germinativa (regiões corticais,
substância branca...);
Geralmente insulto isquêmico;
Hipersinal emT2

73. Lesões encefaloclásticas
 RMF é útil na identificação de possíveis injúrias
parenquimatosas hemorrágicas ou isquêmicas em gestações
gemelares monocoriônicas ou em casos de xipófagos;

76. Anormalidades de coluna vertebral
 Acurácia de 100% (USG também)
 RMF pode trazer com maior nitidez conteúdo da
mielomeningocele e correlação com medula espinhal;

77. Anormalidades de coluna vertebral
 Mielomeningocele: ausência de elementos posteriores dos
corpos vertebrais lombares afetados com extensão dos espaço
subaracoideo posteriormente através da espinha bífida;
(associação com Chiari 2) Correção cirúrgica intraútero do
disrrafismo espinhal estimulando desenvolvimento da fossa
posterior;
Importante mencionar as dimensões;

79. Anormalidades de coluna vertebral
 Teratoma coccigeo: tumor congênito mais comum 1/40mil
Benigno, altamente vascularizado, composto pelas 3 camadas
de células germinativas;
Sinal mais precoce pode ser o aumento uterino maior que o
esperado para a idade gestacional
Sólida-cística
DD: mielocistocele (RMF)