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Semelhante a Abordagem da fisioterapia na Espinha Bífida
Semelhante a Abordagem da fisioterapia na Espinha Bífida (20)
Abordagem da fisioterapia na Espinha Bífida
- 1. Abordagemdafisioterapiana EspinhaBífida UFRJ -Faculdade de Fisioterapia Disciplina: Fisioterapia na saúde da criança e do adolescente Docente: Jocelene Discentes: Ana Clara Porto, Anne Bondarczuk e Rafael Pugliesi
- 2. A espinha bífida é uma má formação congênita que pertence à família dos (DFTN), Defeitos de Fechamento do Tubo Neural. A placa neural, originada do ectoderma de revestimento do embrião, tem, ao final da 3º semana de gestação, suas bordas laterais elevadas, enquanto no seu centro aparece um sulco neural. Gradualmente, as bordas se aproximam uma da outra e se fundem originando o tubo neural. A espinha bífida ocorre quando há falha no fechamento do tubo neural em algum ponto da futura coluna vertebral. Nesse defeito, medula e nervos podem ficar expostos ao líquido amniótico e sofrer lesões irreversíveis. DEFINIÇÃO Fonte: Moore, 2018
- 3. Dados Mais comum na torácica inferior, lombar ou sacral No mundo, varia de 0,1 a 10 casos a cada 1000 nascidos vivos (variam conforme a questão socioeconômica do país) No brasil constitui a segunda maior causa de deficiência motora infantil segundo o Ministério da Saúde Incidência nacional de 1 a cada 1000 nascidos vivos 4 países entre os 41 pesquisados Geralmente se estende de 3 a 6 segmentos vertebrais Defeito do tubo neural mais incidente Fonte: SINASC, 2020.
- 4. De 3 a 5% de recorrência de mielomeningocele após a gestação prévia O mesmo risco ocorre para parentes cossanguíneos de 1° grau De 1 a 2% em parentes cossanguíneos de 2° grau Há menor incidência entre asiáticos e negros Etiologia - Fatores genéticos
- 5. Etiologia - Fatores ambientais Baixa escolaridade Baixas condições socioeconômicas idade materna superior a 40 anos idade materna inferior a 19 anos origem hispânica
- 6. Etiologia - Fatores ambientais exposição hipertérmica no início da gestação hiperglicemia ou diabetes obesidade materna medicamentos antagonistas do ácido fólico e anticonvulsionantes consumo de álcool e drogas
- 7. Decorrente de uma deficiência materna de ácido fólico (vitamina B9)- participa da síntese de DNA e consequente desenvolvimento celular Etiologia -Fatores nutricionais O metabolismo do folato regula vias metabólicas de crescimento, proliferação e diferenciação celular Deficiência materna de zinco
- 8. Controle e prevenção de diabetes Prevenção - Combate aos fatores de risco Monitoramento dos níveis de ácido fólico materno e suplementacao 3 meses antes da concepção e no primeiro trimestre da gravidez (4000mcg diariamente) Dieta balaceada Controle do peso
- 9. Prevenção - Combate aos fatores de risco Evitar superaquecimento Não utilizar medicamentos sem recomendação médica Realizar pré natal Não consumir álcool e drogas
- 10. Prognóstico O prognóstico da espinha bífida vem melhorando nos últimos 60 anos devido à: -pesquisas e aperfeicoamentos no tratamento -métodos de diagnóstico e novas técnicas - cirurgicas que diminuem o agravamento de lesões neurológicas -redução de incidência e complicações Associação da Espinha Bífida de Mato Grosso recebe cobertores
- 11. Radiografia simples Diagnóstico Ultrassonografia pré-natal Altos níveis de alfa-fetoproteina em líquido aminiótico ou soro materno Ressonância magnética Tomografia computadorizada Observação: visível no dorso
- 12. Classificação quanto ao tipo de lesão Espinha Bífida Espinha Bífida Oculta Com Mielomeningocele Com Meningocele Espinha Bífida Cística Com Mielosquise Com Raquisquise
- 13. Fechamento incompleto do arco vertebral posterior que nao acomete medula espinhal, meninges e raízes nervosas, portanto nao ha hierniação ou deslocamento do SNC Pode ser inperceptível Geralmente acomete entre as vertebras L5 e S1 Nao apresenta sinais e sintomas neurológicos Pode-se observar presença anormal de cabelo ou mancha na região Espinha Bífida Oculta
- 14. Espinha Bífida Espinha Bífida Oculta Com Mielomeningocele Com Meningocele Espinha Bífida Cística Com Mielosquise Com Raquisquise Classificação quanto ao tipo de lesão
- 15. Fechamento incompleto do arco vertebral posterior com acometimento de medula espinhal e/ou meninges, e raízes nervosas Observada a saliência nas costas do bebê, uma protusão cística Pode ser meningocele ou mielomeningocele Espinha Bífida Cística
- 16. Espinha Bífida Espinha Bífida Oculta Com Mielomeningocele Com Meningocele Espinha Bífida Cística Com Mielosquise Com Raquisquise Classificação quanto ao tipo de lesão
- 17. Forma mais leve da espinha bífida cística Acomete apenas as etruturas que envolvem a medula espinhal Ha protusão de um cisto com líquido cefalorraquidiano e as meninges, ambos cobertos por epitélio Saliência interna e pele Bebê não apresenta problema pois a condução dos impulsos nervosos ocorre normalmente Perceptúvel por uma bolsa de líquido cerebro- espinhal no local da lesão Meningocele
- 18. Espinha Bífida Espinha Bífida Oculta Com Mielomeningocele Com Meningocele Espinha Bífida Cística Com Mielosquise Com Raquisquise Classificação quanto ao tipo de lesão
- 19. Forma mais grave que a anterior da espinha bífida cística Ha a protusão de um cisto com líquido cefalorraquidiano, meninges e medula espinhal cobertos por epitélio Paciente apresenta problemas neurológicos devido a nao condução do impulso nervoso abaixo da lesão Mielomeningocele
- 20. Espinha Bífida Espinha Bífida Oculta Com Mielomeningocele Com Meningocele Espinha Bífida Cística Com Mielosquise Com Raquisquise Classificação quanto ao tipo de lesão
- 21. De todas as formas é a mais gravde da espinha bífida O defeito se encontra na abertura da medula espinal, pois houve uma falha na fusão das pregas neurais. A medula espinal é representada por uma massa plana de tecido nervoso, não há elevação das pregas neurais, ocasionando, geralmente, a paralisia permanente ou fraqueza nos membros inferiores. Mielosquise
- 22. Espinha Bífida Espinha Bífida Oculta Com Mielomeningocele Com Meningocele Espinha Bífida Cística Com Mielosquise Com Raquisquise Classificação quanto ao tipo de lesão
- 23. A forma mais grave da espinha bífida Uma abertura completa da coluna vertebral que, ao colocar em comunicação direta a medula espinal com o exterior Provoca a morte da vítima. Raquisquiquise
- 24. Nivel cervical: pode gerar lesão fatal Nivel torácico: sem movimentos ativos de membros inferiores Nível lombar alto: apresenta atividade dos músculos psoas, adutores e eventualmente quadríceps Nivel lombar baixo: apresenta atividade dos músculos psoas, adutores, quadriceps, flexores mediais do joelho e eventualmente tibial anterior e/ou glúteo médio Nivel sacral: além dos músculos do nível lombar baixo, apresentam atividade de flexores plantares e/ou extensores de quadril Classificação quanto ao nível da lesão . . . . .
- 25. Uso de órteses em cada nível da lesão Nível Lombar Alto (L1-L3): apresenta alguma sensibilidade abaixo dos quadris e alguma força nos músculos flexores e adutores dos quadris ou dos extensores do joelho com controle de tronco normal. As órteses indicadas para esse tipo de lesão são: RGO, ParaWalquer, HKAFO ou parapódio. Nivel Torácico: Poderão se sustentar em pé com o auxílio de órteses (ROG, ParaWalquer, HKAFO, parapódio ou andador articulado), porém serão dependentes de cadeira de rodas Essa criança dependerá de força em seus membros superiores e ajuda para suas atividades de vida diária. Nível Lombar Baixo (L4-L5): tem a presença da musculatura já descrita acima e também de força muscular dos flexores dos joelhos ou dos dorsiflexores dos pés ou dos abdutores dos quadris. Necessitaram de órteses abaixo do joelho (KAFO ou AFO). Nível Sacral: além de toda a musculatura já descrita, apresenta força flexora plantar dos pés ou dos artelhos ou dos extensores dos quadris. Tem as maiores chances de deambular com o uso de uma AFO ou nenhum aparelho ortopédico. (Malvarez e Lampropulos, 1994; Teloken, 1993; Solar e Ibánez, 1987; McDonald, 1999).
- 26. Uso de órteses em cada nível da lesão
- 27. Uso de órteses em cada nível da lesão
- 28. Os sinais e sintomas variam conforme o tipo e local da lesão De forma progressiva, os pacientes acometidos respectivamente por espinha bifida oculta, meningocele, mielomeningocele ,mielosquise e raquisquise tem maior gravidade de sinais e sintomas Quanto ao local da lesão, quanto mais superior maior o número de estruturas e funções afetadas Sinais e sintomas
- 29. Formação de mancha na pele das costas Formação de tufo de cabelo nas costas Ligeira depressão nas costas (como uma cova) Ligeiro volume devido ao acúmulo de gordura na região Sinais e sintomas Espinha bífida oculta
- 30. Sinais e sintomas Meningocele Perda parcial ou total de controle da bexiga e do intestino Anestesia e paralisia parcial ou completa de membros inferiores Estenose do canal vertebral Deformidades ortopédicas Hidrocefalia Alterações no controle de equilíbrio (cerebelo)
- 31. Sinais e sintomas Mielomeningocele Convulsões Pode apresentar dificuldades de aprendizado, problemas de coordenação, problemas visuais e epilepsia Úlceras de pressão Mal perfurante plantar Síndrome da medula presa Infecções de repetição Refluxos Obesidade Apneia do sono Alergia ao látex Riscos de desajustes psicossociais
- 32. Sinais e sintomas Mielomeningocele Paraplegia flácia Alterações sensitivas abaixo da lesão (anestesia ou parestesia) Paralisia total ou completa dos membros inferiores Dificuldade ou incapacidade de manutenção da postura ortostática e deambulação Distúrbios esqueléticos, em tecidos moles e periarticulares Incontinência urinária ou fecal e disfunção sexual
- 33. Sinais e sintomas Mielomeningocele Cifose e Escoliose Pé torto Artrogripose das pernas Deslocamento do quadril Deformidade dos membros inferiores Déficits sensoriais, cognitivos, tróficos e tônicos Alteração da densidade mineral ossea Paresia Movimentos descontrolados :
- 34. Sinais e sintomas Mielosquise Paralisa ou fraqueza abaixo da lesão :
- 35. A espinha bifida, seja ela oculta ou dos tipos miningocele, mielomeningocele e mielosquise não possui cura O tratamento cirúrgico deve ocorrer 24 horas apos o nascimento, com o objetivo de reconstituição anatomica do tecido nervoso viável e a redução ou prevenção de riscos de lesão ao SNC A fisioterapia atua no pós cirúrgico e desde o nascimento oferecendo funcionalidade ao paciente : Tratamento
- 36. Inspeção da mal formação: -formato -tamanho da falha -integridade da pele adjacente Abordagem multiprofissional
- 37. Prevenção - conscientização sobre saúde gestacional Pós-natal: prevenindo pioras clínicas e ajudando na conquista de habilidades Orientação a família - desafios físicos, emocionais e sociais Presente durante toda a vida garantindo funcionalidade ao paciente Abordagem multiprofissional
- 38. Logo após o nascimento -objetivo deve ser estabilizacao do recem nascido -Avaliação das condições cardíacas e respiratórias -Criança deve ser mantida em decúbito ventral ou lateral evitando a pressão sobre o tecido exposto Abordagem multiprofissional
- 39. Avaliação neurológica inicial: -observar nível medular (sensitivo e motor) -sensitivo: recém-nascido relaxado e calmo com estímulo cutaneo -estimulação no dorso ou membros superioes com estímulo pontiagudo -hidrocefalia (se presente) Abordagem multiprofissional
- 40. Possíveis complicações nas primeiras semanas pós cirurgica: -hidrocefalia -necrose -fístula liquórica -infecçao com ou sem meninge -deiscência da ferida operatória Abordagem multiprofissional
- 41. Síndrome da medula presa: -piora da marcha -fraqueza progressiva -escoliose -dor -deformidades ortopédica -disfunção urológica -se desenvolve durante o crescimento (até os 20 anos) -diagnóstico precoce e liberação cirúrgica da medula presa Abordagem multiprofissional
- 42. Possível atraso no desenvolvimento neuropsicomotor: -dificuldade do controle de cabeça, tórax (principalmente associado a hidrocefalia) -dificuldade no início de processos como sentar, levantar e deambular -necessidade de implementar tďcnicas de auxílio no desenvolvimento neuropsicomotor, no intuito de promover aquisição de habilidades nesse aspecto Abordagem multiprofissional
- 43. O papel na prevencão da progressão dos sinais e sintomas: -Incidência de dependência da cadeira de rodas de 20 a 50% de crianças que deambulavam -atuação como profissional de saúde no estimulo a funcionalidade/habilidade e independência na educação, formação profissional, atividades físicas, orientação sexual e atividades em geral Abordagem multiprofissional
- 44. Evitar encurtamentos musculares e deformidades/ contraturas Melhorar o condicionamento respiratório Promover o aprendizado de habilidades motoras Adequação do tônus muscular Ajustar a postura Promover deambulação ou mobilidade independentes Melhorar a força muscular Abordagem multiprofissional
- 45. Objetivos e condutas Prevenção de encurtamento muscular e contraturas Alongamentos, exercícios passivos, pompages, trações manuais nas estruturas, mobilizações intra- articulares e massoterapia
- 46. Objetivos e condutas Fortalecimento muscular e aumento de tônus Estimulação elétrica neuromuscular; exercícios resistidos (com theraband e halteres ); exercícios de facilitação neuromuscular propioceptiva com resistência
- 47. Objetivos e condutas Incentivo a marcha Utilização de órteses, associadas ao andador, treinos de estabilização e posteriormente de marcha
- 48. Para equilíbrio estático e dinâmico Objetivos e condutas Exercícios na bola e no rolo, com o paciente mantendo a mão na bola e o fisioterapeuta gerando desequilíbrio na bola suiça e realização de força contra a resistência oposta ao fisioterapeuta
- 49. Treinos de transferência Objetivos e condutas No tatame com o uso de suporte (push up); treino de aquisição da postura de gatos com auxilio de apoio anterior do rolo; treino de aquisição da postura sentada com estabilização do fisioteraputa; treino de apoio na posição bípede com auxílio da bola ; treino de transferência de peso lateralmente sentado no rolo
- 50. Dissociação pélvica Objetivos e condutas Mobilização em rotação, anteversão, retroversão, sentado na bola bobath mobilizando a pelve
- 51. Objetivos e condutas Estimulação de coordenacão, força e concentração Utilização de brinquedos; considerando as diagonais funcionais de membros superiores e inferiores
- 52. Ganho de habilidades motoras/ funcionais Objetivos e condutas Treinos de tarefas e habilidades
- 53. Melhora do condicionamento cardiorrespiratório Objetivos e condutas Exercícios aeróbicos
- 54. CIF Importante considerar sempre que a base da fisioterapia é a funcionalidade O objetivo final do tratamento é promover ou devolver funcionalidade ao paciente Por isso, considerar e utilizar a CIF como base do tratamento torna-se fundamental Cada conduta, exercício e orientação deve considerar os aspectos da CIF: função e estrutura corpórea; atividade e participação (fatores ambientais e pessoais)
- 55. A ciência na Espinha bífida Impacto no estresse familiar e parental do reparo pré- natal versus pós-natal da mielomeningocele ARTIGO DE 2016
- 56. A ciência na Espinha bífida Introdução: Neste artigo, descrevem o impacto nas famílias que cuidam de uma criança com espinha bífida e comparam a diferença de impacto entre aqueles que foram randomizados para reparo pré-natal versus pós-natal. Além disso, exploram outros fatores associados ao impacto nas famílias e ao estresse parental.
- 57. Mulheres randomizadas (mulheres grávidas entre 19 e 25 semanas de gestação com um feto diagnosticado com mielomeningocele que preenchiam os critérios de elegibilidade foram aleatoriamente designadas para cirurgia pré-natal ou pós-natal)completaram a Escala de Impacto na Família (IFS) de 24 itens e o Formulário Curto do Índice de Estresse Parental de 36 itens (PSI-SF) aos 12 e 30 meses após o parto. Uma pontuação revisada de 15 itens do IFS (RIFS) descrevendo o impacto geral também foi computada. Pontuações mais altas refletem mais impactos negativos ou maior estresse. Além disso, examinamos os escores da Family Support Scale (FSS) e da Family Resource Scale (FRS), juntamente com vários resultados neonatais. A análise de medidas repetidas foi realizada para cada escala e subescala. A ciência na Espinha bífida Métodos:
- 58. A ciência na Espinha bífida Resultados: Um total de 183 pacientes foram randomizados, 91 no grupo de cirurgia pré-natal e 92 no grupo de cirurgia pós-natal. Houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação à pontuação da subescala de impacto familiar/social ao longo do tempo, bem como as pontuações gerais do RIFS ao longo do tempo.
- 59. A ciência na Espinha bífida Resultados: Os escores médios do PSI-SF aos 12 e 30 meses foram 56,3 (DP = 13,7) e 61,3 (DP = 21,3) para o grupo de cirurgia pré-natal e 59,4 (DP = 14,2) e 60,3 (DP = 15,4) para o grupo de cirurgia pós-natal, respectivamente (p=0,89). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos para o PSI-SF total nem em nenhum dos três domínios de estresse: angústia parental, interação disfuncional e criança difícil. Além disso, não houve diferença significativa nos escores de resposta defensiva entre os dois grupos.
- 60. A ciência na Espinha bífida Resultados: Houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação à pontuação da subescala de impacto familiar/social ao longo do tempo, bem como as pontuações gerais do RIFS ao longo do tempo. Esta subescala mede a extensão da interrupção das interações sociais normais dentro e fora do sistema familiar devido à deficiência da criança. Os subescores médios de impacto familiar/social aos 12 e 30 meses foram 13,8 (DP = 3,6) e 14,0 (DP = 3,8) para o grupo de cirurgia pré-natal e 15,2 (DP = 4,1) e 15,3 (DP = 3,7) para o grupo pós-natal. Não houve diferença nas outras três pontuações da subescala (impacto financeiro, tensão pessoal, falta de domínio) entre os dois grupos de cirurgia.
- 61. A ciência na Espinha bífida O impacto familiar negativo geral de cuidar de uma criança com espinha bífida, até 30 meses de idade, foi significativamente menor no grupo de cirurgia pré-natal em comparação com o grupo de cirurgia pós-natal. O reparo pré-natal resultou em menor impacto familiar/social. As demais subescalas de impacto familiar, bem como o estresse parental geral, não foram diferentes entre os dois grupos. Portanto, apesar do investimento significativo de reparo pré-natal, essas famílias relatam melhor impacto familiar ou igual impacto familiar/estresse parental em comparação com aquelas que realizaram reparo pós-natal. Finalmente, caminhar independentemente aos 30 meses e os recursos familiares aos 12 meses estão associados ao impacto familiar e ao estresse dos pais Discussão:
- 62. Os achados nesta análise podem desempenhar um papel importante no aconselhamento de pacientes sobre como o momento do reparo cirúrgico pré-natal versus pós-natal pode afetar o funcionamento familiar. Este é um achado importante devido aos significativos custos pessoais e familiares envolvidos na cirurgia materno-fetal. Apesar dos encargos significativos envolvidos com a cirurgia pré-natal, esses cuidadores relatam menos impacto familiar/social e impacto familiar geral do que as mulheres randomizadas para o grupo de cirurgia pós-natal aos 12 e 30 meses após o parto. E não houve diferenças entre os grupos para as demais subescalas de impacto familiar e para as escalas de estresse parental. Além do aconselhamento pré-natal, esses achados destacam a necessidade de atender à experiência das famílias e encontrar áreas de intervenção para ajudar as famílias a se ajustarem ao cuidado de uma criança com deficiência. Os pais podem se beneficiar do apoio do assistente social, encaminhamento a um especialista em saúde mental quando indicado e assistência de recursos. A ciência na Espinha bífida Discussão:
- 63. A cirurgia pré-natal para mielomeningocele demonstrou ter benefícios sobre a cirurgia pós-natal. No entanto, é importante enfatizar que nem todas as famílias foram beneficiadas e o benefício potencial deve ser ponderado contra os riscos maternos e fetais. Além disso, a cirurgia materno-fetal exige um comprometimento emocional, físico e financeiro significativo da gestante e de sua família. A capacidade da mulher de se submeter à cirurgia materno-fetal depende dos recursos sociais que promovem a resiliência familiar. As mulheres que são candidatas à cirurgia materno-fetal devem ser informadas de que o reparo pré-natal está associado a um impacto familiar menos negativo do que o reparo pós-natal e que o momento do reparo não está associado ao aumento do estresse parental aos 12 ou 30 meses. Esses dados reforçam a importância de uma avaliação abrangente para identificar e reconhecer estressores dentro da unidade familiar e fornecer suporte social às famílias que cuidam de crianças com espinha bífida. A ciência na Espinha bífida Conclusão:
- 64. A falta de informação é mais comum que a própria patologia, e pode preveni-lá. AGOSTO LARANJ Mês de Conscientização da Mielomeningocele