Este documento descreve o caso de um menino de 10 anos com psoríase desde 2012. Ele apresenta lesões descamativas no couro cabeludo, tronco e membros, além de sobrepeso e atraso escolar. O documento discute diagnóstico, formas clínicas, exames realizados e opções de tratamento para psoríase na infância.

1. Psoríase na infância
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Pediatria
Internato em Pediatria I
Apresentação: Dda Gabriella Caldas Leonardo Oliveira
Coordenação: Prof. Leonardo M. F. de Souza
Participação Especial : Carla Staudinger (R2 Dermatologia)

2. CASO CLÍNICO

3. CASO CLÍNICO
• 11/02/2016
• ID: L. F. C. S., 10A2M (04/11/2005), Masculino, Estudante do 4º ano, Procedente de Pedro Velho,
Veio acompanhado da Tia;
• QP: Consulta de rotina
• HDA:
– Faz acompanhamento com Dr Arnóbio desde 2012 para psoriase
– Prurido por todo corpo (exceto na cabeça) sempre após os banhos
– Curto período de melhora das lesões (mãe estava em casa)
• Em uso de: Não sabe dizer quais
– (09/10/2015):
– Acitretina 10mg – 2cp/dia
– Doctor shampoo
– Vaselina salicilado no couro cabeludo à noite
– Vasenol geleia no corpo
– Betametasona pomada (nas lesões por 1 mês)

4. • ISDA: Sem demais queixas
• APP:
– Nodulação em região infra-umbilical desde o nascimento (fez
acompanhamento com cirurgião pediátrico);
– Sobrepeso (dislipidemia?);
– Hipertrofia de adenoides;
• HV:
– Reside com avós, irmã, 2 primos;
– Mãe só vai para casa nos fins de semana;
– Pai reside em outra casa (visita 1x ao ano);
CASO CLÍNICO

5. • Alimentação:
1. C: pão, bolacha, cuscuz, leite;
2. L: fruta, salgadinho, biscoito, coxinha, refrigerante;
3. A: feijão, arroz, carne, frango, tomate;
4. L: frutas, baganas;
5. J: cuscuz, pão;
• DNPM:
– Atraso escolar (reprovou o ano)
– Não sabe ler nem escrever
– Bullying
• Vacinação: Não trouxe o cartão
• Banho: usa sabonete não especifico;
• Sono: preservado
CASO CLÍNICO

6. • EF:
– P= 42,90kg (z entre +1 e +2) ;
– E= 1,42 m (z entre 0 e +1);
– IMC= 1,42 (z entre +1 e + 2)  Sobrepeso;
– BEG, corado, eupneico, hidratado, anictérico, acianótico;
– ACV: RCR, 2T, BNF, Sem Sopro;
– AP: MV+, Simétrico, Sem RA;
– ABD: Semigloboso, indolor à palpação;
– Genitália: Estágio G1P1
CASO CLÍNICO

7. • EF:
– Pele: lesões descamativas laminares difusas e mais proeminentes em
couro cabeludo, cervical posterior, tronco, braços e coxas, algumas com
hiperemia.
CASO CLÍNICO

8. • Exames:
– CT= 166 ( < 150);
– HDL= 39 ( > 45);
– LDL= 106,6 ( < 100);
– TG= 102 ( < 100);
– VLDL = 20,40;
– Gl= 89;
– Ferritina= 46,5;
– HB= 13;
– Hto= 4,50;
– leuco= 7100;
– PLT= 294 000
CASO CLÍNICO

9. • HD:
– Escolar com sobrepeso
– Erro alimentar
– Déficit de aprendizado
– Psoríase
– Bullying na escola
CASO CLÍNICO

10. PSORÍASE

11. • Lesões eritêmato-escamosas
• Causa desconhecida
• 3ª e 4ª décadas de vida
– Predisposição genética (Fatores genéticos e multifatoriais)
• Fatores desencadeantes: traumas, infecções, estresse,
distúrbios endócrinos, (alcoolismo, drogas)
Psoríase

12. Patogenia
PSORÍASE
Aumento
EGF (crescimento epidérmico) ,
TGF-alfa (crescimento
transformação)
Mitógenos
Citocinas pró inflamatórias (IL-1, IL-
6, IFN-gama)
Falha na resposta dos queratinócitos
a citocinas inibitórias (IFN-gama,
TNF-alfa, TGF-beta)
Componente genético (antígenos de
hsitocompatibilidade – HLA; psoros)
• Distúrbio queratinócitos;
• Alteração imunológica
(Th1);
• Aumento das células em
proliferação
• Encurtamento no tempo
de renovação celular

13. • VULGAR:
– Placas eritêmato-escamosas, bem
delimitadas, tamanhos variados
– Acometimento simétrico, faces
extensoras
• GUTATA / ERUPTIVA / EM GOTAS:
– Crianças a adultos jovens
– Frequentemente precedida por lesão
estreptocócica
– Aparecimento súbito de pequenas
pápulas eritêmato-descamativas de 0,5-
1cm
Formas clínicas

14. • ERITRODÉRMICA:
– Eritema intenso, universal,
descamação discreta
– Precedida por terapia com corticoide
• PUSTULOSA:
– Localizada: Lesão única ou algumas
lesões com pústulas
– Generalizada (psoríase de Von
Zumbusch): lesões eritêmato-
escamosas e pustulosas generalizadas
Formas clínicas

15. • ARTROPÁTICA:
– Mono ou oligoartrite assimétrica
– Interfalangeanas
• Psoríase ungueal
– Depressões gotadas, cupuliformes (unhas em
dedal)
– Alargamento da borda das unhas
– Estriações transversais, onicorrexe
– Hiperqueratose subungueal
– Preceder o aparecimento das lesões
cutâneas
Formas clínicas

16. • Aspectos atípicos
• Placas eritematosas, ligeiramente
descamativas
• Somente uma área do corpo
• Acometimento de áreas insólitas:
– Periorbital
– Perioral
– Genital
– Periorificial
• Forma leve
Psoríase na criança

17. • Pseudotinha amiantácea
– Couro cabeludo
– Escamas brancas , aderentes, espessas, ao
redor do folículo piloso, com leve eritema
– Aloécia psoriática
• Em RNs
– Eritrodermia generalizada
– Acometimento área das fraldas (-2 a)
• Placas
• Eritema claro e brilhante, bordas bem
delimitadas, envolve dobras inguiais
Psoríase na criança

18. • Diagnóstico clínico
• Curetagem metódica de Brocq:
– Sinal da vela: raspa lesão  escamas
esbranquiçadas
– Sinal do orvalho sangrante/Auspitz:
raspa lesão  escamas
esbranquiçadas  superfície
vermelho brilhante com pontos
hemorrágicos
• Fenômeno de Koebner: trauma 
lesões psoráticas
Diagnóstico

19. Forma clínica Diagnósticos diferenciais
Psoríase em placas Eczema numular, tinea corporis,
dermatite seborreica
Psoríase no couro cabeludo Tinea captis, dermatite atópica,
dermatite seborreica
Psoriase nas flexuras Candidíase, eritrasma, Tinea corporis,
dermatite de contato
Diagnóstico diferencial

20. • Esclarecer o paciente
• Depende do tipo de psoríase e extensão
do quadro
• Fototerapia
• Tópico
• Tópico-sistêmica
• Sistêmica
Tratamento

21. • Medicações tópicas
• Corticóides tópicos: loções, cremes e pomadas;
• Coaltar (alcatrão da hulha) - 2-5%; Efeitos colaterais raros
• Antralina (ditranol): Lesões localizadas ou disseminadas
– Evitar áreas intertriginosas, olhos e mucosas
• Análogos da vitamina D: Reduzem proliferação e induzem a
diferenciação terminal dos queratinócitos
Tratamento

22. • Fototerapia
– UVA
– UVB banda larga e banda estreita
– Isolada ou combinada
• Antibióticos:
– Gotada desencadeada por estreptococcia
– Penicilina ou eritromicina por 7 a 10 dias
Tratamento

23. • Sistêmicos:
– Metotrexato (antagonista do ácido fólico):
– Ciclosporina A
– Imunobiológicos
– Acitretina (derivado da vit A)
• 0,5-1mg/kg/dia
• Associação com UVB
• Queilite leve ou moderada dose dependente, epistaxe e conjuntivite, paroníquia,
prurido e alopécia
• Teratogenia (2 anos)
• Hepatopatias, aumento de lipídeos séricos
Tratamento

24. OBRIGADA