Ciclo de investigação em cuidados intensivos

Abílio Cardoso Teixeira | Mestre Ciências da Enfermagem |Pós-Graduado em Gestão
SCI1: CHP – HSA | Coordenador do Grupo de Trabalho “Prática Baseada na Evidência” do SCI
Vogal de Enfermagem da APNEP | Coordenador do Grupo de Trabalho de Enfermagem

Caro espetador, queira
desligar o telemóvel e
fazer silêncio…

‘Beauty is in the eye of the beer holder’:
People who think they are drunk also think
they are attractive

Incorpora, na prática, os
resultados da investigação
válidos e relevantes, assim
como outras evidências.

• Experiência vivida pelas pessoas no domínio da saúde
• Intervenção clínica de enfermagem
• Exploração de conceitos estruturantes da disciplina de enfermagem
• Gestão de cuidados
• Educação em Enfermagem

Os enfermeiros concebem, realizam, promovem e participam
em trabalhos de investigação que visem o progresso da
enfermagem em particular e da saúde em geral

Abílio Cardoso Teixeira | SCI1: CHP-HSA | abilio.cardosoteixeira@gmail.com

Implementação de
protocolos?
A importância do enfermeiro na desabituação da
VM
Enfermeiro de reabilitação no desm
Indicadores
O Ruído.
Uso de
bundles
Classificação de doentes
Vacuoterapia
Como monitorizar o Deliriu
Processo de construção de competências
na UCI
Stresse pós-traumático e qualidade de vida
Úlceras de pressão
Bundles no processo de controlo de infeção
Protocolos de administração de nutrição
artificial

178 atividades por cliente, diariamente;
um erro severo ou potencial ocorre, em média, duas
vezes por dia
(Donchin, 1995 cit. McKenna, 2010)
Crescentes avanços tecnológicos
Evidência: tempo dependente
(Chlan, Tracy & Grossbach, 2011)
Custos associados ao cuidados de saúde na UCI
Cuidados custo-efetivos
(Hatler et al., 2006)
Investigação de Enfermagem em Cuidados Intensivos

Até dezembro de 2013: “Enfermagem” AND “Cuidados Intensivos”, sem limite
temporal
25 estudos
• 72%: perspetiva/perceção do Enfermeiro
• 28%: ganhos sensíveis aos cuidados de Enfermagem.

122 artigos
• dois, com origem em Portugal;
• desses, um deles refere-se a cuidados diretos ao cliente.
Até dezembro de 2013: “Enfermagem” AND “Cuidados Intensivos”, sem limite
temporal

Ducci, A.j., Krokoscz, D.V., Bento, S.C., Padilha, K.G., Kimura, M., &
Miyadahira, A.M. (2007). Produção científica de enfermagem em
terapia intensiva de 1995 a 2004. Acta Paulista de Enfermagem,
20(2), 216-22.

3464
artigos publicados
2,8%:
“Cuidados
Intensivos”
23,7%:
atuação profissional
4,2%:
procedimentos e
diagnósticos de
enfermagem
72,1%:
enfermeiro e
equipa.
Ducci, A.j., Krokoscz, D.V., Bento, S.C., Padilha, K.G., Kimura, M., &
Miyadahira, A.M. (2007). Produção científica de enfermagem em
terapia intensiva de 1995 a 2004. Acta Paulista de Enfermagem,
20(2), 216-22.

2,8%??

Tendências:

Blackwood, B., Albarran, J.W., & Latour, J.M. (2011). Research
priorities of adult intensive care nurses in 20 European countries: a
Delphi study. Journal of Advanced Nursing, 67(3). 550-62
desmame da ventilação mecânica
equipamentos para reduzir o desenvolvimento de úlceras de pressão
uso de sistemas de aspiração fechados para prevenção de pneumonia
associada à ventilação.

Conhecimento centrado nas biotecnologias
Tecnologias da informação e comunicação
Ser humano como cyborg
Monteiro, A. (2014). O Futuro já começou:
Cyborgs, Biotecnologias e Ciências de
Enfermagem. Pensar Enfermagem, 18(1).Abílio Cardoso Teixeira | SCI1: CHP-HSA | abilio.cardosoteixeira@gmail.com

Mudanças demográficas e aumento da diversidade
Explosão tecnológica
Globalização da economia do mundo e da sociedade
Era do consumidor educado, terapias alternativas e cuidados paliativos
Mudança para cuidados centrados nas populações e um aumento crescente da
complexidade do cuidado
Custos dos cuidados de saúde e desafios de gestão
Impato das poíticas de saúde
Necessidade crescente de educação interdisciplinar, para uma prática colaborativa
Falta de emprego/ oportunidade de aprendizagem contínua e desenvolvimento
profissional
Avanços significativos na Enfermagem (como ciência)

Quenot, J.-P., Binquet, C., Kara, F., Martinet,
O., Ganster, F., Navellou, J.-C., et al. (2014).
The epidemiology of septic
shock in French intensive care
units: the prospective
multicenter cohort EPISS study.
Critical Care, 17(R65). 494-500. doi:
http://dx.doi.org/10.4037/ajcc2014535

Abstract
Introduction: To provide up-to-date information on the prognostic factors associated
with 28-day mortality in a cohort of septic shock patients in intensive care units
(ICUs).
Methods: Prospective, multicenter, observational cohort study in ICUs from 14
French general (non-academic) and university teaching hospitals. All consecutive
patients with septic shock admitted between November 2009 and March 2011 were
eligible for inclusion. We prospectively recorded data regarding patient
characteristics, infection, severity of illness, life support therapy, and discharge.

Results: Among 10,941 patients admitted to participating ICUs between
October 2009 and September 2011, 1,495 (13.7%) patients presented inclusion
criteria for septic shock and were included. Invasive mechanical
ventilation was needed in 83.9% (n = 1248), inotropes in 27.7% (n = 412),
continuous renal replacement therapy in 32.5% (n = 484), and
hemodialysis in 19.6% (n = 291). Mortality at 28 days was 42% (n = 625).
Variables associated with time to mortality, right-censored at day 28: age (for each
additional 10 years) (hazard ratio (HR) = 1.29; 95% confidence interval (CI): 1.20-
1.38), immunosuppression (HR = 1.63; 95%CI: 1.37-1.96), Knaus class C/D
score versus class A/B score (HR = 1.36; 95%CI:1.14-1.62) and Sepsis-related Organ
Failure Assessment (SOFA) score (HR = 1.24 for each additional point; 95%CI:
1.21-1.27). Patients with septic shock and renal/urinary tract infection had
a significantly longer time to mortality (HR = 0.56; 95%CI: 0.42-0.75).

Caraterização da realidade
Medidas a adotar
trabalho em equipa
Prognóstico
Planeamento das atitudes terapêuticas
Importância?

Gomes, R., & Lopes, M. (2013).
Diagnósticos de enfermería en
individuos ingresados en unidad
de cuidados intensivos. Avances en
Enfermería, 31(2).

Resumo
Objetivo: identificar os diagnósticos de enfermagem encontrados em pacientes
ingressados na UTI, de acordo com a taxonomia da NANDA Internacional.
Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo que utilizou um instrumento
estruturado para coleta de dados, incluindo aspectos referentes aos dados de
identificação e as funções fisiológicas, sendo aplicado a 35 pacientes internados
na UCI de um hospital privado da Cidade de Fortaleza, Brasil. Os dados são
apresentados em tabelas e os diagnósticos, fatores relacionados e de risco mais
frequentes são discutidos.
Resultados: Os principais diagnósticos de enfermagem identificados foram: déficit de
autocuidado, alimentação (85,7%), mobilidade física prejudicada (85,7%), risco de
aspiração (85,7%), perfusão tecidual ineficaz (80%) e risco de infecção (80%). Estes
resultados são consistentes com estudos anteriores desenvolvidos com indivíduos
internados em unidade de terapia intensiva. Estes resultados são compatíveis com
estudos anteriores desenvolvidos com pacientes de Unidade de Terapia Intensiva.
Conclusões: Concluiu-se que os pacientes avaliados apresentaram diagnósticos
relacionados com alterações fisiológicas que precisam de cuidados específicos.
Gomes, R., & Lopes, M. (2013). Diagnósticos de enfermería en individuos
ingresados en unidad de cuidados intensivos. Avances en Enfermería,
31(2).

Identificação dos diagnósticos mais comuns
Prática
Ensino (direcionar ensino)
Importância?

Gonçalves, F., Brasil, V., Minamisava, R.,
Caixeta, C., Oliveira, L., & Cordeiro, J.
(2013). Eficácia de estratégias
educativas para ações
preventivas da pneumonia
associada à ventilação
mecânica. Escola Anna Nery(, 164).
802-808

Resumo
Objetivou-se determinar a eficácia de estratégia educativa para melhorar o
desempenho da equipe de enfermagem na realização de procedimentos preventivos
da pneumonia associada à ventilação mecânica. Ensaio clínico controlado
não randomizado, conduzido em 2011, em uma unidade de terapia intensiva
de Goiânia-Goiás, com a equipe de enfermagem alocada nos grupos intervenção
(n=24) e comparação (n=11). Trinta dias após workshops (intervenção), os
grupos foram sistematicamente observados usando-se checklist sobre montagem dos
ventiladores, posicionamento da cabeceira, mudança de decúbito, uso de
equipamentos de proteção individual, higiene brônquica e oral, verificação da
pressão do cuff e instalação da sonda enteral. Cada procedimento foi utilizado como
unidade de análise e desfecho. A intervenção foi eficaz para higienização da
língua (51%), montagem do ventilador (43%) e ordem correta tubo-nariz-boca na
higiene brônquica (13%). Estudos em diferentes cenários poderão confirmar a
eficácia da estratégia analisada (workshop), assim como identificar outras estratégias
educativas úteis para prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica.
Gonçalves, F., Brasil, V., Minamisava, R., Caixeta, C., Oliveira, L., &
Cordeiro, J. (2013). Eficácia de estratégias educativas para ações
preventivas da pneumonia associada à ventilação mecânica.
Escola Anna Nery(, 164). 802-808

UTI cirúrgica (…) com oito leitos
diversos cartazes estilizados com charges haviam sido afixados em locais estratégicos
dentro da unidade
de acordo com a escolha de cada trabalhador.

(…) 12 workshops (…), com duração de quatro horas cada, durante o horário de
trabalho e, com grupo de no máximo 5 profissionais. (...) sendo 7 enfermeiros
(100,0%) e 17 técnicos de enfermagem (70,8%).
equipamentos para verificação da pressão de cuff (manômetros adaptados com
sonda de aspiração, torneira de três vias e seringa de 5 cm3)
vários participantes (NOTA: Técnicos) apresentaram qualificação superior à exigida
pela função

Adoção de estratégias de ensino capazes de otimizar a prática
Base para futuros estudos
Importância?

Darbyshire, J., & Young, D. (2013). An
investigation of sound levels
on intensive care units with
reference to the WHO
guidelines. Critical Care, 17(5). doi:
10.1186/cc12870.

INTRODUCTION: Patients in intensive care units (ICUs) suffer from sleep deprivation arising from
nursing interventions and ambient noise. This may exacerbate confusion and ICU-related delirium.
The World Health Organization (WHO) suggests that average hospital sound levels should not
exceed 35 dB with a maximum of 40 dB overnight. We monitored five ICUs to check
compliance with these guidelines.
METHODS: Sound levels were recorded in five adult ICUs in the UK. Two sound level monitors
recorded concurrently for 24 hours at the ICU central stations and adjacent to patients. Sample
values to determine levels generated by equipment and external noise were also recorded in an
empty ICU side room.
RESULTS: Average sound levels always exceeded 45 dBA and for 50% of the time exceeded
between 52 and 59 dBA in individual ICUs. There was diurnal variation with values decreasing after
evening handovers to an overnight average minimum of 51 dBA at 4 AM. Peaks above 85 dBA
occurred at all sites, up to 16 times per hour overnight and more frequently during the day. WHO
guidelines on sound levels could be only achieved in a side room by switching all equipment off.
CONCLUSION: All ICUs had sound levels greater than WHO recommendations, but the WHO
recommended levels are so low they are not achievable in an ICU. Levels adjacent to patients are
higher than those recorded at central stations. Unit-wide noise reduction programmes or
mechanical means of isolating patients from ambient noise, such as earplugs, should be
considered.
Darbyshire, J., & Young, D. (2013). An investigation of sound levels
on intensive care units with reference to the WHO guidelines.
Critical Care, 17(5). doi: 10.1186/cc12870.

Caraterização da realidade
Adoção de estratégias de capazes de otimizar a prática
Base para futuros estudos
Importância?

Teixeira, Abílio. (2012).
Empoderamento Profissional
em Enfermagem – Tradução,
adaptação e validação de duas
escalas. (Dissertação para obtenção do
grau de Mestre, Instituto de Ciências
Biomédicas Abel Salazar – Universidade
do Porto).

(…) decorrente da nossa pesquisa, não encontramos nenhum instrumento capaz de o
medir, validado para a população de Enfermeiros portuguesa.
Elaboramos, assim, este estudo, que tem como objetivos a tradução, a adaptação e a
validação do “Conditions of Work Effectiveness Questionnaire II” (CWEQ-II) e do
“Psychological Empowerment Instrument” (PEI). Neste trabalho, do tipo metodológico,
e num processo de tradução e retrotradução, as duas escalas foram traduzidas,
adaptadas, à realidade em estudo, e validadas, numa amostra probabilística
estratificada, constituída por Enfermeiros de um Hospital Académico de Portugal.
(…) Através da análise factorial, foram identificados no PEI 4 factores e no CWEQ-II 6
factores, coincidentes com os identificados pelos autores dos instrumentos, explicando,
respetivamente, 73,505% e 72,925% da variância total das escalas.
Relativamente ao PEI, o coeficiente alfa de Cronbach dos factores foi de 0.87 (Sentido),
0.78 (Competência), 0.69 (Autodeterminação) e 0.82 (Impacto), sendo o valor global de
0.82. Relativamente ao CWEQ-II, o coeficiente alfa de Cronbach dos factores foi de 0.85
(Oportunidade), 0,86 (Informação), 0.89 (Apoio), 0.797 (Recursos), 0.81 (Poder Formal)
e 0.68 (Poder Informal), sendo o valor global de 0.91. Os valores preditivos de
Empoderamento foram coincidentes com o de outros estudos publicados, sendo para o
PEI de 5,51 (valor médio) e para o CWEQ-II de 18,94.
Obtivemos uma versão do CWEQ-II e do PEI válida para a amostra em estudo.

Importância?
Desenvolvimento de instrumentos capazes de avaliar a percepção de Empoderamento
em Enfermagem
Planos de ação
Relacionar esta percepção com:
satisfaçãoprofissional,
comprometimento organizacional e profissional
qualidade dos cuidados; resultados organizacionais.
Estudos experimentais; Estudos longitudinais

Prática Baseada
na Evidência

Rauen et al. (2008)Abílio Cardoso Teixeira | SCI1: CHP-HSA | abilio.cardosoteixeira@gmail.com
(Prática Baseada na Evidência)
Sucesso da PBE
depende da
qualidade da
investigação

Prática baseada na evidência não é novo: é o que
se tem feito ao longo dos tempos!
(DiCenso & Cullum, 1998)

PBE: “uso consciente, explícito e criterioso da melhor evidência atual
na tomada de decisões de enfermagem sobre o cuidado individual de
pacientes"
PBE
Melhor
evidência
Valores do
cliente
Experiência
clínica
Recursos

0. Reflexão sobre a prática
1. Definição da pergunta: PICO(D); PICo; SPICE
2. Planeamento e realização da revisão da literatura
3. Avaliação crítica da literatura
4. Integração da evidência na prática
5. Avaliação do processo

Investigação em Enfermagem é importante e imprescendível;
Toda a prática deve ser baseada na evidência
Competências de investigação
Desenvolvimento
Interpretação
Aplicação
Promoção de ambientes propícios
Concluindo…

Dever-se-ão adotar as medidas evidenciadas pela investigação,
monitorizando os resultados
Passagem da investigação em contexto académico para o contexto
prático
Concluindo…

Acreditar em
100% da prática
baseada em
pesquisa é
ingénuo e irreal

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