Experiências em Farmácia Clínica

Hospital Universitário da USP

Experiências da Farmácia
Clínica Pediátrica do
Hospital Universitário da
USP

Farm. Sandra C. Brassica


Profissão Farmácia

FOCO
..........................



Importância da Farmácia Clínica
Pediátrica
• Apenas ¼ dos medicamentos possuem indicações
específicas para crianças aprovadas pelo FDA-EUA

• Poucas informações sobre farmacocinética, eficácia e
segurança

• Uso “off-Label” de medicamentos: polêmica mundial

• As crianças são mais suscetíveis a ocorrência de
eventos adversos a medicamentos.



Farmácia Clínica
“ciência da saúde cuja responsabilidade é
assegurar, mediante a aplicação de conhecimentos
e funções relacionados ao cuidado dos pacientes,
que o uso dos medicamentos seja seguro e
apropriado; necessita, portanto, de educação
especializada e interpretação de dados, da
motivação pelo paciente e de interações
multiprofissionais”

(In STORPIRTIS, S.Rev Med HU-USP v.5(1/2), p. 49-53, 1995).



Estrutura da Farmácia Clínica Pediátrica do
HU - USP
Farmacêuticos/ Unidades/ número de leitos

• 1 farmacêutico no período da manhã para as unidades de
Berçário/ UTI Neonatal e Pediátrica totalizando 44 leitos.

• 1 farmacêutico no período da manhã para a enfermaria pediátrica
com 48 leitos.

• 1 farmacêutico à tarde para todas as unidade pediátricas.



Processo de prescrição médica e
avaliação farmacêutica

Médico – Assistente Médico – Residente

Farmacêutico Clínico

Dispensação e
Administração



Etapas do Trabalho do Farmacêutico Clínico
no HU - USP

• Entrevista e coleta de dados

• Avaliação ou triagem farmacêutica da prescrição
médica

• Seguimento



Entrevista farmacêutica e coleta de dados

Objetivo:
Obter informações sobre o paciente

• procedência
• hipótese diagnóstica
• comorbidades
• histórico medicamentoso
• alergias
• fatores sociais, culturais ou econômicos
• enfermidade em tratamento



Problemas Relacionados a
Medicamentos (PRM)

A realização de entrevistas pelo farmacêutico
demonstrou maior poder de detecção de PRM
que as entrevistas realizadas por outros
profissionais (4,4 x 2,4 PRM/paciente).

(Kirsten K et al. Pharmacoepidemiology and
Drug Safety, 15: 667-674, 2006.)



Caso 1

N.S.M., lactente 2 meses, sexo masculino, admitido por pneumonia.
Na internação mãe entregou à farmacêutica um frasco de vidro âmbar sem
identificação, contendo aproximadamente 2/3 do volume de AZT.

Durante a entrevista a farmacêutica identificou os possíveis problemas
relativos a terapia:

•Falha de adesão ao tratamento do lactente devido a quantidade de
medicamento remanescente no frasco apresentado em relação a dose
recomendada e conhecida pela mãe;

•Problema de aceitação da condição da mãe e do lactente.



Avaliação ou triagem da prescrição médica

Objetivo:

Garantir a utilização racional do medicamento.

• indicações;
• posologia (necessidade de ajustes);
• forma farmacêutica (pacientes pediátricos, psiquiátricos,
neuropatas, biodisponibilidade, etc);
• horários de administração (conveniência, adequação, interações);
• interação entre medicamentos ou entre alimentos.



Caso 2
L.B.S. RNT, AIG, internado em unidade de terapia intensiva neonatal,
algumas horas após o nascimento, devido a cardiopatia grave (Transposição
de Grandes Vasos, CIV, PCA) iniciou uso de alprostadil e prosseguiu em uso
por 35 dias.

Intervenção farmacêutica:
•análise do custo da terapia
•manipulação da especialidade farmacêutica de forma a garantir qualidade e
estabilidade adequadas

Resultados
Economia de R$ 22.300,00



Caso 3
RN de G.S.P. em tratamento de infecção por CMV com ganciclovir.

O SF do HU terceiriza a manipulação de medicamentos injetáveis
citotóxicos.

A dose prescrita de medicamento era de 11,5 mg. A concentração da
solução de infusão era de 1 mg/ ml. A bolsa foi preparada contendo
11,5 mg ( 11.5 ml) + 24,5 ml de solução 1 mg/ml para preenchimento
do equipo (totalizando 36 ml).

Durante a avaliação farmacêutica foram detectados:

•Erro de administração;
•Erro de manipulação.



Seguimento Farmacêutico

Objetivo:

Verificar a ocorrência de eventos desejados e/ou indesejados
associados ao uso do medicamento a fim de identificar pontos
críticos e implementar ações de segurança.

• Monitoramento da ocorrência de eventos adversos a
medicamentos (EAM´s).

• Relato às autoridades competentes e ao fabricante da ocorrência
de reações adversas a medicamentos (RAM´s).




• Orientação à equipe médica sobre outras alternativas disponíveis e
alertas farmacoterapêuticos oficiais.

• Orientação da equipe de enfermagem sobre o correto manuseio e
administração dos medicamentos prescritos.

• Garantia de técnicas adequadas para os processos de preparo e
dispensação de medicamentos a pacientes.
• Participação na elaboração e controle de processos de prevenção,
relato e gerenciamento de erros de medicação .




• Verificação ( com o paciente, cuidador ou equipe de enfermagem)
da aceitação e/ ou dificuldades da terapêutica proposta.

• Esclarecimento de dúvidas dos pacientes ou cuidadores
relacionadas a medicamentos.

• Comunica à equipe multidisciplinar dúvidas, inquietações ou
qualquer outro fator que possa influenciar a terapêutica proposta.



Caso 4

Comunicação por parte da empresa que manipula Nutrição Parenteral
de possível não conformidade com 1 bolsa.

Ações tomadas:
•Comunicação à equipe médica e CCIH;
•Observação do paciente;
•Observação de todos os pacientes em uso de nutrição parenteral;
•Coleta de amostra;
•Acompanhamento do paciente;
•Relato a ANVISA;
•Inspeção do fornecedor;
•Solicitação de realização de teste de esterilidade de todas as bolsas
manipuladas para o HU.


Atualização e Suporte Técnico

Orienta a equipe médica sobre outras alternativas disponíveis e
alertas farmacoterapêuticos oficiais.

Atualização diária através de sites oficiais:
www.anvisa.gov.br
www.fda.medscape.org

Leitura de periódicos:
Brittish Medical Journal
New England Journal Medicine
American Journal of Heathy System Pharmacy
Hospital Pharmacy
Pharmacotherapy



Orientação na Alta



Indispensável
• Conhecimentos em farmacoterapia
• Conhecimento sobre aspectos sócio-culturais da população
atendida
• Saber ouvir e saber perguntar
• Adaptar linguagem quando necessário para que a mensagem seja
bem entendida
• Observar e interpretar mensagens não verbais
• Verificar habilidades cognitivas e de aprendizado, dificuldades
físicas ou visuais dos pais ou cuidadores
• Verificar a intenção em aderir ao tratamento



Caso 5
L.H.S.S., 2m, RNPT nascido no HU, tendo
recebido alta cinco dias antes da readmissão.
Chegou ao PSI sonolento, emagrecido e com
história de sonolência e recusa de mamadas.

Fazia uso domiciliar de fenobarbital , vitamina A e
D e sulfato ferroso.

Diagnóstico: intoxicação por fenobarbital.

Na entrevista a farmacêutica identificou falta de
orientação adequada e orientação incorreta
sobre dose do medicamento.



Impressos desenvolvidos



Habilidade do Farmacêutico Clínico



Intervenções Farmacêuticas aceitas
Fevereiro 2006

Pediatria UTI Pediátrica/ Berçário
neonatal

43 37 42

* 16% 13,8% 15,6%
* Porcentagem do número total de prescrições



Intervenções Farmacêuticas
Fevereiro 2006
Segurança na prescrição Número %

Abreviações ou siglas 5 1,9

Identificação de paciente equivocada 2 0,7

Ilegibilidade 23 8,6

Modo de prescrição segura (recomendações) 9 3,3

Nomenclatura comercial 4 1,5

Nomenclatura equivocada 6 2,2



Fevereiro 2006
Posologia Número %
Correção de sobredose 15 5,6
Confirmação de dose – Off label 15 5,6
Alteração de intervalo 11 4,1
Correção de unidade 10 3,7
Posologia incompleta 7 2,6
Ajuste por idade pós concepcional 7 2,6
Arredondamento 5 1,9
Correção de subdose 5 1,9
Ajuste – insuficiência renal ou hepática 1 0,4
Dose máxima ultrapassada 1 0,4



Fevereiro 2006

Administração de medicamentos Número %
Restrição hídrica 20 7,4
Modo de preparo, administração, estabilidade 17 6,3
Ausência de horário de administração 1 0,4
Horário de administração inadequado 18 6,7



Fevereiro 2006
Alta hospitalar Número %

Apresentação de medicamento 2 0,7
substituída

Correção de receita 2 0,7

Substituição por disponível na UBS 2 0,7



Fevereiro 2006
Nutrição parenteral Número %

Ausência ou erro de volume final 5 1,9

Ausência de componente 8 3

Risco incompatibilidade 2 0,7

Correção de dose de componente 2 0,7



Fevereiro 2006
Outros Número %

Suspensão de medicamento 15 5,6

Substituição/ suspensão de não padronizado 9 3,3

Inclusão de medicamento 7 2,6

Alteração de via de administração 6 2,2

Item esquecido 4 1,5

Substituição EV para VO 3 1,1

Interação medicamento alimento 3 1,1

Protocolo – adequação 2 0,7



O Foco Profissional



Obrigada

sbrassica@hu.usp.br
T: 11 3039-9465


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