Treinamento Passos que Salvam

1. LINFOMAS NÃO HODGKIN

2. LINFOMAS NÃO HODGKIN
DrROBSON DE CASTRO COELHODIAGNÓSTICO PRECOCE DO CÂNCER NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE

3. INTRODUÇÃO
CONJUNTO DE DOENÇAS ORIGINÁRIAS DAS CÉLULAS E ÓRGÃOS DO SISTEMA IMUNE
DERIVADA DAS DIFERENTES LINHAGENS CELULARES (CÉLULAS B, CÉLULAS T)
USUALMENTE ENVOLVIMENTO SISTÊMICO
MALUF PT, ODONE FILHO, et al. Doenças Neoplásicas Da Criança e do Adolescente, 2012, cap2, pag19 -58

4. INTRODUÇÃO
FOTO: INTERNET ne10.uol.com.br

5. ADENOMEGALIA
FONTE: DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA HOSPITAL A. C. CAMARGO

7. EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER INFANTIL

8. INCIDÊNCIA LNH
LLA
LNH
http://seer.cancer.gov/Publications/CSR1973_1998/child.pdf

10. EPIDEMIOLOGIA
3ª Neoplasia mais comum na infância
(5 –10%)
Mais comum em meninos
(masc3:1 fem)
Idade: 5 A 15 anos
Incidência varia com tipo histológico
BURKITT: ENDÊMICO (ÁFRICA = EBV) cabeça e pescoço
MALUF PT, ODONE FILHO, et al. Doenças Neoplásicas Da Criança e do Adolescente, 2012, cap2, pag19 -58

13. PATOGÊNESE
Relação com imunossupressão:
Congênita: Wiskott-Aldrich, Chediak-Higashi, agamaglobulinemia, ataxia-telangectasia
Adquirida
HIV
IMUNOSSUPRESSORES (TRANSPLANTES)
Infecção Vírus Epstein Barr
Proliferação células B
Burkitt: 95% com DNA viral
MALUF PT, ODONE FILHO, et al. Doenças Neoplásicas Da Criança e do Adolescente, 2012, cap2, pag19 -58

14. CLASSIFICAÇÃO
Linfoma de Burkittou BurkittLike(pequenas células não clivadas)
Linfoma linfoblásticoT ou B
Linfoma de grandes células anaplásicas
Linfoma difuso de grandes células B
MALUF PT, ODONE FILHO, et al. Doenças Neoplásicas Da Criança e do Adolescente, 2012, cap2, pag19 -58

15. CLASSIFICAÇÃO
FONTE : PROTOCOLO BRASILEIRO PARA TRATAMENTO DE LINFOMAS NÃO HODGKIN LNH -2000

16. CLASSIFICAÇÃO
FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, CLASSIFICAÇÃO REVISADA EURO-AMERICANA LINFOMAS

17. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Inespecíficas
Perda de peso
Anorexia/Hiporexia
Febre
Prurido
Dependem do local de acometimento do sítio primário

18. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FONTE: INTERNET -cito.med.br

19. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Adenopatia cervical ou axilar = 80%
Pode envolver medula óssea, linfonodos periféricos, SNC e mandíbulas
Tumor abdominal
Mais comum: células B
Íleo cecal
Dor e distensão abdominal, vômitos, diarréia, abdome agudo e hemorragia intestinal (intussuscepcão> 6 anos)

20. FONTE: INTERNET. GOOGLE IMAGENS –SINAIS E SINTOMAS DO LINFOMA

21. FONTE: DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA HOSPITAL A. C. CAMARGO

22. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Tumor mediastinal
Mais comum: linfoma linfoblástico
Tosse seca, dor torácica, dispnéia, disfagia, derrame pleural
síndrome de compressão da veia cava superior: distensão dos vasos cervicais, edema de face, tonturas, cefaléiae epistaxe

23. LINFOMA DE MEDIASTINO
FONTE: IMAGENS DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DO HOSPITAL A. C. CAMARGO

24. SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR
Howard, 2003

25. SINAIS E SINTOMAS DE SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR

26. SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR
FONTE: FOTO DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DO HOSPITAL A. C. CAMARGO

27. SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR
FONTE: IMAGEM DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DO HOSPITAL A. C. CAMARGO

28. SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR
FONTE: IMAGEM DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DO HOSPITAL A. C. CAMARGO

29. MASSAS DE MEDIASTINO/CERVICAL
O QUE O PEDIATRA NÃO DEVE FAZER
TER CODUTA DE OBSERVAÇÃO
USAR CORTICÓIDE
ANESTESIA/SEDAÇÃO

30. DIAGNÓSTICO
HEMOGRAMA
MIELOGRAMA
LDH, ACIDO ÚRICO, FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA
SOROLOGIAS
LCR
TOMOGRAFIA LOCAL/TÓRAX
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
CINTILOGRAFIA COM GÁLIO / PET SCAN

31. DIAGNÓSTICO
FONTE: INTERNET. GOOGLE IMAGENS –IMAGENS LINFOMA

32. DIAGNÓSTICO
BIÓPSIA OU EXÉRESE DO NÓDULO OU MASSA
PATOLOGIA / IMUNOISTOQÍMICA
IMUNOFENOTIPAGEM
FONTE: INTERNET –GOOGLE IMAGENS –LINFOMA NÃO HODGKIN

33. LNH DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS
Guillermo Chantada, MD
Hospital JP Garrahan
Buenos Aires, Argentina
Guillermo Chantada, MD
Hospital JP Garrahan
Buenos Aires, Argentina

34. LINFOMA DE BURKITT
FONTE: INTERNET -pt.wikipedia.org

35. ESTADIAMENTO

36. ESTADIAMENTO
FONTE: INTERNET -www.ibcc.org.br

37. TRATAMENTO
TRATAMENTO SISTÊMICO
QUIMIOTERAPIA
Linfoma B: curta duração: 4 meses
Linfoma T: idem LLA
Profilaxia SNC
RADIOTERAPIA/CIRURGIA
Pouco utilizadas (descompressão ??)
SNC +

38. TRATAMENTO
ANTICORPO MONOCLONAL
RITUXIMAB (ANTI CD 20)
ANTI CD 30
TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
AUTÓLOGO
ALOGÊNICO

39. CASO CLÍNICO

40. CASO CLÍNICO
Paciente: BHTM, masculino, branco
Idade: 16 anos
Procedente de Penápolis -SP

41. CASO CLÍNICO
Data 1ª Consulta ( 18/10/13)
HPMA: Dor região cervical direita há 1 mês. Torcicolo = relaxante muscular.
Após 1 semana edema face = prescrito nimesulida.
Tosse e dispnéia. HD = Pneumonia = Antibiótico + PREDSIM(02 a 12 out).
Piora dos sintomas + gânglio cervical direita

42. CASO CLÍNICO
RX Tórax = alargamento mediastino.
TC Tórax = massa em mediastino antero- superior.
Encaminhado para avaliação.
OBESIDADE

43. CASO CLÍNICO
Kit 1ª vez + alfa feto + beta HCG
Internação com hidratação + alcalinização + alopurinol.
Mielograma+ imunofeno(sem sedação)
UTI ?
Biópsia no Centro Cirúrgico???

44. CASO CLÍNICO
TC Tórax = volumosa massa expansiva no mediastino superior e anterior comprimindo veias braquiocefálicase veia cava superior e compressão de traquéia. Moderado derrame pleural a direita.
Transferido para a UTI.

45. CASO CLÍNICO
Dia 21/10/13 = biópsia de linfonodos cervicais (exérese) com anestesia local + catéterduplo lúmen.
Iniciado pequenas doses de corticóide(1/10 dose 60 mg/m²/dia).
AP (30/10/13) = Linfoma LinfoblásticoT de Mediastino.

46. CASO CLÍNICO
Painel da imunoistoquímica:
Ki 67 = positivoBCL6 = negativo
BCL2 = positivoCD20 (PANB) = negativo
CD3 = positivoCD79a = negativo
CD5 = negativoCD10 = positivo
CD30 = negativoCD23 = negativo
CD43 = negativoPANT(CD45RO) = positivo
CiclinaD1 = negativoTDT = positivo
Cmyc= negativo

47. CASO CLÍNICO
FONTE: IMAGENS HOSPITAL DO CÂNCER DE BARRETOS

48. CASO CLÍNICO
Iniciou Tratamento conforme Protocolo Brasileiro LNH 2000.
No momento está na consolidação fase II.